急性缺血性腦卒中尿激酶靜脈溶栓治療院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的效果評(píng)價(jià)

洪彩霞 張雪玲 張燕寧

急性缺血性腦卒中尿激酶靜脈溶栓治療院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的效果評(píng)價(jià)

洪彩霞 張雪玲 張燕寧

目的 探討急性缺血性腦卒中患者采用尿激酶靜脈溶栓治療院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的臨床效果。方法 100例急性缺血性腦卒中患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療護(hù)理模式, 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予尿激酶靜脈溶栓治療院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式。將兩組患者臨床效果、護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組患者臨床總有效率92.00%顯著優(yōu)于對(duì)照組76.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度92.00%顯著優(yōu)于對(duì)照組70.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在急性缺血性腦卒中患者中采用尿激酶靜脈溶栓院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式可顯著提高患者治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意度, 對(duì)患者康復(fù)有積極的促進(jìn)作用, 值得在臨床上推廣使用。

急性缺血性腦卒中；尿激酶靜脈溶栓；患者滿(mǎn)意度

天壇國(guó)際腦血管會(huì)議于2010年6月24日宣布, 我國(guó)腦血管病患者數(shù)量排名第三, 其致殘率、致死率居第一位, 其中缺血性腦卒中占腦血管病70%。腦卒中的流行病學(xué)具有四高特點(diǎn)(高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率), 對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重危害, 從腦卒中“四高”特點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)在缺血性卒中的規(guī)范化診治仍存有嚴(yán)重缺陷, 在中國(guó)腦卒中PRESS-China協(xié)作組［1］及醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估(QUEST)協(xié)作組［2］的研究資料表明在我國(guó)對(duì)于短暫性腦缺血或缺血性卒中的預(yù)防及規(guī)范治療方面仍存在很多問(wèn)題。給予患者有效的預(yù)防措施以及及時(shí)有效的診治可以降低患者致殘率和病死率, 如何縮短患者住院時(shí)間, 提高患者治療效果是目前重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。研究表明尿激酶靜脈溶栓治療院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式可縮短患者住院時(shí)間, 提高患者治療效果［3］?，F(xiàn)對(duì)本院急性缺血性腦卒中患者使用尿激酶靜脈溶栓院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式情況進(jìn)行分析, 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2017年5月本院收治的經(jīng)磁共振成像(MRI)檢查或頭顱CT確診符合WHO規(guī)定的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的100例急性缺血性腦卒中患者作為本次研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組男38例, 女12例；年齡44～80歲；平均年齡(61.4±6.9)歲。研究組男37例, 女13例；年齡38～80歲,平均年齡(61.7±6.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的治療和護(hù)理措施；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予尿激酶靜脈溶栓治療院內(nèi)一體化急救護(hù)理, 具體如下。溶栓前護(hù)理：護(hù)士準(zhǔn)備常規(guī)搶救藥物、器械、吸痰器, 將其放置患者床頭旁, 另外立即為患者建立靜脈通道。溶栓中護(hù)理：使用尿激酶(100～150)萬(wàn)IU, 溶于生理鹽水100～200 ml, 持續(xù)靜脈滴注30 min。密切觀察并記錄患者的病情變化, 包括意識(shí)、瞳孔、生命體征、語(yǔ)言能力、吞咽能力及肢體活動(dòng)的變化情況, 若遇不良情況, 及時(shí)向醫(yī)生反映, 配合醫(yī)生及時(shí)處理。溶栓后護(hù)理：定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估。溶栓藥物治療期間, 每隔15 min評(píng)估1次, 隨后6 h內(nèi), 每隔30 min評(píng)估1次；此后每隔1 h評(píng)估1次, 直至24 h。此外,溶栓前后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓, 溶栓的最初2 h內(nèi)1次/15 min,隨后6 h內(nèi)為1次/30 min, 此后1次/60 min, 直至24 h, 密切觀察患者有無(wú)出血、意識(shí)障礙及其他并發(fā)癥情況, 若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理；給予基礎(chǔ)生活與飲食護(hù)理、患者心理鼓勵(lì),消除恐懼, 耐心配合醫(yī)生治療。對(duì)研究組患者從院前到入院后提供尿激酶靜脈溶栓院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式, 根據(jù)病情,制訂完善的護(hù)理方案, 配合相應(yīng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練方法、攝食訓(xùn)練法、針刺法。觀察治療效果及有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者臨床療效及護(hù)理滿(mǎn)意度。根據(jù)意識(shí)、語(yǔ)言能力、吞咽功能、肢體肌力的變化,有無(wú)并發(fā)癥, 作為療效判斷, 判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者語(yǔ)言能力、意識(shí)、吞咽能力恢復(fù)正常, 沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥, 肢體肌力增加≥3級(jí)或肢體肌力達(dá)5級(jí)判定為顯效；患者語(yǔ)言能力、意識(shí)、吞咽能力得到改善, 沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥, 肢體肌力增加2級(jí)判定為有效；患者語(yǔ)言能力、意識(shí)、吞咽能力未發(fā)生改變, 出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥判定為無(wú)效；總有效率=顯效率+有效率。采用自制滿(mǎn)意度量表評(píng)定兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度, 該量表包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意3個(gè)維度；滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床總有效率92.00%顯著優(yōu)于對(duì)照組76.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度92.00%顯著優(yōu)于對(duì)照組70.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n(%)］

3 討論

靜脈溶栓因療效確切, 操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn), 目前廣泛用于急性缺血性腦卒中治療中［4-6］。尿激酶作為蛋白水解酶 , 可將循環(huán)中的纖溶酶原激活, 并于血栓表面產(chǎn)生作用, 快速滲透進(jìn)入血栓內(nèi)部, 將血栓內(nèi)的纖溶酶原激活, 從而將其轉(zhuǎn)化為纖溶酶, 進(jìn)而令血栓溶解［7-9］。靜脈溶栓在臨床應(yīng)用中要嚴(yán)格遵循溶栓的禁忌證以及患者入選標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)于急性腦梗死超早期(6 h)以?xún)?nèi)的患者而言, 早期進(jìn)行靜脈溶栓, 可以顯著改善患者神經(jīng)功能, 改善患者臨床癥狀, 降低并發(fā)癥發(fā)生率,恢復(fù)患者日常生活能力, 降低患者痛苦, 緩解患者心理壓力,最大限度改善患者預(yù)后［10］。在本次研究中, 研究組患者臨床總有效率92.00%顯著優(yōu)于對(duì)照組76.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度92.00%顯著優(yōu)于對(duì)照組70.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果可見(jiàn), 急性缺血性腦卒中患者采用尿激酶靜脈溶栓治療院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式具有確切療效, 且患者護(hù)理滿(mǎn)意度較高, 對(duì)患者有積極的促進(jìn)作用, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ PRESS-China協(xié)作組, 王擁軍, 王伊龍, 等.缺血性卒中/TIA患者抗栓藥物的使用及影響因素分析:中國(guó)七城市門(mén)診連續(xù)病例的橫斷面調(diào)查.中國(guó)卒中雜志, 2007, 2(4):301-307.

［2］ 中國(guó)腦卒中醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估協(xié)作組.中國(guó)急性缺血性腦卒中治療現(xiàn)狀.中華神經(jīng)科雜志, 2009, 42(4):223-228.

［3］ 張淑媛.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的護(hù)理對(duì)策.臨床合理用藥雜志, 2016, 9(16):134-135.

［4］ 張兆耘, 王玉梅.急性缺血性腦卒中患者選擇性腦動(dòng)脈介入溶栓治療的效果觀察.甘肅醫(yī)藥, 2012, 31(8):569-571.

［5］ 陳蕾, 朱宣, 張萍, 等.急性缺血性腦卒中超早期靜脈溶栓治療中假卒中的臨床特點(diǎn)及鑒別.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 37(10):1222-1225.

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［7］ 田有勇, 張?zhí)K明.超早期溶栓治療急性腦梗死的有效性和安全性.國(guó)際腦血管病雜志, 1998, 6(4):209-211.

［8］ 王曉坤.急性缺血性卒中患者重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療的臨床研究.南開(kāi)大學(xué), 2014.

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［10］ 劉燕, 張曉鶯, 張小寧.重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑靜脈溶栓治療超早期腦梗死患者臨床分析.新疆醫(yī)學(xué), 2008, 38(4):4-7.

Evaluation on effect of urokinase intravenous thrombolytic therapy hospital integrated emergency nursing model for acute ischemic stroke

HONG Cai-xia, ZHANG Xue-ling, ZHANG Yan-ning.Department

of Neurology, Yunfu City People’s Hospital, Yunfu 527300, China

Objective To discuss the clinical effect of hospital integrated emergency nursing model in urokinase intravenous thrombolytic therapy for acute ischemic stroke patients.Methods A total of 100 acute ischemic stroke patients were divided by random number method into research group and control group, with 50 cases in each group.The control group

conventional therapy nursing model, and the research group received urokinase intravenous thrombolytic therapy hospital integrated emergency nursing model on the basis of the control group.Comparison were made on clinical effect and nursing satisfaction degree in two groups.Results The research group had obviously better clinical total effective rate 92.00% than 76.00% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The research group had obviously better nursing satisfaction degree as 92.00% than 70.00% in the control group, and he difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For acute ischemic stroke patients, urokinase intravenous thrombolytic therapy hospital integrated emergency nursing model can significantly improve the patient’s treatment effect and nursing satisfaction degree, and it also has a positive role in promoting rehabilitation of patients.So it is worthy of clinical promotion and use.

Acute ischemic stroke; Urokinase intravenous thrombolytic; Satisfaction degree of patients

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.085

2017-06-06］

廣東省云浮市衛(wèi)生和計(jì)生局科研課題(項(xiàng)目編號(hào)：2015 B 06)

527300 云浮市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科