公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員基本工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的分析與探討

徐保結(jié)

廣州市番禺療養(yǎng)院，廣東廣州 511490

公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員基本工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的分析與探討

徐保結(jié)

廣州市番禺療養(yǎng)院，廣東廣州 511490

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在著專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大，勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、工作強(qiáng)度大等特點(diǎn)，公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的基本工資應(yīng)當(dāng)結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)，充分體現(xiàn)其基礎(chǔ)性和保障性的作用。該文通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)崗位2014年10月和2016年7月的基本工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整幅度及特點(diǎn)等情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的基本工資存在著占職工收入比重偏低、與醫(yī)療技術(shù)人員的學(xué)歷要求、崗位、職責(zé)和工作要求等不匹配等問(wèn)題。提出公立醫(yī)院工資制度改革的重點(diǎn)與方向的建議。

公立醫(yī)院；基本工資；工資制度改革；醫(yī)院管理

2006年7月，國(guó)家推進(jìn)事業(yè)單位收入分配改革，公立醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施崗位績(jī)效工資制度。崗位績(jī)資工資由崗位工資、薪級(jí)工資、績(jī)效工資和津貼補(bǔ)貼4個(gè)部分組成，其中崗位工資和薪級(jí)工資為基本工資。基本工資作為工作人員收入的重要組成部分，應(yīng)當(dāng)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與社會(huì)進(jìn)步相適應(yīng)，并體現(xiàn)其基礎(chǔ)性和保障性作用。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和物價(jià)水平的不斷提高，公立醫(yī)院的基本工資標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)多年未進(jìn)行調(diào)整，專業(yè)技術(shù)人員的基本工資存在著占職工收入比重偏低[1]與醫(yī)療技術(shù)人員的學(xué)歷要求、崗位、職責(zé)和工作要求等不匹配等問(wèn)題。直至2014年7月《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l件》的正式實(shí)施，明確建立事業(yè)單位工資的正常增長(zhǎng)機(jī)制之后，國(guó)務(wù)院分別于2014年10月和2016年7月對(duì)事業(yè)單位工作人員基本工資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的基本工資標(biāo)準(zhǔn)也因應(yīng)政策進(jìn)行了調(diào)整。

1 公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)崗位基本工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整情況與分析

按照事業(yè)單位分類改革中的崗位設(shè)置要求專業(yè)技術(shù)主系列崗位的數(shù)量一般不低于專業(yè)技術(shù)崗位總量的80%。因此，公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)崗位人員是承擔(dān)公立醫(yī)院主要醫(yī)療工作的主體，其基本工資最有代表性。

1.1 公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)崗位基本工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整分析

崗位工資主要體現(xiàn)工作人員所聘崗位的職責(zé)和要求。2015年調(diào)資中專業(yè)技術(shù)崗位增資幅度和等級(jí)高低成反比，即等級(jí)越高，增資幅度越少，但增資絕對(duì)額越高。專業(yè)技術(shù)崗位增資幅度在109%～36%，增資額在600～1 010元之間，增資幅度偏重于相對(duì)低等級(jí)的專技人員[2]。2016年調(diào)資中，總體增幅較2015年低，增資幅度在15%～32%，各等級(jí)崗位的增資幅度相對(duì)均衡，增資幅度略偏重于高等級(jí)人員。兩次調(diào)資后的專業(yè)技術(shù)崗位工資總增幅在73%～152%之間，增資額以整體絕對(duì)額提高為主，縮小了高低等級(jí)崗位之間的差距，2006年專業(yè)技術(shù)一級(jí)崗位工資額是十三級(jí)崗位的5.09倍，2016年調(diào)整后為3.49倍，縮小了1.6倍。見(jiàn)表1。

表3 廣州市2006—2016年最低工資標(biāo)準(zhǔn)

薪級(jí)工資主要體現(xiàn)工作人員的工作表現(xiàn)和資歷，專業(yè)技術(shù)崗位共設(shè)置65個(gè)薪級(jí)。從薪級(jí)工資的增資情況看，2014和2016年兩次調(diào)資的增資幅度在 138%～172%，增資額在135～3 755元，除薪級(jí) 1級(jí)（168.75%）外，薪級(jí)增資幅度較高（160%以上）的集中在薪級(jí)28～54級(jí)之間。調(diào)資后薪級(jí)級(jí)差明顯拉開(kāi)，2006年薪級(jí)工資級(jí)差在11～80元之間，調(diào)資后級(jí)差為21～235元?？梢钥吹?，薪級(jí)級(jí)別越高，薪級(jí)工資值越大。

1.2 公立醫(yī)院醫(yī)師崗位首次聘任基本工資與當(dāng)?shù)仄髽I(yè)最低工資標(biāo)準(zhǔn)的分析

公立醫(yī)院醫(yī)師的基本工資水平一直較低，即使經(jīng)過(guò)連續(xù)兩次的調(diào)資，大學(xué)本科學(xué)歷試用期滿定級(jí)，聘任在專業(yè)技術(shù)十二級(jí)崗位的醫(yī)師的基本工資只有1 859元，比當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)1 895元還低。碩士和博士研究生學(xué)歷的醫(yī)師轉(zhuǎn)正定級(jí)聘任后基本工資分別只有2 023元和2 257元，比當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)僅高28元和362元。見(jiàn)表 2、表 3。

綜合以上情況看，公立醫(yī)院工作人員雖然在2014和2016年進(jìn)行了連續(xù)兩次調(diào)整基本工資，總增幅基本在100%以，但整體增幅和增資后的基本工資水平與只是與當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)相近，與醫(yī)療技術(shù)人員的學(xué)歷要求、崗位、職責(zé)和工作要求等不匹配。薪級(jí)工資雖然拉開(kāi)了差距，但偏向于工齡（套改年限）長(zhǎng)、任職年限長(zhǎng)的人員，與實(shí)際工作表現(xiàn)關(guān)聯(lián)性不大。

2 現(xiàn)行工資制度存在的主要問(wèn)題

表1 公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員崗位工資調(diào)整對(duì)照

表2 公立醫(yī)院醫(yī)師崗位首次聘任基本工資情況

2.1 公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員基本工資水平過(guò)低

醫(yī)學(xué)專業(yè)有很強(qiáng)的專業(yè)性和臨床實(shí)踐性，醫(yī)療技術(shù)人員特別是醫(yī)生的培養(yǎng)周期較長(zhǎng)。普通專業(yè)大學(xué)本科學(xué)習(xí)只需要4年，而臨床醫(yī)學(xué)本科生需要5年甚至6年才能畢業(yè)。目前公開(kāi)招聘碩士研究生學(xué)歷作為起點(diǎn)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生已是二級(jí)以上公立醫(yī)院的主流。新參加工作的年輕醫(yī)療技術(shù)人員需要完成規(guī)范化培訓(xùn)（一般1～3年時(shí)間），取得專業(yè)技術(shù)資格證并辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)后才能獨(dú)立上崗從業(yè)。醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量水平關(guān)系到廣大人民群眾的生命健康，醫(yī)療技術(shù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、職業(yè)道德和綜合素質(zhì)都比一般行業(yè)要求高。近年，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，很多醫(yī)療技術(shù)處于國(guó)際先進(jìn)水平，充分體現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)人員的價(jià)值水平。所以醫(yī)療技術(shù)人員的基本工資保障水平過(guò)低，將直接反映工資制度的不合理性。

最低工資是為了保障勞動(dòng)者個(gè)人及其家庭成員的基本生活，最低工資標(biāo)準(zhǔn)能反映一個(gè)時(shí)期的人員消費(fèi)狀況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?；竟べY作為公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員薪酬中最基礎(chǔ)和保障的部分，上表中卻顯示一位本科學(xué)歷的醫(yī)師首次定級(jí)的基本工資按最新的標(biāo)準(zhǔn)套改結(jié)果也不及當(dāng)?shù)氐淖畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。這是嚴(yán)重違背工資制度的按勞分配原則的。上海市某區(qū)曾對(duì)二級(jí)公立醫(yī)院人員薪酬結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查分析，顯示公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的平均薪酬中，基本工資僅占10.57%[3]。保障性工資水平太低，會(huì)造成醫(yī)療技術(shù)人員自我價(jià)值評(píng)價(jià)缺失，對(duì)職業(yè)的責(zé)任感和歸屬感明顯下降，甚至考慮改行，不良情緒將促使醫(yī)患關(guān)系日趨嚴(yán)峻。

2.2 政府財(cái)政投入過(guò)少，公立醫(yī)院不得不以市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)管理為導(dǎo)向，賴以生存和發(fā)展

長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院工作人員的基本工資額是向政府申請(qǐng)財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的主要依據(jù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，政府財(cái)政補(bǔ)助在公立醫(yī)院總收入中所占比例不到20%，其中人員基本工資差額補(bǔ)助70%左右，占工資比重越來(lái)越大的績(jī)效工資必須依靠醫(yī)院的自身業(yè)務(wù)發(fā)展及經(jīng)營(yíng)狀況解決。醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)化令醫(yī)療人才市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高薪優(yōu)酬的用利益誘導(dǎo)著醫(yī)療人才的流向。政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，應(yīng)重點(diǎn)考慮衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，加大醫(yī)療財(cái)政的投入，不然很難從根本上解決“看病難、看病貴”問(wèn)題。

2.3 基本工資的確定依據(jù)不合理，配套制度不完善

在公立醫(yī)院現(xiàn)行工資制度中，職務(wù)、職稱、工齡等成為確定薪酬水平的重要依據(jù)，存在比較嚴(yán)重的“論資排輩”現(xiàn)象，在分配過(guò)程中忽視了風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任、服務(wù)質(zhì)量等要素[4]。另外，由于職務(wù)、職稱的評(píng)定和聘用缺少科學(xué)合理的考核機(jī)制，讓醫(yī)療技術(shù)人員盲目地為晉升高級(jí)職稱準(zhǔn)備科研、論文而忽略了解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。這樣會(huì)形成醫(yī)務(wù)人員重科研、輕臨床，能說(shuō)會(huì)寫卻不會(huì)看病的醫(yī)生卻因?yàn)槿〉酶呒?jí)職稱而聘任了高一級(jí)職務(wù)，然后崗位工資和薪級(jí)工資都一直處于較高水平。這種不合現(xiàn)象導(dǎo)致工資與工作實(shí)績(jī)脫節(jié)，使薪酬分配缺乏科學(xué)依據(jù)。

3 公立醫(yī)院工資改革的建議

3.1 提高公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員基本工資水平，是留住醫(yī)療人才的重要措施

待遇留人，是人力資源管理中最基本卻最有效的方法?！盁o(wú)私奉獻(xiàn)、救死扶傷”是醫(yī)療工作者的宗旨，但不斷改善工作條件和生活條件的要求也是必須的。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之是加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，規(guī)范收入分配秩序，逐步提高醫(yī)務(wù)人員收入待遇。因此，提高公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員基本工資水平，使其與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、外部人力市場(chǎng)水平相適應(yīng)，能充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)人員的崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)和實(shí)際貢獻(xiàn)等自身價(jià)值，提高公立醫(yī)院薪酬水平的外部競(jìng)爭(zhēng)性，保持醫(yī)療人才隊(duì)伍的穩(wěn)定與壯大。

3.2 加大財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入是保證公立醫(yī)院公益性的根本途徑

現(xiàn)行各個(gè)公立醫(yī)院為了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，在醫(yī)療領(lǐng)域照搬市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，將醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)藥收入掛鉤，就使得“創(chuàng)收”成為醫(yī)院的主要目的，其公益性日益削弱。政府是保障公立醫(yī)院公益性的主體，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性離不開(kāi)政府的財(cái)政投入[5]。近年，公立醫(yī)院承擔(dān)政府的公共衛(wèi)生職能越來(lái)越多，如突發(fā)性公共事件、傳染病和流行病的防治等等，政府加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入，改變當(dāng)前公立醫(yī)院依靠醫(yī)療服務(wù)收入“養(yǎng)活自己”的局面，讓醫(yī)務(wù)人員真正做到“無(wú)私奉獻(xiàn)、治病救人”，凸顯公立醫(yī)院的公益服務(wù)性功能。

3.3 優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，逐步完善各項(xiàng)制度

研究表明，在薪酬構(gòu)成中，固定工資與激勵(lì)工資之間形成合理的比例對(duì)于醫(yī)生工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有推動(dòng)重作用。國(guó)外大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家公立醫(yī)院的固定工資在薪酬構(gòu)成中所占的比例較大，這與它們的醫(yī)療體制較完善有關(guān)，其公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)不以經(jīng)濟(jì)利益最大化為目標(biāo)，充分體現(xiàn)社會(huì)保障性和公益性。我國(guó)基本工資在公立醫(yī)院醫(yī)生收入中所占比例較低，是現(xiàn)行醫(yī)療體制不完善的表現(xiàn)。為了抑制公立醫(yī)院醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的逐利傾向，緩和醫(yī)患關(guān)系，我國(guó)應(yīng)盡快優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，提高基本工資占總收入的比重，適當(dāng)控制與業(yè)務(wù)收入和工作量相聯(lián)系的績(jī)效工資所占比例。進(jìn)一步完善崗位管理和聘用制度，提高崗位、職責(zé)及業(yè)績(jī)等因素與工資的關(guān)聯(lián)度。盡快建立醫(yī)務(wù)人員崗位績(jī)效考核機(jī)制，以服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平和群眾滿意度等作為醫(yī)療行業(yè)績(jī)效考核的重要指標(biāo)。因此，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的，更能體現(xiàn)按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的原則的收入分配激勵(lì)機(jī)制，是公立醫(yī)院薪酬制度改革的重點(diǎn)和方向。

[1]謝新偉，龍?zhí)?我國(guó)事業(yè)單位現(xiàn)行基本工資制度存在的問(wèn)題及改進(jìn)思考[J].人力資源管理,2014（6）：83-84.

[2]吳啟，郭輝，陳先國(guó).淺談2015年農(nóng)業(yè)部事業(yè)單位基本工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整前后的比較分析與體會(huì) [J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué),2015,43(31):308-310.

[3]顧建鈞.上海市某區(qū)二級(jí)公立醫(yī)院人員薪酬結(jié)構(gòu)分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2016（2）：242-243.

[4]王延中，侯建林.我國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度存在的問(wèn)題及改革建議[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015（1）:5-8.

[5]張春梅.公立醫(yī)院現(xiàn)行薪酬制度存在的問(wèn)題及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015（12）:44-45.

R19

A

1672-5654（2017）07（a）-0180-03

2017-04-08）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.180

徐保結(jié)（1976-），女，廣東廣州人，本科，人力資源管理專業(yè)經(jīng)濟(jì)師（中級(jí)），研究方向：醫(yī)院管理、人力資源管理。