Sirius，Pentacam與A超測(cè)量最薄點(diǎn)角膜厚度的比較

熊 露 李 莉 鄧一鵬 王 錚* 石 鈺

（廣州愛(ài)爾眼科醫(yī)院屈光手術(shù)科，愛(ài)爾眼科醫(yī)院集團(tuán)，廣東 廣州 510080）

Sirius，Pentacam與A超測(cè)量最薄點(diǎn)角膜厚度的比較

熊 露 李 莉 鄧一鵬 王 錚* 石 鈺

（廣州愛(ài)爾眼科醫(yī)院屈光手術(shù)科，愛(ài)爾眼科醫(yī)院集團(tuán)，廣東 廣州 510080）

目的評(píng)價(jià)Sirius，Pentacam與A超3種儀器測(cè)量最薄點(diǎn)角膜厚度的一致性及差異性。方法選取行激光矯正術(shù)前檢查的屈光不正患者68例（133眼），每位患者分別使用Sirius，Pentacam及A超測(cè)量角膜最薄點(diǎn)厚度，所得結(jié)果使用配對(duì)t檢驗(yàn)及Bland-Altman方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果Sirius、Pentacam及A超測(cè)得的最薄角膜厚度平均值分別為（546.25±28.45）μm、（551.9±28.16）μm、（551.18± 30.96）μm。Sirius與A超及Pentacam之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），A超與Pentacam之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。Bland-Altman分析顯示Sirius，Pentacam與A超三者間有良好的一致性。Sirius與Pentacam的95%一致性界限范圍為-20.5～9.2 μm，Pentacam與A超的95%一致性界限為-20.7～19.3 μm，Sirius與A超的95%一致性界限為-14.3～24.3 μm。結(jié)論Sirius，Pentacam與A超3種儀器測(cè)量最薄角膜厚度的一致性較好，Pentacam與A超測(cè)量值最接近，Sirius測(cè)量值略小于Pentacam及A超，臨床上相互替代使用時(shí)需謹(jǐn)慎。

最薄點(diǎn)角膜厚度；三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)；眼前節(jié)分析系統(tǒng)；超聲測(cè)厚儀

隨著屈光手術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的屈光不正的患者追求更精益求精的手術(shù)方案，嚴(yán)謹(jǐn)精準(zhǔn)的治療顯得尤為重要，其中角膜厚度的測(cè)量是非常重要的一項(xiàng)指標(biāo)。角膜厚度不僅能決定是否能進(jìn)行屈光手術(shù)，還能為做何種手術(shù)方案提供依據(jù)。此外，角膜厚度對(duì)眼內(nèi)壓的評(píng)估、某些角膜疾病如圓錐角膜的診斷及角膜交聯(lián)手術(shù)方案的選擇，都起到舉足輕重的作用。因此，真實(shí)的角膜厚度測(cè)量，顯得由為重要?，F(xiàn)有的測(cè)量角膜厚度的儀器有很多種，不同儀器檢測(cè)角膜厚度的差異眾說(shuō)紛紜。目前公開(kāi)發(fā)表的大部分文獻(xiàn)均比較中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT），但在屈光手術(shù)術(shù)前檢查中，最薄點(diǎn)角膜厚度（thinnest corneal thickness，TCT）更有意義[1]，本研究將觀察和比較目前臨床最常用的3種角膜測(cè)厚儀器Sirius，Pentacam及A超測(cè)量最薄點(diǎn)角膜厚度的一致性和差異性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：隨機(jī)選取2017年3月至5月在我院接受屈光手術(shù)術(shù)前檢查的患者68例133眼，其中男性40例，女性28例，年齡17～41歲，平均（27.2±5.6）歲，等效球鏡-0.75～-10.25 D，平均（-5.0±2.0）D。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者停戴隱形眼鏡最少2周以上。②排除全身疾病，如糖尿病，高血壓及免疫相關(guān)性疾病等。③完成屈光手術(shù)術(shù)前全套檢查，排除眼部其他疾病，如結(jié)膜炎、角膜炎、圓錐角膜、青光眼等。

1.2 儀器與設(shè)備：Sirius三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)，Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)，Tomey超聲測(cè)厚儀

1.3 檢查方法

1.3.1 儀器檢查順序，每位患者均先行Pentacam檢查，再行Sirius檢查，最后行A超測(cè)厚檢查。每位患者均在自然瞳孔下檢查，前2項(xiàng)檢查均在暗室進(jìn)行，每種儀器檢查間隔10 min以上，以利于淚膜的修復(fù)。所有檢查均由同一名熟練的檢查者完成。

兩種儀器檢查：在暗室中，令患者下頜置于頜托，額部貼緊額托，調(diào)整好位置 ，按照每種儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行操作。Pentacam和Sirius均在2 s內(nèi)獲得25張Scheimpflug圖像，Sirius還獲得一張Placido環(huán)圖像。選擇圖像質(zhì)量（quality specification，QS）OK，瞳孔中心位移X，Y＜0.2及角膜暴露范圍達(dá)到8.0的圖像。選角膜最薄點(diǎn)厚度納入統(tǒng)計(jì)。

A超檢查：采用Tomey超聲測(cè)厚儀，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)有經(jīng)驗(yàn)的檢查人員進(jìn)行測(cè)量。3種儀器測(cè)量完成后，結(jié)膜囊滴入表面麻醉藥（鹽酸奧布卡因滴眼液），1 min后進(jìn)行測(cè)量。被檢者取平臥位，囑其平視天花板上注視點(diǎn)，用消毒好的A超探頭垂直輕輕接觸角膜中央讀取角膜中央厚度，各測(cè)量10次取最小值納入統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。使用配對(duì)t檢驗(yàn)分析Sirius，Pentacam與A超測(cè)量值之間的差異；Bland-Altman分析比較3種儀器間的一致性。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 3種儀器測(cè)量最薄角膜厚度Bland-Altman分析結(jié)果（n=133）

2 結(jié) 果

2.1 Sirius，Pentacam及A超測(cè)得的最薄角膜厚度平均值分別為（546.25±28.45）μm、（551.90±28.15）μm和（551.18± 30.96）μm（表1）。配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，Sirius與A超及Pentacam之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），A超與Pentacam之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

表1 Sirius，Pentacam及A超測(cè)量最薄角膜厚度的比較(μm)

表2 3種儀器測(cè)量最薄角膜厚度兩兩比較配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果（n=133）

2.2 Bland-Altman分析顯示A超、Pentacam與Sirius三者間的比較，95%一致性界限范圍分別為（-20.7～19.3）μm，（-14.4～24.3）μm，（-20.5～9.2）μm。以上95%一致性界限范圍均<1/10的A超測(cè)量TCT均值，可視為兩兩間具有良好的一致性（表3、圖1～3）。

圖1 A超與Pentacam測(cè)量最薄角膜厚度的一致性比較

圖2 A超與Sirius測(cè)量角膜厚度的一致性比較

圖3 Sirius與Pentacam測(cè)量角膜厚度的一致性比較

3 討 論

角膜厚度的是屈光手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及方式選擇的一個(gè)重要考量參數(shù)，也是角膜擴(kuò)張性疾病的重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。目前屈光手術(shù)前都需要依托儀器測(cè)量最薄角膜厚度（TCT），因此最薄點(diǎn)角膜厚度的測(cè)量受到了廣大眼科臨床醫(yī)師的重視[2-3]。但是目前大部分研究報(bào)道都局限于中央角膜厚度（CCT）[4-6]，而最薄角膜厚度顯然更貼近臨床實(shí)踐。讓眼科醫(yī)師經(jīng)常感到困擾的是，檢測(cè)到TCT的變化，到底是具有真正意義的臨床改變，還是由于不同設(shè)備的測(cè)量誤差造成的。因此，了解不同的設(shè)備測(cè)量TCT差異的相關(guān)性就具有重要意義。雖然已有一些學(xué)者報(bào)道過(guò)不同設(shè)備比較健康人CCT的差異[7]，但用A超，Pentacam和Sirius測(cè)量和比較近視手術(shù)患者TCT的還是首次。

傳統(tǒng)的角膜測(cè)厚使用最多的A超，但其觸式測(cè)量的方法明顯的有很多不便和潛在風(fēng)險(xiǎn)。例如測(cè)量過(guò)程需要表面麻醉、可能對(duì)角膜造成的損傷、誘發(fā)感染或交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，并且其測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性對(duì)測(cè)量者的經(jīng)驗(yàn)要求較高[8]。因此，目前臨床醫(yī)師越來(lái)越傾向于使用其他快速、舒適、安全的非接觸式測(cè)量設(shè)備替代A超[4,9]。

Pentacam系統(tǒng)主要原理是應(yīng)用Scheimflug攝像技術(shù)，通過(guò)旋轉(zhuǎn)，從0°～180°旋轉(zhuǎn)拍攝50張眼前節(jié)裂隙圖像。從每個(gè)層面可獲取25000個(gè)高度點(diǎn)，進(jìn)而獲得眼前節(jié)三維圖像及角膜各點(diǎn)厚度。Pentacam系統(tǒng)的另一個(gè)特點(diǎn)是可在角膜中心旋轉(zhuǎn)多次測(cè)量，使中心角膜厚度的測(cè)量結(jié)果較為準(zhǔn)確[10]。已經(jīng)有不少文獻(xiàn)證實(shí)Pentacam三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)與A超檢測(cè)CCT結(jié)果較佳，可以相互替代[4-5]。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示Pentacam與A超檢測(cè)TCT的結(jié)果差值的平均值＜1 μm，說(shuō)明二者在TCT檢測(cè)上一致性也比較好，與文獻(xiàn)結(jié)果一致。

Sirius三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)檢測(cè)原理類(lèi)似Pentacam系統(tǒng)，其使用的是具有360°旋轉(zhuǎn)斷層掃描功能的Scheimflug攝像機(jī)，能夠克服一般Scheimpflug相機(jī)拍攝前表面周邊的誤差，前表面數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確[11-12]。Sirius與Pentacam最大不同的是，其具備一個(gè)22環(huán)的Palcido環(huán)。更能實(shí)時(shí)記錄檢查結(jié)果[13-14]。采集完成后，系統(tǒng)運(yùn)用特定的專(zhuān)利技術(shù)將Scheimpflug圖像數(shù)據(jù)與 Placido盤(pán)測(cè)量的角膜前表面的數(shù)據(jù)相結(jié)合，計(jì)算得到眼前節(jié)各項(xiàng)參數(shù)。

本研究的研究結(jié)果顯示：以上3種儀器在最薄點(diǎn)角膜厚度的測(cè)量中Pentacam與A超測(cè)量結(jié)果未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而Sirius測(cè)量值小于Pentacam與A超，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然也有國(guó)外文獻(xiàn)認(rèn)為Pentacam和Sirius在中心測(cè)量CCT結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[7,14]。但國(guó)內(nèi)徐真[15]等的研究也認(rèn)為Sirius測(cè)量TCT結(jié)果小于Pentacam，替換需謹(jǐn)慎，與我們的結(jié)論相似。這種結(jié)論上的差異，我們考慮主要是儀器間檢測(cè)水平固然系統(tǒng)誤差，但通過(guò)Bland-Altman分析，我們看到即使不同檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但其差值均＜1/10測(cè)量值。當(dāng)不同儀器差值率在穩(wěn)定在一定安全水平之下時(shí)，對(duì)于我們?cè)谂R床治療方案選擇上影響不大。所以我們?nèi)钥烧J(rèn)為3種測(cè)量一致性較好，在大多數(shù)情況下可以考慮相互替代。但是在臨界值患者的手術(shù)方式選擇上，我們?nèi)匀唤ㄗh應(yīng)該綜合考慮多種測(cè)量方法，得到更加準(zhǔn)確的結(jié)果，以增加手術(shù)安全性。這些推論，也還需要更多臨床樣本予以進(jìn)一步證實(shí)。

本研究的局限性：①樣本數(shù)量較少，可能對(duì)統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果造成影響，在下一步的研究中我們將納入更多患者，以提高統(tǒng)計(jì)結(jié)果的可信度；②僅納入單純屈光不正眼。雖然這樣的對(duì)比可以更好的理解幾種儀器的差異，但不同的角膜情況極有可能對(duì)測(cè)量造成不同影響。已有文獻(xiàn)報(bào)道，表面麻醉也會(huì)對(duì)角膜厚度造成影響[16]。因此，在下一步研究中我們將考慮對(duì)不同角膜疾病及角膜手術(shù)前后的患眼進(jìn)行測(cè)量，以進(jìn)一步評(píng)估3種角膜測(cè)厚儀器的準(zhǔn)確度及適用范圍。

綜上所述，Sirius，Pentacam與A超3種儀器測(cè)量最薄角膜厚度的一致性較好，Pentacam與A超測(cè)量值最接近，Sirius測(cè)量值略小于Pentacam及A超，三者尚無(wú)法認(rèn)為可以完全互相替代，需進(jìn)行進(jìn)一步研究。

[1] 程新梁,俞瑩,顧立群,等.近視眼中央角膜厚度和最薄角膜厚度的關(guān)系[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志,2012,14(12):742-44.

[2] Wang C,Xia X,Tian B,et al.Comparison of Fourier-Domain and Time-Domain Optical Coherence Tomography in the Measurement of Thinnest Corneal Thickness in Keratoconus[J].J Ophthalmol,2015,2015:402925.

[3] Anayol MA,Güler E,Ya?ci R,et al.Comparison of central corneal thickness,thinnest corneal thickness,anterior chamber depth,and simulated keratometry using galilei,Pentacam,and Sirius devices[J].Cornea,2014,33(6):582-86.

[4] 成拾明,李巖,黃錦海,等.Pentacam與A型超聲測(cè)量正常人中央角膜厚度比較的Meta分析[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2013,31(2):172-76.

[5] 郝更生,曾莉,李玉茹,等.Pentacam系統(tǒng)與A超角膜測(cè)厚儀測(cè)量中央角膜厚度的一致性和重復(fù)性[J].中華眼科雜志,2011,47(2):142-45.

[6] 王露,金敏,黃文志,等.Sirius與A超測(cè)量近視眼中央角膜厚度的比較[J].廣州醫(yī)藥,2016,47(2):35-38.

[7] Kumar M,Shetty R,Jayadev C,et al.Repeatability and agreement of five imaging systems for measuring anterior segment parameters in healthy eyes[J].Indian J Ophthalmol,2017,65(4):288-94.

[8] 宋文琦,劉菲.Lenstar LS900聯(lián)合A型超聲測(cè)量人工晶狀體角膜曲率的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2017,34(2):184-86.

[9] 趙明慧,賈麗麗,胡萍,等.非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)與A型超聲角膜測(cè)厚儀中央角膜厚度測(cè)量值的比較[J].臨床眼科雜志,2017,25(1):31-33.

[10] 范雯.Pentacam三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)在眼前節(jié)影像分析中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2012,30(2):176-79.

[11] 王衛(wèi)群,楊應(yīng)琴,劉歡,等.新型眼前段分析系統(tǒng)測(cè)量LASIK術(shù)后角膜及前房變化[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2016,38(2):81-85.

[12] 申笛,龍?zhí)?韋偉.Sirius系統(tǒng)測(cè)量角膜塑形術(shù)后眼前節(jié)參數(shù)的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2015,15(6):1016-19.

[13] 程亞輝,文詩(shī)偉,岳鐘,等.Sirius測(cè)量LASEK術(shù)后前房形態(tài)的改變[J].國(guó)際眼科雜志,2016,16(12):2354-55.

[14] Huang J,Ding X,Savini G,et al.Central and midperipheral corneal thickness measured with Scheimpflug imaging and optical coherence tomography[J].PLoS One,2014,9(5):e98316.

[15] 徐真,黃錦海,成拾明,等.新型三維眼前節(jié)分析儀Sirius和Pentacam測(cè)量準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)后眼前節(jié)參數(shù)的對(duì)比研究[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2013,31(6):572-77.

[16] 葉婭,沈政偉,尹禾,等.Pentacam系統(tǒng)測(cè)量正常人眼表面麻醉前后中央角膜厚度的對(duì)比研究[J].眼科新進(jìn)展,2011,31(1):68-70.

Comparative Study of Thinnest Corneal Thickness Measurements with Sirius, Pentacam and Ultrasound Pachymetry

XIONG Lu, LI Li, DENG Yi-peng, WANG Zheng, SHI Yu
(Refractive Surgery Service, Guangzhou Aier Eye Hospital, Aier Eye Hospital Group, Guangzhou 510080, China)

ObjectiveTo assess the agreement and differences in the thinnest corneal thickness(TCT) measurements using Sirius, Pentacam and ultrasonic pachymetry.MethodsIn this study, 68 eyes(133 eyes) of the myopia patients during the pre-operation examination in the laser treatment,measure the TCT of every patient in the three different instruments. Data were compared using t-tests, and Bland-Altman analysis.ResultsThe average value of TCT of Sirius, Pentacam and ultrasonic pachymetry were (546.25±28.45) μm, (551.9±28.16) μm and(551.18±30.96) μm. Sirius provided significant (P<0.05) lower TCT measurements than both Pentacam and ultrasonic pachymetry. There was no statistical significance between Pentacam and ultrasonic pachymetry(P<0.05). Bland Altman revealed that Sirius Pentacam and ultrasonic pachmetry had good consistency. 95% of the consisitency boundary of Sirius and Pentacam was -20.5-9.2 μm, Pentacam and ultrasonic pachymetry was -20.7-19.3 μm, Sirius and ultrasonic pachymetry was -14.3-24.3 μm.ConclusionsThe TCT using three methods revealed good consistency. The Pentacam system was closer to ultrasound reading. Sirius was slightly smaller than Pentacam and ultrasonic pachymetry. Care should be taken when replacing each other in clinical.

Thinnest corneal thickness; Sirius; Pentacam; Ultrasound pachymetry

R778

B

1671-8194（2017）20-0001-03

愛(ài)爾眼科醫(yī)院集團(tuán)指令性項(xiàng)目（編號(hào)AM169D04）；廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技一般引導(dǎo)項(xiàng)目（編號(hào)：20171A011331）

*通訊作者:E-mail: gzstwang@163.com