腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理干預(yù)的療效分析

何美鳳 包永蘭 池麗娜

腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理干預(yù)的療效分析

何美鳳 包永蘭 池麗娜

目的 探討腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理的措施和療效。方法 80例進(jìn)行手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予術(shù)后護(hù)理干預(yù), 觀察兩組患者療效和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率達(dá)95.00%, 高于對(duì)照組的80.00%(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 低于對(duì)照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)可有效提高腰椎間盤突出癥術(shù)后的臨床療效, 同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得臨床推廣。

腰椎間盤突出癥；術(shù)后護(hù)理；臨床療效；并發(fā)癥

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤退行性改變或外傷致纖維環(huán)破裂, 髓核從破裂處脫出, 壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛等一系列神經(jīng)癥狀。腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發(fā)病, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率,手術(shù)治療是解決經(jīng)保守治療無(wú)效反復(fù)發(fā)作的腰椎間盤突出癥的重要方法, 有針對(duì)性的良好術(shù)后護(hù)理成為影響患者康復(fù)的一個(gè)直接因素［1-3］?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理干預(yù)的臨床資料和體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年5月～2015年5月收治的80例腰椎間盤突出癥患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各 40例。觀察組男22例, 女18例；年齡24～71歲, 平均年齡(47.5±8.3)歲。對(duì)照組男21例, 女19例；年齡25～70歲,平均年齡(47.6±8.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)后護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 病情觀察 主要觀察切口滲出情況, 尤其是術(shù)后24 h,防止大出血和腦脊液漏, 保持切口敷料的清潔干燥, 避免傷口受到污染；重點(diǎn)觀察雙側(cè)下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況,待麻醉消失后給予被動(dòng)直腰抬高試驗(yàn), 并記錄角度變化情況,同時(shí)注意與術(shù)前比較。

1.2.2 體位護(hù)理 患者術(shù)后于病房去枕平臥6 h后, 在生命體征正常情況下, 可幫助患者取左側(cè)臥位-平臥-右側(cè)臥位交替進(jìn)行。注意翻身時(shí)患者頭部、頸、軀干要在同一條軸線上,整體移位, 不可扭曲。術(shù)后每隔4～6 h應(yīng)協(xié)助患者患者翻身以避免壓瘡發(fā)生。術(shù)后患者的合理體位保證了脊柱生理彎曲度, 避免再次損傷, 同時(shí)有助于減輕局部壓迫和刺激, 降低腰椎間盤壓力［1］。

1.2.3 排便護(hù)理 積極做好術(shù)后指導(dǎo)患者排便措施。由于麻醉創(chuàng)傷可直接或間接損傷植物神經(jīng), 加之術(shù)前禁食、禁水和術(shù)后臥床等各種原因, 往往會(huì)導(dǎo)致便秘或腹脹, 所以術(shù)后加強(qiáng)指導(dǎo)患者及時(shí)排尿、排便非常重要。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者, 應(yīng)每日消毒尿道口, 定期關(guān)閉、開放尿管, 排空膀胱。針對(duì)術(shù)后便秘患者, 應(yīng)適時(shí)適度給患者腹部按摩, 可有效改善術(shù)后腹脹、便秘的發(fā)生。

1.2.4 疼痛護(hù)理 首先保證病房的舒適安靜, 積極與術(shù)后患者進(jìn)行溝通, 消除患者的緊張或焦慮情緒, 往往可以有效減輕疼痛的程度。同時(shí), 還要告知患者在強(qiáng)烈疼痛時(shí)不要持續(xù)忍受, 以免對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響, 而適時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥不容易產(chǎn)生藥物依賴。

1.2.5 負(fù)壓引流管護(hù)理 引流器的位置應(yīng)該比引流口平面的位置要低, 保持負(fù)壓狀態(tài), 對(duì)引流液的數(shù)量、顏色和性狀進(jìn)行密切觀察, 并且避免引流管堵塞。手術(shù)后3 d內(nèi)可觀察到有80～120 ml血性液體引出。對(duì)引流管進(jìn)行擠壓時(shí), 如果引流器無(wú)液體引出或管內(nèi)液體不能上下波動(dòng), 并且觀察到傷口敷料滲血過多, 則說明引流管被堵塞, 要及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.6 術(shù)后功能鍛煉護(hù)理 在麻醉失效之后進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉, 先從少量活動(dòng)開始, 再逐漸加大活動(dòng)量, 到患者身體沒有出現(xiàn)不適為宜, 要求正確有效的功能鍛煉方法。首先進(jìn)行上肢肌肉的運(yùn)動(dòng), 其次是下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮。具體方法：引流管拔出后, 立即指導(dǎo)和協(xié)助患者做直腿抬高運(yùn)動(dòng)、壓膝壓髖等被動(dòng)活動(dòng), 避免神經(jīng)根發(fā)生粘連。在手術(shù)后1周, 讓患者進(jìn)行腰背肌鍛煉, 以增強(qiáng)腰背肌力, 促進(jìn)脊柱穩(wěn)定性的提高。術(shù)后功能鍛煉應(yīng)根據(jù)循序漸進(jìn)的原則, 首先采取飛燕式方法, 3～4次/d, 20～30下/次, 再采用五點(diǎn)支撐法。并指導(dǎo)和教會(huì)術(shù)后患者蹬腳、踢腿、伸展、轉(zhuǎn)腰、懸拉, 快速行走,退步行走, 慢跑和游泳等運(yùn)動(dòng)方法。

1.2.7 飲食指導(dǎo) 患者手術(shù)后6 h如果沒有不適癥狀, 可給予流質(zhì)飲食, 在術(shù)后1 d可讓患者進(jìn)食半流質(zhì)、易消化、維生素高的食物和清淡飲食, 少食多餐。在康復(fù)期, 則可以進(jìn)食高熱量、高蛋白以及富含維生素和鈣質(zhì)食物, 避免辛辣和刺激以及油炸類食物。囑咐患者每天多飲水, 保證每天的飲水量達(dá)到1500～2000 ml, 保持大便通暢, 避免尿路感染。

1.2.8 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和醫(yī)源性與患者自身免疫功能關(guān)系密切, 為了避免術(shù)后感染, 在手術(shù)前使用抗生素進(jìn)行預(yù)防；術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察, 手術(shù)切口要保持干燥, 及時(shí)更換傷口敷料；切口引流保持通暢；指導(dǎo)患者完成細(xì)菌培養(yǎng)和血常規(guī)等相關(guān)檢查。在術(shù)后常見的并發(fā)癥是尿潴留及便秘, 這是因?yàn)榛颊卟涣?xí)慣在床上排便, 因此護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前加強(qiáng)患者的床上排便訓(xùn)練。其次是硬脊膜撕裂引起術(shù)后腦脊液漏, 在腦脊液漏后,要告知患者腦脊液流出后每天可以自行生成, 而少量外漏不會(huì)產(chǎn)生太大危害, 采取相關(guān)治療后可以治愈。其治療方法為俯臥1 h, 然后側(cè)臥, 交替進(jìn)行, 并將床尾抬高10 cm, 保持頭低足高位, 避免腦脊液流失, 還能促進(jìn)硬脊膜和傷口的愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者療效和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況, 并發(fā)癥包括：術(shù)后神經(jīng)根牽拉傷、腰椎間隙感染、尿潴留、傷口感染、血腫。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后直腿抬高試驗(yàn)≥80°, 腰腿部臨床癥狀及體征消失, 能正常生活；有效：術(shù)后直腿抬高試驗(yàn)≥65°, 腰腿部臨床癥狀及體征有改善, 生活可以自理；無(wú)效：術(shù)后腰腿部癥狀及體征無(wú)改變, 生活無(wú)法自理?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率達(dá)95.00%,高于對(duì)照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%, 明顯高于觀察組的5.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后臨床療效比較［n(%), %］

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

腰椎間盤突出癥的治療方法主要為保守治療, 只有在治療無(wú)效時(shí)才會(huì)選擇手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥手術(shù)的成功不僅依靠嫻熟的手術(shù)技術(shù), 而且與護(hù)理質(zhì)量密不可分, 術(shù)后護(hù)理干預(yù)在治療腰椎間盤突出癥的過程中起著至關(guān)重要的作用［4］。術(shù)后干預(yù)護(hù)理內(nèi)容包括：病情觀察、體位護(hù)理、排便護(hù)理、疼痛護(hù)理、負(fù)壓引流管護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉護(hù)理、飲食指導(dǎo)、及并發(fā)癥的觀察護(hù)理。良好的體位是平衡各組肌群作用力的保證, 避免過度伸張或屈曲, 維持關(guān)節(jié)韌帶的生理功能。臥床休息對(duì)于腰椎間盤突出癥的護(hù)理效果具有重要意義。有文獻(xiàn)報(bào)道, 背部疼痛的發(fā)生往往與情緒障礙有關(guān)。張娜［5］研究表明, 腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛與手術(shù)方式有密切關(guān)系,不同手術(shù)方式導(dǎo)致疼痛程度或疼痛時(shí)間也有所不同, 強(qiáng)調(diào)應(yīng)針對(duì)術(shù)后疼痛特點(diǎn)和規(guī)律給予相應(yīng)的護(hù)理模式。孫其鳳等［6］應(yīng)用康復(fù)操在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉取得滿意療效。椎間隙感染是術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 有文獻(xiàn)報(bào)道, 椎間盤術(shù)后椎間隙感染發(fā)生率為1.0%～2.8%［7］。曾嬿［8］研究報(bào)道, 單純腰椎間盤突出癥術(shù)后直腿抬高運(yùn)動(dòng)角度＞30°能有效防止神經(jīng)根粘連, 緩解術(shù)后疼痛, 提高手術(shù)效果。至于術(shù)后胃腸道反應(yīng)觀察與護(hù)理, 蔣鳳仙［9］研究表明對(duì)個(gè)別患者麻醉藥品的敏感出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象, 首先停止使用鎮(zhèn)痛泵, 肌內(nèi)注射止吐藥物, 觀察嘔吐反應(yīng), 取得良好效果。

術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化, 保持切口引流管通暢、調(diào)理飲食、預(yù)防便秘、減少腹脹及腹壓的增加、避免神經(jīng)根的粘連。同時(shí)做好心理指導(dǎo)工作和健康宣教。早期進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、合理的功能鍛煉有利于神經(jīng)組織水腫的吸收, 尤其是直腿抬高能擴(kuò)大椎間隙, 使神經(jīng)根移位, 減輕脊神經(jīng)根受壓的程度, 從而改善神經(jīng)根的水腫和粘連［10，11］。崔屹［12］運(yùn)用Orem自護(hù)理論來指導(dǎo)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者, 能提高日常生活活動(dòng)能力及治療護(hù)理效果, 減少術(shù)后并發(fā)癥。而功能鍛煉能夠避免術(shù)后神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮, 同時(shí)有利于損傷組織的修復(fù), 促使肌肉恢復(fù)平衡狀態(tài), 對(duì)肌肉萎縮、肌力下降等病理現(xiàn)象有很好的改善作用。本研究中觀察組總有效率達(dá)95.00%, 高于對(duì)照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于腰椎間盤突出癥患者的臨床療效、生存質(zhì)量、康復(fù)效果起著至關(guān)重要的作用。而且最大限度地降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高了手術(shù)的成功率, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 穆欣, 徐乃偉, 郭闖.腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(30):3814-3816.

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Analysis of efficacy of postoperative nursing intervention on lumbar disc herniation

HE Mei-feng, BAO Yong-lan, CHI Yong-lan, CHI Li-na.Department of Orthopedics, Guangdong Province Shenzhen City Longgang District People’s Hospital, Shenzhen 518172, China

Objective To discuss the nursing measures and efficacy of lumbar disc herniation.Methods A total of 80 lumbar disc herniation with surgical treatment were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group.The control group

conventional nursing, and the observation group received postoperative nursing intervention on the basis of conventional nursing.Observation were made on efficacy and incidence of postoperative complications in two groups.Results The observation group had higher total effective rate as 95.00% than 80.00% in the control group (P＜0.05).The observation group had lower incidence of postoperative complications as 5.00% than 20.00% in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Strengthening postoperative nursing intervention can effectively improve the clinical efficacy of lumbar disc herniation, and reduce the incidence of postoperative complications.So it is worthy of clinical promotion.

Lumbar disc herniation; Postoperative nursing; Clinical efficacy; Complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.089

2017-03-13］

518172 廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院骨外科