導(dǎo)致高齡孕婦不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素分析

殷開艷 饒朝霞

（江夏區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，武漢 430200）

導(dǎo)致高齡孕婦不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素分析

殷開艷 饒朝霞

（江夏區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，武漢 430200）

目的：分析導(dǎo)致高齡孕婦不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素，為高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的預(yù)防提供參考依據(jù)。方法：385例高齡（≥35歲）孕婦為研究對(duì)象，按照研究對(duì)象妊娠結(jié)局，將妊娠結(jié)局為早產(chǎn)、低體重、巨大兒、自然流產(chǎn)、出生缺陷者納入不良妊娠結(jié)局組，將妊娠結(jié)局為正常足月兒者納入正常妊娠結(jié)局組，計(jì)算高齡孕婦不良妊娠結(jié)局率，并比較兩組患者年齡、文化程度、孕產(chǎn)次、孕期狀況等一般臨床資料，運(yùn)用多因素Logistic回歸分析，總結(jié)影響高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：385例高齡孕婦中，171例出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，占44.42%，孕婦不良妊娠結(jié)局以早產(chǎn)為主，占45.03%，其次為低體重兒，占34.50%。Logistic多因素回歸分析結(jié)果，早孕反應(yīng)程度重及有孕前疾病史是導(dǎo)致高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，文化程度中專以上為保護(hù)因素（P＜0.05）。結(jié)論：高齡孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，這與其早孕反應(yīng)、孕前疾病及文化程度均具有密切關(guān)聯(lián)，針對(duì)產(chǎn)婦存在的危險(xiǎn)因素采取早期干預(yù)、注重圍產(chǎn)期保健，有望在一定程度上降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，改善人口質(zhì)量。

高齡孕婦；不良妊娠結(jié)局；分娩；危險(xiǎn)因素

隨著生活觀念的改變及二胎政策的逐步放開，我國妊娠女性的年齡結(jié)構(gòu)逐漸呈高齡化[1]，而高齡孕婦較差的機(jī)體功能與妊娠帶來的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，均造成其順利分娩難度升高，更易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局[2-3]。因此，本研究就導(dǎo)致高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了回顧性分析，探討干預(yù)策略，為高齡孕婦孕產(chǎn)期保健提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以我院2013年7月至2016年7月收治的385例高齡（≥35歲）孕婦為研究對(duì)象，年齡35～45歲，均為單胎妊娠且臨床資料保存完整。本研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

按照研究對(duì)象母兒結(jié)局，將早產(chǎn)、低體重、巨大兒、自然流產(chǎn)、出生缺陷者納入不良妊娠結(jié)局組，將妊娠結(jié)局為正常足月兒者納入正常妊娠結(jié)局組，妊娠結(jié)局判斷參照第二版《婦產(chǎn)科學(xué)》及第二版《兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：正常足月兒：胎齡37～42周（不含42周），出生體質(zhì)量2500～4000 g，未見畸形或先天性疾病，存活；早產(chǎn)兒：胎齡＜37周；低體重兒：出生體質(zhì)量＜2500 g；巨大兒：出生體質(zhì)量＞4000 g；自然流產(chǎn)：因自然因素導(dǎo)致的流產(chǎn)；出生缺陷：因內(nèi)在異常發(fā)育導(dǎo)致的組織器官形態(tài)學(xué)缺陷，包括先天性心臟病、無腦兒、脊柱裂、唇腭裂等。

1.2 研究方法

以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)算高齡孕婦不良妊娠結(jié)局率，并比較兩組患者一般臨床資料，運(yùn)用多因素Logistic回歸分析，總結(jié)影響高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。其中，一般臨床資料包括：孕婦年齡、文化程度、工作體力強(qiáng)度、孕次、早孕反應(yīng)程度[6]、孕期疾病史、孕前疾病史及不良妊娠史，不良妊娠史包括自然流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)、死胎死產(chǎn)及出生缺陷等[7]。

2 結(jié)果

385例高齡孕婦中，171例出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，占44.42%，孕婦不良妊娠結(jié)局以早產(chǎn)為主，占45.03%，其次為低體重兒，占34.50%，巨大兒9.94%、自然流產(chǎn)7.60%、出生缺陷2.34%、新生兒死亡0.58%。

2.1 單因素分析

不良妊娠結(jié)局組、正常妊娠結(jié)局組年齡、文化程度、工作體力強(qiáng)度、孕次、不良妊娠史、早孕反應(yīng)程度、孕期疾病史、孕前疾病史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不良妊娠結(jié)局與正常妊娠結(jié)局孕婦一般資料比較（n/%）

一般資料例數(shù)（n）不良妊娠結(jié)局組（n=171）正常妊娠結(jié)局組（n=214）P值較重218（4.68）13（6.07）重8449（28.65）35（16.36）孕次0次18875（43.86）113（52.80）＜0.05 1～3次18283（48.54）99（46.26）≥4次1513（7.60）2（0.93）不良妊娠史無353151（88.30）202（94.39）＜0.05有3220（11.70）12（5.61）早孕反應(yīng)程度無8832（18.71）56（26.17）＜0.05輕14738（22.22）109（50.93）重150101（59.06）49（22.90）孕期疾病史無19175（43.86）116（54.21）＜0.05有19496（56.14）98（45.79）孕前疾病史無30198（57.31）203（94.86）＜0.05有8473（42.69）11（5.14）家族病史無350154（90.06）196（91.59）＞0.05有3517（9.94）18（8.41）

2.2 Logistic多因素回歸分析

Logistic多因素回歸分析示，早孕反應(yīng)程度重及有孕前疾病史是導(dǎo)致高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，文化程度中專以上為保護(hù)因素（P＜0.05），見表3。

表3 導(dǎo)致高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

高齡孕婦的剖宮產(chǎn)率是非高齡產(chǎn)婦的2倍以上[6]。女性35歲以后，骶骨、尾骨和髂骨、坐骨及恥骨聯(lián)合的骨化，可造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、娩出困難，進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至危及母嬰生命安全[7]。

本研究結(jié)果表明，高齡孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高達(dá)44.42%，顯著高于非高齡孕婦的相關(guān)數(shù)據(jù)[8-10]，說明高齡孕婦是不良妊娠結(jié)局的高危群體。為進(jìn)一步明確造成高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，此次研究選取孕婦年齡、文化程度、工作體力強(qiáng)度等9項(xiàng)一般臨床資料進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果表明，早孕反應(yīng)程度重、有孕前疾病史者，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別是早孕程度輕～中、無孕前疾病史者的3.557倍、4.865倍，而文化程度中專以上孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)僅為文化程度中專及以下孕婦的約1/4，具體原因?yàn)椋?）早孕反應(yīng)是孕早期常見臨床癥狀，多數(shù)孕婦以輕微惡心、嘔吐、食欲不振為主要表現(xiàn)，但高齡孕婦更易出現(xiàn)以嚴(yán)重惡心、嘔吐為代表的重度早孕反應(yīng)，上述癥狀可導(dǎo)致孕婦脫水、尿酮陽性，需住院治療，而多數(shù)孕婦治療后遺留的各項(xiàng)癥狀甚至心理障礙均可影響其整個(gè)孕期的心理狀態(tài)與飲食健康，進(jìn)而造成早產(chǎn)、低體重兒甚至畸形兒出現(xiàn)[11]；2）文化程度較低的高齡孕婦一般居住與農(nóng)村地區(qū)，該類孕婦居住地醫(yī)療條件相對(duì)薄弱，且生活、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)條件均十分落后，加之孕婦對(duì)產(chǎn)前檢查重視程度不足，均導(dǎo)致其不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率顯著上升[12]；3）孕前貧血、高血壓、糖尿病等疾病均可導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，而該類患者不僅擁有更高的胎盤早剝、前置胎盤發(fā)生率，其較差的血管狀態(tài)使得妊娠期微小的血壓上升與情緒波動(dòng)均可引發(fā)全身動(dòng)脈痙攣，并對(duì)胎盤血液循環(huán)造成不良影響，還可抑制母體與胎兒間營養(yǎng)物質(zhì)交換效率，從而造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育受阻[14-15]；與此同時(shí)，孕婦孕前、妊娠期糖尿病可造成新生兒糖耐量異常、胰島素抵抗甚至新生兒糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著上升[16]。此外，早孕反應(yīng)程度較重、存在多種孕前疾病者，其子宮內(nèi)膜、輸卵管功能下降明顯，而隨著胎兒宮內(nèi)發(fā)育，胎盤面積的增加對(duì)子宮結(jié)構(gòu)造成的負(fù)擔(dān)可進(jìn)一步加劇不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)性[17]。

針對(duì)高齡孕婦特點(diǎn)應(yīng)注重如下圍產(chǎn)期保健工作，以保障母嬰結(jié)局：1）孕前完善備孕工作，介紹高齡孕婦的孕產(chǎn)期注意事項(xiàng)，糾正高齡孕婦對(duì)于妊娠的不良認(rèn)知，特別是注重文化水平較低的孕婦的健康教育工作，對(duì)于存在孕前疾病的患者，應(yīng)在孕前疾病得到有效治療后受孕；2）科學(xué)控制早孕反應(yīng)，規(guī)范孕期產(chǎn)檢頻次，密切關(guān)注高齡孕婦身體及心理狀態(tài)變化，做到孕前疾病的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與積極治療；3）臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)做好陰道試產(chǎn)、剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，并針對(duì)分娩后可能出現(xiàn)的不良事件做好預(yù)案，以便及時(shí)處理分娩后不良妊娠結(jié)局，盡可能降低不良妊娠結(jié)局對(duì)母嬰生存質(zhì)量造成的影響[18]。

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R714

A

2095-5200(2017)04-116-03

10.11876/mimt201704047

殷開艷，本科，研究方向：產(chǎn)科臨床，Email：51912870853@qq.com。