北京市西城區(qū)居民對家庭醫(yī)生式服務的需求情況調(diào)查

石亞麗， 李寧燕， 趙建功， 王敏

北京市西城區(qū)居民對家庭醫(yī)生式服務的需求情況調(diào)查

石亞麗， 李寧燕， 趙建功， 王敏

目的 了解北京市西城區(qū)居民對家庭醫(yī)生式服務的需求現(xiàn)狀，為家庭醫(yī)生式服務的深入推進提供參考。方法 采用自行設計的調(diào)查問卷，采取整群隨機抽樣的方法對西城區(qū)2 861名居民進行調(diào)查。結果 服務需求排在前5位的依次是中醫(yī)藥服務，健康咨詢，及時得到醫(yī)療服務，慢病管理和康復訓練，對空巢、行動不便的老人提供上門服務。老年人群和慢性病人群的前5位需求與全體調(diào)查人群基本一致。82.4%的居民贊同患病后首先由全科醫(yī)生進行診治，94.9%的居民愿意繼續(xù)與全科醫(yī)生團隊保持簽約關系。結論 社區(qū)居民對家庭醫(yī)生式服務接受度高，服務需求存在差異。建議遵循按需服務的工作原則，推出更滿足居民需求的簽約服務內(nèi)容。同時繼續(xù)加強全科醫(yī)學人才隊伍建設，逐步開展社區(qū)首診的實踐。

家庭醫(yī)生； 衛(wèi)生服務需求； 社區(qū)居民

家庭醫(yī)生式服務是社區(qū)衛(wèi)生服務的延伸和發(fā)展，是借鑒國外家庭醫(yī)生服務模式提出的一種新形式[1]，其在合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費用和改善全民健康狀況等方面起到了積極作用[2]。2010年北京市提出“強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務功能，推行家庭醫(yī)生式服務”[3]。西城區(qū)作為北京市試點區(qū)縣之一，大力推進了家庭醫(yī)生式服務，推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或全科醫(yī)生與居民建立契約服務關系[4]。幾年來，西城區(qū)不斷探索家庭醫(yī)生簽約服務模式，經(jīng)過大力宣傳、動員簽約、流程改造、深化內(nèi)涵等4個階段，以重點人群為切入點，為居民提供主動、連續(xù)、綜合的責任制健康管理，逐步使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的“守門人”[5-6]。在簽約服務取得初步成效后，西城區(qū)將探索制定富有吸引力的簽約服務包，使服務內(nèi)容和服務方式更具個性化和針對性，有效提升服務品質。本研究擬了解北京市西城區(qū)居民對家庭醫(yī)生式服務的需求現(xiàn)狀，使簽約服務內(nèi)容和服務方式的制定更具科學性，為家庭醫(yī)生式服務的深入推進提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采取整群隨機抽樣的方法，于2014年7—8月對西城區(qū)全部15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及75家下屬站就診的成人居民進行隨機攔截調(diào)查。每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的樣本量為50份，社區(qū)衛(wèi)生服務站為30份，排除非常住人口(居住時間小于半年)，共抽取3 000名居民作為研究對象。共發(fā)放問卷3 000份，回收有效問卷2 861份，有效回收率95.7%。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)西城區(qū)家庭醫(yī)生式服務指導性意見，自行設計問卷，充分征詢專家意見和建議反復修改后，形成正式調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般資料、居民對簽約服務內(nèi)容和服務方式的需求、首診意愿和綜合評價等，其中服務內(nèi)容包括15項，由居民選出需求最為迫切的5項內(nèi)容。選用有調(diào)查經(jīng)驗的人員，進行統(tǒng)一培訓，內(nèi)容包括調(diào)查表格填寫要求、指標含義。調(diào)查組設置質量控制員，在問卷回收時進行抽查審核。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)雙錄入。使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

調(diào)查對象男性比例為34.4%，女性占65.6%；年齡為19～97歲，平均年齡61±14歲，其中≥60歲占52.9%，<60歲占47.1%；大專及以上學歷占27.6%，大專及以下學歷占72.4%；慢性病患者占69.0%，其中患高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的居民數(shù)分別占56.3%、27.5%、13.1%、4.2%；已與家庭醫(yī)生簽約的占64.5%。

2.2 居民對家庭醫(yī)生式服務內(nèi)容的需求

2.2.1 全體被調(diào)查居民對家庭醫(yī)生式服務內(nèi)容的需求 在目前已開展或擬開展的家庭醫(yī)生服務中，需求排在前5位的依次是中醫(yī)藥服務(69.8%)，有健康問題能夠隨時咨詢家庭醫(yī)生(69.2%)，有健康需求時能夠及時得到服務(64.4%)，通知患者參加慢病管理、康復訓練(49.3%)，對空巢、行動不便的老人提供上門服務(40.7%)。一對一健康問題指導、幫助預約轉診上級醫(yī)院、每年健康體檢一次等服務內(nèi)容也有一定的需求量，需求率均>30%。見表1。

表1 居民對家庭醫(yī)生式服務內(nèi)容需求情況n，%

服務內(nèi)容例數(shù)需求率中醫(yī)藥服務199769 8有健康問題能夠隨時咨詢家庭醫(yī)生198069 2有健康需求時能夠及時得到服務184264 4通知患者參加慢病管理、康復訓練141049 3對空巢、行動不便的老人提供上門服務116440 7一對一健康問題指導101235 4幫助預約轉診上級醫(yī)院100735 2每年健康體檢一次86830 3健康教育講座63322 1居家養(yǎng)老服務46016 1健康自測服務43815 3通知兒童打預防針、兒童體檢30310 6至少每3個月對慢病患者隨訪一次29910 5臨終關懷服務1284 5新生兒、孕產(chǎn)婦訪視873 0

2.2.2 老年居民對家庭醫(yī)生式服務內(nèi)容的需求 60歲(含)以上老年居民的需求排在前5位與全體被調(diào)查居民的需求一致。與60歲以下人群比較，60歲以上老年居民對空巢、行動不便的老人提供上門服務，臨終關懷服務，通知患者參加慢病管理、康復訓練，每年健康體檢一次，至少每3個月對慢病患者隨訪一次等5項服務內(nèi)容的需求率更高，差異有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表2。

2.2.3 慢性病患者對家庭醫(yī)生式服務內(nèi)容需求 慢性病患者的需求排在前5位的與全體被調(diào)查居民的需求一致，僅位序略有變化。與非慢性病人群比較，慢病患者對空巢、行動不便的老人提供上門服務，臨終關懷服務，通知患者參加慢病管理、康復訓練，每年健康體檢一次，至少每3個月對慢病患者隨訪一次等5項服務內(nèi)容的需求率更高，差異有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表3。

表2 老年居民與非老年居民家庭醫(yī)生式服務需求率比較

表3 慢病患者與非慢病居民家庭醫(yī)生式服務需求率比較

2.3 居民對家庭醫(yī)生式服務方式的需求

居民對到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診需求率最高100.0%，其他方式依次為上門服務39.3%、電話咨詢21.9%、短信平臺10.3%、網(wǎng)絡在線服務7.2%。按年齡分層，60歲以下人群(13.0%)選擇網(wǎng)絡在線服務的比例比60歲以上人群(2.0%)高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=156.730，P<0.001)，60歲以上人群(46.7%)選擇上門服務的比例比60歲以下人群(31.0%)高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=28.337，P<0.001)。

2.4 社區(qū)居民對家庭醫(yī)生式服務評價

2.4.1 醫(yī)生水平期望值 居民認為全科醫(yī)生應具備本科及以上文化水平的占60.4%，專科水平占5.3%，學歷無所謂能看好病就行占14.3%。98.8%居民認為全科醫(yī)生應該經(jīng)過專門的規(guī)范化培訓。

2.4.2 社區(qū)首診接受度 82.4%的居民贊同患病后首先由全科醫(yī)生進行診治，9.2%的居民持無所謂的態(tài)度，7.6%的居民表示不太贊同社區(qū)首診，0.8%的居民明確表示不贊同社區(qū)首診。74.7%居民認為有必要為每個家庭配備一個全科醫(yī)生團隊。

2.4.3 家庭醫(yī)生式服務綜合評價 99.3%居民認為家庭醫(yī)生式服務非?；虮容^重要，0.5%居民認為家庭醫(yī)生式服務一般，0.2%居民認為家庭醫(yī)生式服務不重要。已簽約居民中，94.9%居民愿意繼續(xù)與全科醫(yī)生團隊保持簽約關系。共有619名社區(qū)居民提出了對家庭醫(yī)生式服務的建議，依次為增加藥品品種，改善硬件設備設施、擴大診療區(qū)域面積、增加醫(yī)務人員數(shù)量、增加中醫(yī)力量、提高醫(yī)療技術水平。

3 討論與建議

家庭醫(yī)生式服務是基層衛(wèi)生綜合改革的一項重點工作，作為北京市試點，2010年起西城區(qū)率先推行家庭醫(yī)生式簽約服務，并逐步形成了契約式、預約式、責任式家庭醫(yī)生式服務模式[7]。2014年調(diào)查顯示，家庭醫(yī)生式服務已受到轄區(qū)居民的廣泛認可，居民對家庭醫(yī)生式服務的認知度達到91.7%，轄區(qū)居民總簽約率達到41.7%[8]。

3.1 簽約居民數(shù)量已近飽和

本次調(diào)查結果顯示，社區(qū)居民與家庭醫(yī)生簽約率為64.5%。簽約率高于轄區(qū)居民總簽約率的原因主要是此次調(diào)查的人群范圍是到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的居民。近年來社區(qū)衛(wèi)生服務迅速發(fā)展，家庭醫(yī)生式服務的宣傳力度不斷加大，加之社區(qū)就診方便便捷，全科醫(yī)生與居民間的契約服務關系初具雛形，簽約率逐年上升。據(jù)調(diào)查，2014年底西城區(qū)平均每個全科醫(yī)生團隊簽約人數(shù)達1 903人[9]。從簽約人數(shù)上分析，已與英國全科醫(yī)生平均服務人口數(shù)量(1 800～2 000人)持平[10]，居民簽約數(shù)量已近飽和。

3.2 不同調(diào)查人群對服務內(nèi)容的需求基本一致

本研究中，全體調(diào)查人群、老年人群和慢性病人群的前5位需求基本一致。說明居民對中醫(yī)藥服務深度認可，健康保健意識在逐步增加。鑒于社會老齡化程度越來越高，希望全科醫(yī)生對特定人群提供上門服務的呼聲也應引起高度關注。從年齡分層分析可以看出，60歲以上老年人群和慢病人群對空巢、行動不便的老人提供上門服務，臨終關懷服務，通知患者參加慢病管理和康復訓練，每年健康體檢一次，至少每3個月對慢病患者隨訪一次等5項服務內(nèi)容的需求明顯偏高。

3.3 服務方式需求趨于多樣化

除了傳統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診方式外，居民對上門服務和電話咨詢的需求也較高，上門服務的訴求表明居民對家庭醫(yī)生式服務仍有理解上的偏差，還需要進一步的引導。60歲以下人群選擇網(wǎng)絡在線服務的比例明顯高于60歲以上人群，表明60歲以下的職業(yè)人群對于網(wǎng)絡在線服務接納程度較高，提示針對該類人群的服務方式應更為多元化，才利于進行有效的健康管理。

3.4 居民首診意愿較強

基層首診是推進分級診療制度建設的目標任務之一[11]，也是家庭醫(yī)生式服務的重要目標。從調(diào)查結果看，82.4%的居民明確贊同患病后首先由全科醫(yī)生進行診治，可見居民對社區(qū)首診的接受度較高。

3.5 居民對家庭醫(yī)生式服務綜合評價較高

居民對家庭醫(yī)生式服務總體評價較高，有99.3%的居民認為家庭醫(yī)生式服務重要，94.9%的居民愿意與全科醫(yī)生團隊保持簽約關系。表明西城區(qū)經(jīng)過大力宣傳、動員簽約、流程改造、深化內(nèi)涵等4階段的各項舉措，在一定程度上提高居民的感受度，使居民真正認識到家庭醫(yī)生式服務的重要意義。

3.6 建議

3.6.1 推出個性化的簽約服務包 2015年9月國務院辦公廳印發(fā)的《推進分級診療制度建設的指導意見》指出，要“探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求”[11]。在現(xiàn)有服務內(nèi)容的基礎上，建議遵循“按需服務”的工作原則，推出以簽約服務包為載體的契約服務，如職業(yè)人群健康管理服務包、慢病人群服務包、空巢老人上門服務包、臨終關懷服務包等。制定適合的健康方案，滿足更多元的服務對象，實現(xiàn)精細化的管理。

3.6.2 探索實施移動醫(yī)療服務 移動醫(yī)療通過使用移動通信技術與設備，以電子醫(yī)療應用形式給人們提供隨時隨地的、普適的醫(yī)療服務[12]。幾乎每位全科醫(yī)生、每位簽約居民都有手機，移動醫(yī)療的應用具備良好的發(fā)展環(huán)境。家庭醫(yī)生式服務的服務方式也要迎合時代發(fā)展的需要，有所創(chuàng)新，嘗試開展網(wǎng)絡在線或短信平臺服務，如為空巢、行動不便的老年人開展遠程醫(yī)療咨詢；為慢性病患者提供遠程健康管理。通過移動醫(yī)療服務模式，優(yōu)化就醫(yī)流程，改善患者體驗，提高健康管理水平。

3.6.3 適時試點基層首診 社區(qū)首診制是家庭醫(yī)生制度的基礎，是家庭醫(yī)生承擔起居民健康守門人職責的保障[13]。社區(qū)首診制度在國外衛(wèi)生體系中得到了廣泛應用，在合理分流患者、提高衛(wèi)生資源利用效率和服務質量、控制衛(wèi)生費用等方面發(fā)揮了很大的作用[14]?！蛾P于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》中明確提出“逐步推行全科醫(yī)生首診制度”[15]。從本次調(diào)查可見，到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的居民對社區(qū)首診的接受度較高，契約服務關系初具雛形，借助家庭醫(yī)生式服務的深入開展，建議可以先從特定人群(如社區(qū)慢病患者)等開始實施基層首診，逐步擴展首診的人群范圍。與此同時，盡快建立推行首診制的相關配套政策，暢通雙向轉診渠道，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務的防治結合、急慢分治、輕重分診、上下聯(lián)動、社區(qū)首診、雙向轉診的目標[7]。

3.6.4 加強全科醫(yī)學人才隊伍建設 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的關鍵就是要擁有一支數(shù)量充足、結構合理、素質能力過硬的醫(yī)療服務隊伍[2]。調(diào)查顯示，2014年西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的空編率為24.6%，外聘率為15.0%[16]。建議提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力，從學術知識、職業(yè)發(fā)展、社會地位以及經(jīng)濟回報上多角度考慮，讓全科醫(yī)生愿意從事和奉獻于這一崗位，吸引更多的醫(yī)生投身于社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)。同時，提高現(xiàn)有全科醫(yī)生的服務能力，使全科醫(yī)生具有全面的業(yè)務知識和臨床技能，真正發(fā)揮“健康守門人”的作用，不僅使全科醫(yī)生在對居民疾病進行首診時游刃有余，也使居民對全科醫(yī)生信任有加。

[1] 2011年北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務工作方案[EB/OL].http：//zhengwu.beijing.gov.cn/gzdt/ggg s/t1159690.htm.

[2] 張雪，田文華.家庭醫(yī)生制度的“守門人”作用及對我國的啟示[J].中國社會醫(yī)學雜志，2013，30(2)：115-117.

[3] 中共北京市委，北京市人民政府.《北京市2010—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》的通知[R].北京：北京市委，2010.

[4] 國家發(fā)改委，衛(wèi)生部.《關于印發(fā)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點工作方案》的通知[R].國家發(fā)改委，2012.

[5] 王敏，趙京，張向東，等.北京市西城區(qū)家庭醫(yī)生式服務的實踐與思考[J].中國社會醫(yī)學雜志，2014，31(5)：328-330.

[6] 吳克明，朱蘭，王劍波，等.基于家庭醫(yī)生責任制的社區(qū)健康管理研究[J].中華健康管理學雜志，2012，6(6)：421-422.

[7] 趙建功，張向東，王敏，等.北京市西城區(qū)家庭醫(yī)生式服務簽約居民續(xù)約意愿及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，10(28)：3417-3422.

[8] 北京市西城區(qū)衛(wèi)生局.2014年北京市西城區(qū)居民社區(qū)衛(wèi)生服務認識度[Z].北京：北京市西城區(qū)衛(wèi)生局，2014.

[9] 北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心.2014年西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務統(tǒng)計分析報告[Z].北京：北京市西城區(qū)衛(wèi)生局，2015.

[10] 湯春紅.英國初級衛(wèi)生保健制度對上海開展家庭醫(yī)生制服務的啟示[J].上海醫(yī)藥，2012，33(16)：15-18.

[11] 國務院辦公廳.關于推進分級診療制度建設的指導意見[Z].北京：國務院辦公廳，2015.

[12] 鄧昕.移動醫(yī)療的模式分析和對策建議[J].中國衛(wèi)生資源，2015，9(5)：311-314.

[13] 李冰.上海某社區(qū)就醫(yī)居民簽約家庭醫(yī)生意愿及影響因素[J].中國初級衛(wèi)生保健，2014，28(4)：27-30.

[14] 田國棟，王光榮，金仕曄，等.上海市閘北區(qū)就診患者社區(qū)首診制的意愿分析[J].中國衛(wèi)生資源，2014，5(3)：241-243.

[15] 關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見[EB/OL].http：//www.gov.cn/zwgk/2011-07/07/content_19010 99.htm.

[16] 國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心.2015年北京市西城區(qū)基層衛(wèi)生綜合改革進展報告[Z].北京：國家衛(wèi)計委，2015.

Community Residents' Demands for Family Physician Service in Xicheng District of Beijing

SHI Yali，LI Ningyan，ZHAO Jiangong，et al.

CommunityHealthServiceManagementCenterofXichengDistrict，Beijing，100053，China

Objectives To investigate the community residents' demands for family physician service inXicheng District，Beijing，and to provide a reference for the further development of family doctor service.Methods A field survey was conducted using self-designed questionnaire among the 2 861 residents in Xicheng District who weve chose through cluster random sampling technique.Results The top 5 of residents' demands for family doctors' services were：traditional Chinese medicine service，health consultation，receive timely medical service，chronic disease management and rehabilitation training，door service for the empty nest and inconvenienced elderly.The top five needs of the elderly population and the chronic patient group were consistent with the general population.82.4% of the residents agreed to the first diagnosis and treatment by the GPs.94.9% residents were willing to maintain a contract relationship with the general practitioner team.Conclusions Community residents have a high acceptance of family doctor service，while the residents' demands are different.It is recommended that services should launch to follow the residents' demand.At the same time，the building of family doctor teams should be strengthened to conduct the first treatment in the community step by step.

Family physicians； Health service needs and demands； Community residents

北京市西城區(qū)衛(wèi)生局項目(XGP10002)

北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，北京，100053

R197.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.018

2016-09-15)(本文編輯 王芳)