中醫(yī)辨證治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及其對(duì)血糖水平的影響

林達(dá)秋

中醫(yī)辨證治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及其對(duì)血糖水平的影響

林達(dá)秋

目的 探討中醫(yī)辨證治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及其對(duì)血糖水平的影響。方法 98例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者, 均采用中醫(yī)辨證治療法進(jìn)行治療, 比較治療前后患者肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、肢體感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)水平及血糖情況, 觀察治療效果。結(jié)果 治療后, 患者M(jìn)NCV及SNCV水平均較治療前顯著上升, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。98例患者治療顯效61例, 有效28例,無效9例, 總有效率為90.82%。患者治療前空腹血糖為(12.81±3.22)mmol/L, 治療后空腹血糖為(8.01±1.18)mmol/L, 患者治療后空腹血糖低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在西藥常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證療法進(jìn)行治療, 能夠有效的改善患者的MNCV以及SNCV水平, 治療效果顯著, 還能有效控制血糖, 促進(jìn)患者康復(fù)。

中醫(yī)辨證；糖尿病周圍神經(jīng)病變；血糖變化；療效

臨床中, 約60%～90%糖尿病患者存在不同程度的周圍神經(jīng)病變, 在老年糖尿病患者中尤其顯著。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谂R床上常表現(xiàn)為肢體麻木、灼熱或肢冷畏寒, 呈針刺、鉆鑿樣疼痛, 尤其夜間會(huì)加重［1］。本病發(fā)病機(jī)制尚未明確, 目前常規(guī)治療的西藥有前列地爾、依帕司他、硫辛酸等,雖不斷出現(xiàn)新藥, 但用藥時(shí)間長(zhǎng), 療效不確切。作者對(duì)本院2015年3月～2016年3月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者98例采用中醫(yī)中藥辨證治療, 臨床療效良好, 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入本院2015年3月～2016年3月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者98例, 其中男56例, 女42例；年齡38～80歲, 平均年齡(61.2±7.8)歲；糖尿病病程5～28年,平均糖尿病病程(17.5±6.2)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1～5年, 平均糖尿病周圍神經(jīng)病變病程(3.5±0.9)年。

1.2 診斷依據(jù) 所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 而且有周圍神經(jīng)病變的癥狀和體征, 具體參考《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》中的糖尿病周圍神經(jīng)病變定義標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除其他疾病引起的神經(jīng)病變患者。

1.3 治療方法 所有的患者均予飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療, 再給予常規(guī)西藥降糖治療。根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀和體征, 按中醫(yī)理論四診合參, 給予辨證分型。可以分為：①氣血兩虛挾瘀型35例, 約占36%。②寒濕阻滯型30例, 約占31% ；③肝腎虧虛型15例, 約占15%；④脾虛痰阻型10例, 約占10%；⑤濕熱阻絡(luò)型8例,約占8%。具體治療分析如下。

1.3.1 氣血兩虛型 氣血兩虛型又可分為氣虛血瘀和氣滯血瘀。①氣虛血瘀。主證：面色蒼白, 神疲倦怠, 肢體寒冷、麻木, 舌淡苔白, 脈虛細(xì)無力。主治以益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡(luò)。方用黃芪桂枝五物湯加減。常使用黃芪、桂枝、赤芍、丹參、秦艽等, 以緩解患者肢體麻木、畏寒無力之癥。②氣滯血瘀。主證：胸悶不適, 肢體麻木疼痛, 痛如針刺, 面色晦暗, 舌苔薄, 脈細(xì)澀不利。主治以活血化瘀、通痹止痛。方用補(bǔ)陽還五湯加味, 常使用黃芪、地龍、紅花、丹皮、柴胡、枳殼、甘草等, 有助于患者肢體脹痛之癥的減輕。

1.3.2 寒濕阻滯型 主證：形寒肢冷, 肢體發(fā)涼腫脹, 舌淡苔白膩, 脈象濡滑。主治以行氣舒筋活絡(luò)、散寒除濕。方用獨(dú)活寄生湯加減, 常使用川烏、桂枝、獨(dú)活、桑寄生、當(dāng)歸、赤芍、紅花、牛膝、熟地、茯苓、澤瀉等, 以緩解患者肢體發(fā)涼、體倦畏寒等癥狀。

1.3.3 肝腎虧虛型 主證：肢體酸痛、麻木、顫抖, 舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。主治以補(bǔ)肝益腎、活血通脈。方用虎潛丸、芍藥甘草湯加減, 常使用龜板、黃精、黃柏、知母、熟地、當(dāng)歸、白芍、牛膝、狗脊、鎖陽、夜交藤等, 以助肢體麻木酸痛、頭目眩暈、舌紅脫發(fā)等癥的緩解。

1.3.4 脾虛痰阻型 主證：胸悶納呆, 肢體重著, 麻木不仁,舌淡苔白膩, 脈滑。主治以益氣健脾、化痰通痹。方用茯苓丸合補(bǔ)中益氣湯加味, 常使用茯苓、半夏、陳皮、白術(shù)、黨參、白芥子、枳實(shí)等, 以緩解患者肢體麻木、體倦無力、頭重體胖、腹脹便溏等癥狀。

1.3.5 濕熱阻絡(luò)型 主證：口干口苦, 肢體麻木, 疼痛感強(qiáng),苔黃白而膩, 脈滑數(shù)。主治以清熱利濕、活血通絡(luò)。方用加味二妙散, 常使用蒼術(shù)、黃柏、牛膝、澤瀉、薏仁、天花粉等,以緩解患者肢體麻木疼痛、發(fā)熱、喜涼等濕熱癥狀。

以上中藥辨證分型治療, 斷斷續(xù)續(xù)約有3個(gè)月, 各組均無發(fā)現(xiàn)與中藥相關(guān)的副反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后行肌電圖檢查, 觀察MNCV及SNCV變化情況。以上2項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定均參考文獻(xiàn)［3］。②觀察患者療效, 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考李國(guó)建《辨證治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例分析》［1］, 總有效率=顯效率+有效率。③觀察患者治療前后空腹血糖水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后M N C V及S N C V水平變化情況 治療后, 98例患者M(jìn)NCV及SNCV水平均較治療前顯著上升, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表198 例患者治療前后M N C V及S N C V水平變化情況(, m/s)

表198 例患者治療前后M N C V及S N C V水平變化情況(, m/s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

治療前37.56±4.5036.24±4.20治療后 49.78±3.90a47.66±4.30a

2.2 治療效果 98例患者治療顯效61例, 有效28例, 無效9例, 總有效率為90.82%。見表2。

表298 例患者中醫(yī)辨證治療效果(n, %)

2.3 治療前后空腹血糖水平變化情況 98例患者治療前空腹血糖為(12.81±3.22)mmol/L, 治療后空腹血糖為(8.01± 1.18)mmol/L。患者治療后空腹血糖低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病在中醫(yī)學(xué)中為“消渴”, 長(zhǎng)時(shí)間消渴易產(chǎn)生痹癥,即周圍神經(jīng)病變［4］?！秲?nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至, 合而為痹”。究其病因病機(jī), 多由糖尿病久病不愈, 臟腑功能失調(diào), 耗傷正氣, 引起脈絡(luò)空虛, 氣血不暢。主要表現(xiàn)為：氣血陰陽俱虛, 濕熱痰濁壅積, 氣滯血瘀而致疼痛。從臨床整體看, 關(guān)鍵病因?yàn)槲迮K虛弱, 尤以脾腎為主；主要病機(jī)為功能失調(diào), 而氣滯血瘀貫穿其始終［5,6］。對(duì)于氣血兩虛型患者,黃芪可舒經(jīng)活絡(luò), 補(bǔ)充益氣；丹皮能夠散瘀活血、清涼止血；甘草能緩急止痛。對(duì)于寒濕阻滯型患者, 茯苓能利水除濕、疏絡(luò)經(jīng)脈；桂枝能溫經(jīng)通脈。對(duì)于肝腎虧虛型患者, 黃精可用于須發(fā)早白, 精血不足；熟地可用于肝腎陰虛, 腰膝酸軟。對(duì)于脾虛痰阻型患者, 白術(shù)能補(bǔ)氣健脾, 燥濕利水；黨參健脾益氣。對(duì)于濕熱阻絡(luò)型患者, 蒼術(shù)可燥濕健脾, 祛風(fēng)散寒；牛膝能通經(jīng)散瘀, 強(qiáng)健筋骨。各藥都很有針對(duì)性地對(duì)其不同證型來治療［7,8］。

辨證論治是中醫(yī)藥治療疾病的基本原則, 也是中醫(yī)藥治療疾病的精髓所在。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治, 突出辨證與辨病相結(jié)合, 通過望、聞、問、切四診合參, 查明病因病機(jī),確定病位病性, 正確、靈活應(yīng)用方藥辨證施治, 以獲取滿意療效［9,10］。本研究中, 通過對(duì)本院2015年3月～2016年3月糖尿病周圍神經(jīng)病變患者98例進(jìn)行中醫(yī)辨證治療, 探討中醫(yī)辨證治療對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及血糖水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療上, 再給予常規(guī)的西藥降糖治療的基礎(chǔ)上, 加上中醫(yī)辨證治療。結(jié)果顯示：治療后, 98例患者M(jìn)NCV及SNCV水平均較治療前顯著上升,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。98例患者治療顯效61例, 有效28例, 無效9例, 總有效率為90.82%。98例患者治療前空腹血糖為(12.81±3.22)mmol/L, 治療后空腹血糖為(8.01± 1.18)mmol/L, 患者治療后空腹血糖低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在常規(guī)的降糖藥治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證療法進(jìn)行治療, 能夠有效的改善患者的癥狀, 感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步提高, 治療效果顯著,還能有效協(xié)助降糖藥進(jìn)一步控制血糖, 促進(jìn)患者康復(fù)。

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Effect of traditional Chinese medicine syndrome differentiation on diabetic peripheral neuropathy and its effect on blood glucose level

LIN Da-qiu.Guangdong Province Guangzhou University of Chinese Medicine

Shunde Hospital, Foshan 528300, China

Objective To investigate and discuss the effect of traditional Chinese medicine syndrome differentiation on diabetic peripheral neuropathy and its effect on blood glucose level.Methods A total of 98 diabetic peripheral neuropathy patients all treated with traditional Chinese medicine syndrome differentiation.Comparison were made on limb motor nerve conduction velocity (MNCV), limb sensory nerve conduction velocity (SNCV) level and blood glucose level before and after treatment.The therapeutic effect was observed.Results After treatment, patients had obviously higher MNCV and SNCV level than before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05).There were 61 excellent cases, 28 effective cases and 9 ineffective cases in 98 cases, with total effective rate as 90.82%.98 patients had fasting plasma glucose as (12.81±3.22) mmol/L before treatment, and (8.01±1.18) mmol/L after treatment.Patients had lower fasting plasma glucose after treatment than before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine syndrome differentiation shows remarkable treatment effect for patients with diabetic peripheral neuropathy on the basis of routine hypoglycemic treatment of western medicine, and it can effectively improve MNCV and SNCV level in patients, and effectively control blood glucose, and promote the rehabilitation of patients.

Traditional Chinese medicine syndrome; Diabetic peripheral neuropathy; Blood glucose changes; Efficacy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.107

2017-06-05］

528300 廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院