探討顯微手術(shù)聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血的臨床療效

魏艷花 藺慕會

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

探討顯微手術(shù)聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血的臨床療效

魏艷花 藺慕會

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

目的對高血壓腦出血患者進(jìn)行顯微手術(shù)治療聯(lián)合納洛酮的臨床效果進(jìn)行分析。方法擇取我院2014年8月至2016年3月接收的高血壓腦出血66例患者作為研究對象，按數(shù)字奇偶法分為2組，每組33例，對照組應(yīng)用顯微手術(shù)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上再給納洛酮進(jìn)行治療，觀察兩組對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損與治療后康復(fù)、致殘率以及GOS評分情況。結(jié)果兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分比較（P＞0.05），各組組內(nèi)對比，差異顯著（P＜0.05），研究組治療后顯著低于對照組神經(jīng)功能缺損評分（P＜0.05）；研究組患者致殘、康復(fù)率分別為6.06%、93.94%，對照組分別為18.18%、81.82%，數(shù)據(jù)對比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后GOS評分顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論聯(lián)合納洛酮治療試試顯微手術(shù)對于高血壓腦出血患者，臨床療效顯著，可明顯改善患者神經(jīng)功能，致殘率較低，值得臨床應(yīng)用與推廣。

高血壓腦出血；納洛酮；顯微手術(shù)；臨床療效

作為近年來老年人群死亡主要的疾病之一，高血壓腦出血指出現(xiàn)非外傷性腦實(shí)質(zhì)性內(nèi)出血，此病發(fā)病較急，且病情兇險(xiǎn)，病死率極高；臨床中對其治療主要以手術(shù)為主，顯微手術(shù)是目前臨床中一種新的手術(shù)方法，對于神經(jīng)血管解剖有著準(zhǔn)確的識別能力，使患者腦內(nèi)血腫得到精細(xì)干凈清除；納洛酮在顱腦損傷手術(shù)患者中應(yīng)用有著縮短其昏迷時(shí)間的效果[1]；本次研究為探討聯(lián)合納洛酮與顯微手術(shù)對高血壓腦出血患者治療的具體療效對66例患者進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院2014年8月至2016年3月接收的高血壓腦出血66例患者作為研究對象，按數(shù)字奇偶法分為2組，每組33例，對照組男性20例，女性13例，年齡44～74歲，平均年齡（59.23±2.56）歲，高血壓患病病程2～25年，平均病程（7.34±2.56）年；研究組男性21例，女性12例，年齡46～73歲，平均年齡（59.11±2.62）歲，高血壓患病病程3～24年，平均病程（7.41±2.43）年；兩組患者基線資料與高血壓病程比較，具有分組研究意義（P＞0.05）。全部患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，明確診斷為高血壓腦出血而，無手術(shù)禁忌證與相關(guān)藥物過敏史，排除凝血功能障礙，精神異常者。

1.2 治療方法：兩組患者均給予顯微手術(shù)治療：手術(shù)前進(jìn)行顱腦CT掃描，根據(jù)CT顯示血腫部位，取額顳部弧形切口，將顱骨暴露，打開骨瓣；切開硬腦膜，應(yīng)用腦穿刺針于顳上電凝皮質(zhì)層1 cm位置對血腫位置進(jìn)行再次探查，對血腫部位做出再次確認(rèn)后應(yīng)用顯微鏡輔助實(shí)施開顱血腫清除手術(shù)，將血腫吸出后應(yīng)用濃度為0.9%的氯化鈉給予徹底的沖洗，然后進(jìn)行止血；若患者為活動性出血?jiǎng)t應(yīng)用電凝止血法，若在手術(shù)過程中患者出現(xiàn)血腫破入腦室的情況，必須進(jìn)行腦室外引流；將患者血壓控制在130～160 mm Hg以及80～100 mm Hg范圍內(nèi)；對照組患者在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行電解質(zhì)平衡維持以及血壓控制、預(yù)防感染、脫水等常規(guī)治療[2]。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上再應(yīng)用納洛酮（國藥準(zhǔn)字H20084551湘北威爾曼制藥股份有限公司）實(shí)施治療；將濃度為0.9%的250 mL氯化鈉中加入4 mg納洛酮進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，共治療14 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損與治療后康復(fù)、致殘率以及GOS評分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，兩兩比較用Nemenyi法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況對比：兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分比較（P＞0.05），各組組內(nèi)對比，差異顯著（P＜0.05），研究組治療后顯著低于對照組神經(jīng)功能缺損評分（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)與致殘率對比情況：研究組患者致殘、康復(fù)率分別為6.06%、93.94%，對照組分別為18.18%、81.82%，數(shù)據(jù)對比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復(fù)與致殘率對比情況[n（%）]

2.3 兩組患者治療后GOS評分情況對比：研究組患者治療后GOS評分顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后GOS評分情況對比（

表3 兩組患者治療后GOS評分情況對比（

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況對比（

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況對比（

3 討 論

作為中老年患者常見的心腦血管疾病，高血壓腦出血臨床致殘、致死率一直處于較高的狀態(tài)；對于此病的治療方法，目前臨床主要以手術(shù)治療為主，而進(jìn)行手術(shù)治療的關(guān)鍵便是能否進(jìn)行徹底的止血減壓以及對于是否會引發(fā)腦組織發(fā)生再次損傷[4]。顯微鏡在手術(shù)中具有放大與照明的作用，可幫助手術(shù)操作者對神經(jīng)血管進(jìn)行準(zhǔn)確識別，從而進(jìn)行解剖，同時(shí)也能夠幫助主治醫(yī)師對患者腦內(nèi)血腫進(jìn)行精細(xì)干凈清除，從而起著十分有效的止血作用；因此在此類手術(shù)中被廣泛應(yīng)用[5]。

作為羥二啡酮衍生納洛酮屬于合成阿片受體拮抗劑，在一定程度上可對嗎啡樣物質(zhì)進(jìn)行抑制或者取代其與受體進(jìn)行結(jié)合，從而降低機(jī)體因嗎啡樣物質(zhì)所產(chǎn)生的不利效果[6]。本次研究為探討聯(lián)合納洛酮進(jìn)行顯微手術(shù)的效果，對66例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合納洛酮與顯微手術(shù)治療的患者神經(jīng)功能缺損得到明顯改善，而GOS評分相較于單用顯微手術(shù)的患者明顯降低，同時(shí)其致殘率較單用顯微手術(shù)者更低，康復(fù)率更高[7]。

綜上所述，聯(lián)合納洛酮治療試試顯微手術(shù)對于高血壓腦出血患者，臨床療效顯著，可明顯改善患者神經(jīng)功能，致殘率較低，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 謝志國.顯微手術(shù)聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(7):89-90.

[2] 程珞.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療微創(chuàng)血腫清除術(shù)后高血壓腦出血的療效及對神經(jīng)功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015, 18(11):102-103.

[3] 朱琳,岳沖,于泉,等.醒腦靜聯(lián)合納洛酮對高血壓腦出血患者GCS、ADL 指標(biāo)的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,55(5):48-50.

[4] 謝堅(jiān).納洛酮對高血壓腦出血患者腦血管動力學(xué)參數(shù)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(20):30-32.

[5] 李廷武.不同劑量納洛酮治療高血壓腦出血的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(5):628-629.

[6] 丁淑俠.聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜和鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(21):80-80.

[7] 李紅玉.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)治療高血壓性腦出血66例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(15):37-38.

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1671-8194（2017）19-0177-02