鞍區(qū)腦膜瘤的臨床特征及手術(shù)治療的臨床分析

郭 軍

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

鞍區(qū)腦膜瘤的臨床特征及手術(shù)治療的臨床分析

郭 軍

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的對(duì)鞍區(qū)腦膜瘤的臨床特征進(jìn)行分析，總結(jié)手術(shù)治療策略。方法選擇2014年3月至2016年3月我院接收治療的鞍區(qū)腦膜瘤患者65例為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床診治過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)鞍區(qū)腦膜瘤的臨床特征與手術(shù)治療方法。結(jié)果鞍區(qū)腦膜瘤的首發(fā)癥狀一般為視力下降、頭痛頭暈、癲癇發(fā)作、精神障礙等，鞍上型腦膜瘤視力下降、視野受損概率均比鞍旁型高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。65例患者中，38例實(shí)施翼點(diǎn)入路手術(shù)，27例行單側(cè)額下入路手術(shù)，兩種手術(shù)全切率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間相比均沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論鞍上型腦膜瘤與鞍旁型腦膜瘤的臨床特點(diǎn)存在一定差異性，在治療時(shí)，翼點(diǎn)入路手術(shù)與單側(cè)額下入路手術(shù)都能夠?qū)⒛[瘤暴露出來(lái)，在具體的治療中，臨床上應(yīng)該以患者實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行確定，以實(shí)現(xiàn)良好的手術(shù)效果。

鞍區(qū)腦膜瘤；臨床特征；手術(shù)治療

在臨床上，鞍區(qū)腦膜瘤是一種比較常見(jiàn)的疾病，在內(nèi)腦膜瘤發(fā)病率中占了4%～10%的比例，包括鞍結(jié)節(jié)、鞍膈、前床突、蝶骨平臺(tái)、海綿竇、蝶骨內(nèi)側(cè)幾個(gè)部位的腦膜瘤，主要的臨床癥狀是視力障礙、頭痛、腦神經(jīng)受累、垂體內(nèi)出現(xiàn)分泌功能障礙等[1]。而鞍區(qū)是顱內(nèi)血管較為集中的區(qū)域，位置深、周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，鞍區(qū)腦膜瘤一直是神經(jīng)外科的難點(diǎn)問(wèn)題之一。為了進(jìn)一步對(duì)鞍區(qū)腦膜瘤的臨床特征及治療策略進(jìn)行分析，本次研究將我院接收治療的65例鞍區(qū)腦膜瘤患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)其臨床診斷及治療過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：本次研究對(duì)象來(lái)自于2014年3月至2016年3月我院接收治療的鞍區(qū)腦膜瘤患者65例，男女比例為32∶33，年紀(jì)在26～73歲，平均（48±5.3）歲，病程在2個(gè)月～9年，平均（4.3±2.1）年。28例位于蝶骨脊內(nèi)側(cè)，19例位于鞍結(jié)節(jié)，11例位于鞍旁，7例位于鞍膈，根據(jù)腫瘤和蝶鞍位置之間的關(guān)系進(jìn)行劃分，36例為鞍旁型腦膜瘤，29例為鞍上型腦膜瘤。所選患者均經(jīng)鞍區(qū)腦膜瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，首發(fā)癥狀情況如下：32例為視力下降，15例為頭痛頭暈，6例為癲癇發(fā)作，4例為記憶力減退，2例為惡心嘔吐，6例在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。研究得到了患者及其家屬的支持。

1.2 影像學(xué)檢查：在術(shù)前，65例患者均應(yīng)用MRI對(duì)鞍區(qū)進(jìn)行平掃與增強(qiáng)掃描，并給以頭顱CTA檢查，檢查大多提示鞍旁或者鞍上出現(xiàn)邊界清楚、類似于圓形的腫塊，有明顯的均勻強(qiáng)化現(xiàn)象。其中，35例有腦膜尾征出現(xiàn)，33例伴有瘤周水腫，8例出現(xiàn)鈣化，4例囊變，3例出血。腦膜瘤的直徑在2.5～7 cm，直徑為3 cm以上的有43例。65例患者腫瘤都對(duì)周圍血管造成了推移，其中，32例患者腫瘤對(duì)顱底血管造成了包繞與粘連，33例提示視神經(jīng)受壓，15例提示垂體受壓，3例伴骨質(zhì)增生，2例破入蝶竇內(nèi)，1例破入眶內(nèi)。

1.3 手術(shù)方法：以腫瘤的位置及比鄰關(guān)系，對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行確定，本次研究的65例患者中，38例實(shí)施翼點(diǎn)入路手術(shù)，此種手術(shù)可以以腫瘤的大小為依據(jù)，適當(dāng)向額下或者顳部將皮骨瓣擴(kuò)大，將骨窗咬到顱底，開(kāi)顱后，沿著蝶骨脊將與其粘連在一起的硬膜剝離，盡量探及前床突，隨后應(yīng)用磨鉆或者超聲骨刀把蝶骨脊和增生的骨質(zhì)磨除，為手術(shù)增加空間。對(duì)腫瘤周圍的硬膜進(jìn)行電凝，以擴(kuò)張血管，將顱外腫瘤的供血來(lái)源減少，隨后把硬膜切開(kāi)，對(duì)側(cè)裂池進(jìn)行分離，把腦脊液釋放出來(lái)，以減小張力，便于腫瘤的暴露，使術(shù)中牽拉減少，暴露出腫瘤后，先對(duì)腫瘤基地進(jìn)行處理，將供血減少，如果腫瘤較小，則沿著蛛網(wǎng)膜間隙逐步對(duì)腫瘤進(jìn)行分離，然后切除，若腫瘤較大，難以觀察清周圍結(jié)構(gòu)，則逐步實(shí)施瘤內(nèi)切除，盡可能將基地硬膜切除或者進(jìn)行燒灼。

27例行單側(cè)額下入路手術(shù)：行小冠狀皮瓣，過(guò)中線后取單側(cè)骨瓣，盡量將前顱底暴露出來(lái)，對(duì)完整的骨瘤進(jìn)行保留，打開(kāi)顱竇后，應(yīng)用碘伏反復(fù)進(jìn)行沖洗后實(shí)施骨蠟封閉。將硬膜切開(kāi)，把鞍上池與側(cè)裂池，對(duì)腦脊液進(jìn)行釋放，以降低壓力，適當(dāng)將患者頭位降低，依靠腦部重力形成一個(gè)牽拉，將腦壓板牽拉減少，蝶骨平臺(tái)、鞍結(jié)節(jié)、視神經(jīng)、顱內(nèi)動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)暴露出來(lái)后，將腫瘤暴露出來(lái)，從第一、第二間隙逐步對(duì)腫瘤進(jìn)行分塊切除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過(guò)代表計(jì)量資料，通過(guò)卡方檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 鞍區(qū)腦膜瘤臨床特征分析：鞍區(qū)腦膜瘤的首發(fā)癥狀一般為視力下降、頭痛頭暈、癲癇發(fā)作、精神障礙等，鞍上型腦膜瘤與鞍旁型腦膜瘤相比，臨床特點(diǎn)有一定差異性，前者雙側(cè)視力對(duì)側(cè)性受損較為常見(jiàn)，后者患側(cè)受損較為常見(jiàn)。另外，鞍旁型腦膜瘤更靠近顳葉鉤回，有較大的癲癇發(fā)作可能性，鞍上型腦膜瘤與垂體柄的關(guān)系更加密切，垂體功能改變的可能性更高。本次研究的65例患者中，36例為鞍旁型腦膜瘤，29例為鞍上型腦膜瘤，鞍上型腦膜瘤患者中，視力下降的概率為66.7%（24/36），視野受損的概率為52.8%（19/36），鞍旁型腦膜瘤患者中，視力下降的概率為34.5%（10/29），視野受損的概率為27.6%（8/29），鞍上型腦膜瘤視力下降、視野受損概率均比鞍旁型高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)結(jié)果：以Simpson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[2]，65例患者中，43例行全切手術(shù)，20例為次全切，其余2例為部分切除，全切率為66.2%（43/65），除1例患者因術(shù)后丘腦功能紊亂死亡外，其余患者手術(shù)均成功。

2.3 兩種手術(shù)入路比較：65例患者中，38例實(shí)施翼點(diǎn)入路手術(shù)，全切率為65.8%（25/38），27例行單側(cè)額下入路手術(shù)，全切率為66.7%（18/27），兩種手術(shù)全切率比較沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。兩種手術(shù)入路在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間方面的比較也沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種手術(shù)入路相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩種手術(shù)入路相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

鞍區(qū)腦膜瘤的臨床癥狀主要以腫瘤壓迫引發(fā)的癥狀為主，比較常見(jiàn)的是視通路受到腫瘤壓迫后導(dǎo)致的視力視野改變，另外，腫瘤也會(huì)對(duì)下丘腦、垂體柄、動(dòng)眼神經(jīng)、海綿竇等造成壓迫，引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀[3]。鞍上型腦膜瘤與鞍旁型腦膜瘤的臨床特點(diǎn)有一定差異性，鞍上型腦膜瘤位置居中，與視通路的關(guān)系較為密切，容易導(dǎo)致對(duì)稱性的視力損害出現(xiàn)。本次研究中，鞍上型腦膜瘤視力下降率為66.7%，視野受損率為52.8%，明顯比鞍旁型腦膜瘤患者的34.5%與27.6%高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

當(dāng)前，在鞍區(qū)腦膜瘤的治療中，最為有效的方法是手術(shù)，但鞍區(qū)腦膜瘤與周圍組織的關(guān)系較為密切，手術(shù)有一定難度，需要對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行合理選擇，以將腫瘤充分暴露出來(lái)，便于周圍結(jié)構(gòu)的觀察[4]。目前，該疾病治療中常見(jiàn)的手術(shù)入路為翼點(diǎn)入路、單側(cè)額下入路、縱裂間入路、額外側(cè)入路等[5]。本次研究應(yīng)用翼點(diǎn)入路與單側(cè)額下入路對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，65例患者中，38例實(shí)施翼點(diǎn)入路手術(shù)，27例行單側(cè)額下入路手術(shù)，兩種手術(shù)全切率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間相比均沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。綜上所述，在鞍區(qū)腦膜瘤治療中，臨床上可根據(jù)患者腫瘤的實(shí)際情況對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行確定，但無(wú)論選擇何種手術(shù)，都應(yīng)該遵循保留患者神經(jīng)功能、最大程度切除腫瘤的原則，以提高手術(shù)成功率[6]。

[1] 成振林,鄭勇.鞍區(qū)腫瘤的臨床特征與術(shù)中解剖研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(1):20-22.

[2] 張祎年,黃文彪,李嶠,等.影響鞍區(qū)腦膜瘤患者術(shù)后視力的相關(guān)因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(11):1112-1117..

[3] 張信芳.經(jīng)眶上鎖孔入路顯微手術(shù)切除鞍區(qū)腦膜瘤的療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,12(1):60-61.

[4] 王永平,祝日杰,黃建軍,等.經(jīng)翼點(diǎn)入路鞍區(qū)腦膜瘤的顯微外科治療[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21(1):65-66.

[5] 劉江峰,姬西團(tuán),白凱,等.顯微外科手術(shù)不同入路治療腦膜瘤150例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,3(4):465-466.

[6] 崔高峰.鞍區(qū)腦膜瘤的臨床特征及手術(shù)治療策略[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,11(25):134-135.

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1671-8194（2017）19-0128-02