多層螺旋CT在胃癌術(shù)前新輔助化療臨床分期中應(yīng)用價(jià)值

顧愛燕 李慧 張愛娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院放射科，南京 211100）

多層螺旋CT在胃癌術(shù)前新輔助化療臨床分期中應(yīng)用價(jià)值

顧愛燕 李慧 張愛娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院放射科，南京 211100）

目的：探討多層螺旋CT（MSCT）在胃癌術(shù)前新輔助化療臨床分期中的應(yīng)用價(jià)值。方法：83例胃癌患者，于新輔助化療實(shí)施前進(jìn)行MSCT及病理組織學(xué)檢查，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MSCT判斷胃癌患者TNM分期的準(zhǔn)確性，并探討其圖像特征。結(jié)果：MSCT判斷胃癌患者T分期的整體準(zhǔn)確率為78.31%（65/83），其判斷T3、T4期的準(zhǔn)確率高于T1、T2期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MSCT判斷胃癌患者N分期的整體準(zhǔn)確率為73.49%（61/83），其判斷各期之間的準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MSCT判斷胃癌患者M(jìn)分期的整體準(zhǔn)確率為87.95%（73/83），其判斷M0期的準(zhǔn)確率高于M1期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：MSCT影像特征性明顯，對(duì)胃癌術(shù)前臨床分期的判斷具有較高的準(zhǔn)確性，且對(duì)中晚期胃癌的判斷能力更強(qiáng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

多層螺旋CT；胃癌；新輔助化療；臨床分期

胃癌死亡率居我國惡性腫瘤之首[1]。雖然進(jìn)展期胃癌患者錯(cuò)過了手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī)，但通過新輔助化療緩解臨床癥狀、控制腫瘤體積，有望達(dá)到降期效果，為手術(shù)切除創(chuàng)造條件[2]。因此，早期評(píng)估患者臨床分期，對(duì)于術(shù)前新輔助化療方案的合理選擇具有重要意義，近年來多層螺旋CT（MSCT）及相應(yīng)后處理技術(shù)不斷成熟[3]。本研究即旨在評(píng)估MSCT在胃癌術(shù)前新輔助化療臨床分期中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2013年5月至2016年5月胃癌患者中進(jìn)行篩選，選取標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)確診[4]，擬行手術(shù)切除及術(shù)前新輔助化療治療，且預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；排除：入組前4周內(nèi)有放化療治療或手術(shù)史以及合并其他臟器疾病及惡性腫瘤者。共選取符合條件的患者83例，病灶部位：胃底賁門11例，胃體15例，胃竇癌37例，胃角癌5例，幽門區(qū)15例。

1.2 檢查方法

Philips Brilliance CT和Siemens Definition Flash CT，患者仰臥位，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，電流190～250 mA，自膈頂至盆底平掃，而后經(jīng)肘靜脈注射造影劑，分別于8 s后、25 s、120 s后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，獲取動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期圖像，使用工作站實(shí)施圖像矢狀位、冠狀位多平面重建。

1.3 圖像分析

根據(jù)MSCT檢查結(jié)果，由我科一名主治醫(yī)師及一名副主任醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，參照日本胃癌研究協(xié)會(huì)制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[7]：1）T分期：T1：腫瘤浸潤粘膜及粘膜下層；T2：腫瘤浸潤肌層及漿膜下層；T3：腫瘤浸潤漿膜層但未侵犯相鄰器官；T4：腫瘤侵犯相鄰器官。2）N分期：N0：無淋巴結(jié)受累；N1：原發(fā)灶邊緣3 cm內(nèi)一個(gè)或多個(gè)胃周淋巴結(jié)受累；N2：原發(fā)灶邊緣3 cm外一個(gè)或多個(gè)胃周淋巴結(jié)受累。3）M分期：M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分析MSCT圖像特征，并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MSCT判斷TNM分期的準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 T分期判斷準(zhǔn)確率

MSCT判斷胃癌患者T分期的整體準(zhǔn)確率為78.31%（65/83），其判斷T3、T4期的準(zhǔn)確率高于T1、T2期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 MSCT判斷胃癌患者T分期的準(zhǔn)確率

2.2 N分期判斷準(zhǔn)確率

MSCT判斷胃癌患者N分期的整體準(zhǔn)確率為73.49%（61/83），其判斷各期之間的準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 MSCT判斷胃癌患者N分期的準(zhǔn)確率

2.3 M分期判斷準(zhǔn)確率

MSCT判斷胃癌患者N分期的整體準(zhǔn)確率為87.95%（73/83），其判斷M0期的準(zhǔn)確率高于M1期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 MSCT判斷胃癌患者M(jìn)分期的準(zhǔn)確率

2.4 病例分析

李某，43歲，男，MSCT檢查胃底賁門增厚（平掃），病灶不均勻強(qiáng)化（動(dòng)脈期）并于靜脈期達(dá)到最大異常強(qiáng)化范圍，見圖1～圖2。MSCT分期判斷結(jié)果：T2N0M0，與病理檢查結(jié)果一致。

圖1 MSCT平掃胃底賁門增厚

圖2 MSCT靜脈期病灶顯著強(qiáng)化（CT值增加≥30 HU）

3 討論

根據(jù)胃癌患者臨床分期可制定合理的手術(shù)方案[8]，此外，準(zhǔn)確評(píng)估患者臨床分期變化，對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)時(shí)機(jī)、判斷患者預(yù)后也有著重要意義[9-10]。

手術(shù)探查與病理檢查是判斷胃癌臨床分期的金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷較大，且部分患者身體狀態(tài)較差，手術(shù)耐受度不足，限制了該方案的臨床應(yīng)用[11]。因此，尋求一種無創(chuàng)、無風(fēng)險(xiǎn)、無痛苦的檢查方法，早期評(píng)估胃癌患者臨床分期，一直是臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)所在。MSCT即是符合上述要求的一項(xiàng)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)消化道鋇餐、胃鏡等胃癌檢查手段相比，MSCT可客觀顯示胃壁真實(shí)狀態(tài)，了解病變部位、形態(tài)、直徑及胃壁浸潤情況，且可清晰顯示病灶與周圍組織器官的關(guān)系及侵襲狀態(tài)，為臨床分期判斷、手術(shù)適應(yīng)性預(yù)測(cè)提供更為可靠的參考[12-13]。本研究MSCT判斷T分期、N分期、M分期的準(zhǔn)確率分別達(dá)到78.31%、73.49%、87.95%，說明MSCT能夠?yàn)槲赴┬g(shù)前新輔助化療提供較為可靠的TNM分期評(píng)估參考?？梢园l(fā)現(xiàn)，MSCT判斷T1、T2期胃癌的準(zhǔn)確率偏低，考慮與平坦型、凹陷型胃癌檢出率較低、易漏診誤診有關(guān)，因此，應(yīng)結(jié)合胃鏡檢查綜合判斷臨床分期，保證結(jié)果的可靠性[14]。T2期、T3期誤診的原因考慮與胃壁塌陷、胃壁外緣脂肪間隙所致假影有關(guān)；而得益于一次屏氣即可全腹掃描的優(yōu)勢(shì)，MSCT能夠避免腸蠕動(dòng)、呼吸所致偽影，提高T4期胃癌的診斷率[15]。

N分期的判斷主要參考淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般較易發(fā)現(xiàn)。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占胃癌轉(zhuǎn)移的70%，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動(dòng)脈旁等淋巴結(jié)；而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期可轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈周圍及膈上淋巴結(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。需加以重視。M分期的判斷依據(jù)為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腹膜種植、肝臟、肺臟、骨骼等，其中，實(shí)質(zhì)臟器可見單發(fā)或多發(fā)形（性）暈樣強(qiáng)化的相對(duì)低密度影時(shí)，可考慮臟器血行轉(zhuǎn)移，若網(wǎng)膜、系膜呈結(jié)節(jié)或不規(guī)則增厚伴腹水，應(yīng)考慮腹腔種植轉(zhuǎn)移。此外，Bruno等[17]指出，若可見雙側(cè)附件實(shí)性、囊實(shí)混合性或囊性腫塊合并中到大量腹水需重視Krukenberg瘤（庫肯勃瘤）風(fēng)險(xiǎn)。

筆者總結(jié)T分期MSCT圖像特征：單層結(jié)構(gòu)胃壁層厚但異常強(qiáng)化未穿透胃壁，一般為T1期；單層結(jié)構(gòu)胃壁增厚且異常強(qiáng)化穿透胃壁，或多層結(jié)構(gòu)中外層突然消失，多為T2期；漿膜外緣粗糙、呈條索狀高密度影或脂肪層模糊者，病情往往已進(jìn)展至T3期；T4期患者M(jìn)SCT圖像往往無法觀察到癌腫與鄰近組織間脂肪間隙，且對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)形態(tài)與密度可能有所改變[18]。

總之，MSCT判斷患者臨床分期對(duì)于新輔助化療方案的制定與手術(shù)清掃范圍的規(guī)劃均具有積極意義，但仍存在一定的分期不足或過度分期可能，需綜合患者臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查等資料予以綜合判斷。

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R445

A

2095-5200(2017)04-003-03

10.11876/mimt201704002

顧愛燕，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像臨床，Email：guaiyan201767@163.com。