肝動(dòng)脈置管化療栓塞治療不可切除膽管細(xì)胞型肝癌的療效觀察

張 浩，向 華，張永琎，張智明，劉覺(jué)仕，方志勇，王 慶

（湖南省人民醫(yī)院介入血管外科，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

肝動(dòng)脈置管化療栓塞治療不可切除膽管細(xì)胞型肝癌的療效觀察

張 浩，向 華，張永琎，張智明，劉覺(jué)仕，方志勇，王 慶

（湖南省人民醫(yī)院介入血管外科，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

目的：評(píng)估肝動(dòng)脈置管化療栓塞術(shù)治療不可切除膽管細(xì)胞型肝癌的療效。方法：回顧性分析我院2012年6月—2014年12月診斷為膽管細(xì)胞型肝癌并接受肝動(dòng)脈置管化療栓塞術(shù)或肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)的73例患者的臨床資料，比較各組之間的療效、客觀緩解率、臨床獲益率、不良反應(yīng)及生存期。結(jié)果：肝動(dòng)脈置管化療栓塞組完全緩解（CR）5例，部分緩解（PR）15例，疾病穩(wěn)定（SD）9例，疾病進(jìn)展（PD）5例，客觀緩解率 58.8%，臨床獲益率 85.3%；肝動(dòng)脈灌注化療栓塞組 CR 3例，PR 12例，SD 10例，PD 14例，客觀緩解率38.5%，臨床獲益率64.1%。兩組患者臨床獲益率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者中位生存時(shí)間分別為19.04月和13.03月，經(jīng)Log－rank檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肝動(dòng)脈置管化療栓塞術(shù)對(duì)不可切除膽管細(xì)胞型肝癌有一定的療效，其臨床獲益率、生存時(shí)間較單純的肝動(dòng)脈灌注化療栓塞有優(yōu)勢(shì)。

肝腫瘤；化學(xué)栓塞，治療性

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）即膽管細(xì)胞型肝癌，約占原發(fā)性肝癌的5%～9%，發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞癌，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且預(yù)后差，5年生存率低于 5%[1－2]。ICC 起源于肝內(nèi)膽管及二、三、四級(jí)分支的任何膽管的襯覆上皮，早期缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，因此難以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在臨床確診時(shí)已處于晚期，失去了外科手術(shù)機(jī)會(huì)[3]。對(duì)于無(wú)法行外科手術(shù)的患者，介入治療、化療等姑息治療方法是控制腫瘤進(jìn)展、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的重要手段[4]。本研究對(duì)我院2012年6月—2014年12月行肝動(dòng)脈置管化療栓塞術(shù)與肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)患者的療效進(jìn)行回顧性比較分析，主要評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈置管化療栓塞術(shù)對(duì)無(wú)法手術(shù)切除ICC的療效，為臨床提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年6月—2014年12月在本院診斷為ICC并接受肝動(dòng)脈置管化療栓塞術(shù)或肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)患者的臨床資料，符合條件的患者共73例，所有患者均只接受1種療法。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺活檢或術(shù)后病理證實(shí)為ICC（圖1）；②經(jīng)影像學(xué)證實(shí)肝內(nèi)至少有一個(gè)明確可測(cè)量的腫瘤原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病灶，門脈主干無(wú)癌栓，無(wú)法行外科手術(shù)切除；③PS評(píng)分≤1分，Child－Pugh評(píng)分≤7分，心肺功能、肝腎功能可，無(wú)膽道梗阻，預(yù)計(jì)生存期≥3月；④簽署化療及手術(shù)同意書。

圖1 病理證實(shí)為ICC。Figure 1. Pathologic result was intrahepatic cholangiocarcinoma.

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過(guò)放療、化療、物理消融及其他姑息性治療；②合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能衰竭、心衰及腦轉(zhuǎn)移等；③同時(shí)排除合并其他惡性腫瘤患者。

共收集患者73例，其中男41例，女32例，平均年齡（57.21±12.54）歲。 肝內(nèi)單發(fā)腫瘤者 26 例，其中11例為術(shù)后復(fù)發(fā)，肝臟內(nèi)2～3個(gè)病灶者21例，其中5例為術(shù)后復(fù)發(fā)，大于3個(gè)病灶者26例，其中6例為術(shù)后復(fù)發(fā)，手術(shù)病人與非手術(shù)病人腫瘤數(shù)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.84，P=0.24）。肝動(dòng)脈置管化療栓塞組34例，肝動(dòng)脈灌注化療栓塞組39例。兩組患者的性別、年齡、PS評(píng)分、腫瘤分布、腫瘤數(shù)目、腫瘤直徑（最大病灶）、既往手術(shù)史以及肝功能Child－Pugh分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

1.2 治療方法

肝動(dòng)脈置管化療栓塞組：采用改良Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，穿刺成功后置入5F導(dǎo)管鞘（Cook，America），經(jīng)鞘管插入 Yashiro 導(dǎo)管（Terumo，Japan），行肝動(dòng)脈造影，明確肝內(nèi)腫瘤的部位、大小、數(shù)目和血供情況，視腫瘤分布情況固定導(dǎo)管于肝動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈或腫瘤靶動(dòng)脈，按mFOLFOX6方案（奧沙利鉑 85mg/m2，d1+亞葉酸鈣 400mg/m2，d1+氟尿嘧啶 400mg/m2，d1+氟尿嘧啶 2 400mg/m2，d1－2）化療，化療藥物經(jīng)留置導(dǎo)管持續(xù)泵入?；熃Y(jié)束后再次入介入手術(shù)室行栓塞治療 （根據(jù)腫瘤的大小及血供決定，碘化油不超過(guò)20mL）。術(shù)后拔除導(dǎo)管及鞘管并局部加壓包扎，沙袋加壓6 h，平臥及右下肢制動(dòng)24 h。

表1 入組患者一般資料比較

肝動(dòng)脈灌注化療栓塞組：采用改良Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，穿刺成功后置入5F導(dǎo)管鞘（Cook，America），經(jīng)鞘管插入 Yashiro 導(dǎo)管（Terumo，Japan），行肝動(dòng)脈造影，明確肝內(nèi)腫瘤的部位、大小、數(shù)目和血供情況，視腫瘤的分布情況于肝動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈或腫瘤靶動(dòng)脈，按FOLFOX4方案（奧沙利鉑85mg/m2+亞葉酸鈣400mg/m2+氟尿嘧啶1000mg/m2）灌注化療后行栓塞治療 （根據(jù)腫瘤的大小及血供決定，碘化油不超過(guò)20mL）。術(shù)后拔除導(dǎo)管及鞘管并局部加壓包扎，沙袋加壓6h，平臥及右下肢制動(dòng)24h。

兩種治療方法均以30 d為一個(gè)周期，直至患者完全緩解（CR），如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（NCI－CTCAE v4.03標(biāo)準(zhǔn)及 WHO 標(biāo)準(zhǔn)）、肝功能 Child－Pugh評(píng)分＞7分、腎功能不全、PS評(píng)分＞2分，則停止治療方案。

1.3 療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者在行第1次治療后30 d左右返院復(fù)查增強(qiáng) CT 或 MRI（圖 2，3），根據(jù) mRECIST 1.1 標(biāo)準(zhǔn)[5]判斷療效，統(tǒng)計(jì)客觀緩解率和臨床獲益率。客觀緩解率包括CR和部分緩解（PR）。臨床獲益率包括CR、PR和疾病穩(wěn)定（SD）。治療后不良反應(yīng)按NCICTCAE v4.03標(biāo)準(zhǔn)及WHO關(guān)于抗癌藥物不良反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 隨訪及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者均采用門診隨訪或電話隨訪，末次隨訪時(shí)間為2015年12月31日。至末次隨訪，有5例患者存活，4 例失訪（失訪率 5.48%）。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法檢驗(yàn)，計(jì)量資料行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，Kaplan－Meier法分析生存時(shí)間并行Log－rank 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。catheter was inserted into the tumor feeding artery,fixed the catheter after angiography,transcatheter arterial chemotherapy when the patient returned to the ward.Figure 2c. After the transcatheter arterial chemotherapy,the patient was returned to the operation room for embolization.Figure 3. After 1 month of operation,the enhanced CT examination showed that the lipiodol was well deposited in the tumor,and there was no clear enhancement of the tumor,the efficacy evaluation was CR.

圖2a 肝動(dòng)脈造影見(jiàn)右肝片狀腫瘤染色，左肝小結(jié)節(jié)狀腫瘤染色。 圖2b 導(dǎo)管插入腫瘤供血?jiǎng)用}，造影確認(rèn)后固定導(dǎo)管，返回病房行持續(xù)化療。 圖2c 持續(xù)化療完成后，返回手術(shù)室行栓塞治療，栓塞效果滿意。 圖3 術(shù)后1月復(fù)查增強(qiáng)CT，肝內(nèi)病灶碘油沉積良好，未見(jiàn)明確強(qiáng)化病灶，療效評(píng)價(jià)CR。Figure 2a. The hepatic artery angiography showed that the right hepatic tumor was large sheet stained and the left hepatic tumor was nodule stained. Figure 2b. The

2 結(jié)果

2.1 療效

每例患者在行第1次治療后30 d左右返院復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI評(píng)價(jià)療效，肝動(dòng)脈置管化療栓塞組中，CR 5 例（14.7%），PR 15 例（44.1%），SD 9 例（26.5%），疾病進(jìn)展（PD）5 例（14.7%），客觀緩解率58.8%，臨床獲益率85.3%。肝動(dòng)脈灌注化療栓塞組中，CR 3 例 （7.7%），PR 12 例 （30.8%），SD 10 例（25.6%），PD 14 例（35.9%），客觀緩解率 38.5%，臨床獲益率64.1%。兩組間客觀緩解率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.02，P=0.08），兩組間臨床獲益率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.24，P=0.04）（表 2）。

2.2 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)主要包括腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高、膽紅素升高、白細(xì)胞降低、便秘等，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀可好轉(zhuǎn)?；颊卟涣挤磻?yīng)見(jiàn)表3，其中Ⅲ～Ⅳ度不良反應(yīng)主要為腹痛（19.2%）、惡心嘔吐 （26.0%）、ALT 升高 （47.9%）、 膽紅素升高（11.0%）、白細(xì)胞下降（1.4%）。 兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組間Ⅲ～Ⅳ度不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者間的療效觀察

表3 兩組患者的不良反應(yīng)

2.3 生存時(shí)間

肝動(dòng)脈置管化療栓塞組的中位生存時(shí)間為19.04 月，平均生存時(shí)間為（20.07±9.42）月，疾病進(jìn)展中位時(shí)間為 5.32月，平均疾病進(jìn)展時(shí)間為（5.21±2.83）月；肝動(dòng)脈灌注化療栓塞組的中位生存時(shí)間為13.03 月，平均生存時(shí)間為（15.37±8.01）月，疾病進(jìn)展中位時(shí)間為 3.40月，平均疾病進(jìn)展時(shí)間為（3.56±2.39）月。肝動(dòng)脈置管化療栓塞組3例患者存活，肝動(dòng)脈灌注化療栓塞組2例患者存活。兩組患者生存時(shí)間Kaplan－Meier生存曲線見(jiàn)圖4，經(jīng)Log－rank檢驗(yàn)，兩組患者生存時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.37，P=0.04）。 兩組患者的疾病進(jìn)展時(shí)間的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.70，P＜0.05）。

圖4 兩組患者Kaplan－Meier生存曲線圖。Figure 4. Kaplan－Meier survival curve of two groups.

3 討論

ICC是起源于肝內(nèi)膽管及其細(xì)小分支襯覆上皮的惡性腫瘤，約占原發(fā)性肝癌的5%～9%，發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞癌，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且預(yù)后差，5年生存率低于5%[1－2]。ICC癥狀隱匿，缺乏特異性，患者早期常無(wú)特殊臨床癥狀，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)腹痛、腹脹、乏力、消瘦、惡心、上腹部腫塊、黃疸、發(fā)熱等，但黃疸、發(fā)熱較少見(jiàn)[6]。ICC早期診斷率低，在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，缺乏很明確的腫瘤標(biāo)志物，約85%的患者伴有CA19－9升高，研究表明當(dāng)CA19－9＞100 U/mL 時(shí)，診斷敏感性約為 89%，特異性為86%；CA125、CEA升高在ICC分別約占65%、30%，極少患者有AFP升高，且常為低濃度陽(yáng)性[7]。ICC發(fā)病原因尚不明確，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道ICC的發(fā)病危險(xiǎn)因素包括高齡、膽石癥、膽源性肝硬化、膽總管囊腫、慢性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、化學(xué)致癌物、遺傳因素、酒精性肝病和非特異性肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎、吸煙、寄生蟲(chóng)感染等[8]。研究顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石引起膽汁淤積和反復(fù)發(fā)作的膽管炎造成的膽管細(xì)胞慢性損傷是ICC發(fā)病的重要因素[9]，另外有研究表明乙肝和丙肝病毒感染亦可能與ICC的發(fā)生密切相關(guān)[10]。

目前根治性切除是治療ICC的首要方法，只要患者能耐受手術(shù)，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均應(yīng)積極行手術(shù)治療，爭(zhēng)取獲得根治性切除，但I(xiàn)CC根治性手術(shù)切除率僅為15%～20%，且術(shù)后的5年生存率僅為8%～47%[11]。ICC由于癥狀不典型，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，且自然病程低于6月，因而對(duì)于不能手術(shù)治療的ICC患者，化療、介入治療等姑息療法成為延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、減緩腫瘤進(jìn)展的重要手段，而肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)是目前公認(rèn)的最有效的治療方法之一。當(dāng)行肝動(dòng)脈灌注化療時(shí)，腫瘤局部的藥物濃度是行全身靜脈化療時(shí)的10～30倍，因此能較好的殺滅腫瘤細(xì)胞。同時(shí)，藥物經(jīng)肝臟解毒后進(jìn)入體循環(huán)，使進(jìn)入體循環(huán)的藥物大大減少，因此可明顯降低全身不良反應(yīng)。與肝細(xì)胞癌不同的是，ICC瘤體的周邊區(qū)腫瘤細(xì)胞含量豐富而纖維組織分布稀疏，中央?yún)^(qū)則為致密的纖維組織而腫瘤細(xì)胞含量較少，故部分病例在DSA上表現(xiàn)為病灶中心無(wú)腫瘤染色或染色不明顯[12]。因此，灌注化療栓塞術(shù)后碘油在腫瘤外周區(qū)沉積豐富，而在腫瘤的中央?yún)^(qū)沉積明顯減少，但總體沉積少，且碘油易流失，其總體療效較肝細(xì)胞癌差。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于灌注化療栓塞術(shù)治療ICC的文章較少。Burger等[13]對(duì)17例不能手術(shù)切除的ICC患者行灌注化療栓塞術(shù)，其中位生存期為23月，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。Herber等[14]通過(guò)對(duì)15例不能手術(shù)切除的ICC患者行灌注化療栓塞術(shù)，平均生存期為21.1月。本研究行灌注化療栓塞術(shù)的平均生存期為（15.37±8.01）月，較 Burger、Herber等研究的生存期短，可能與本實(shí)驗(yàn)包含肝功能Child－Pugh B級(jí)的患者且樣本量稍大有關(guān)。對(duì)于肝內(nèi)乏血供腫瘤，如ICC、肝轉(zhuǎn)移瘤等，因碘油易流失，目前臨床上多采用碘化油聯(lián)合微球或單純微球、載藥微球栓塞靶病灶，并取得了滿意的臨床療效，其機(jī)理為栓塞微球可更好的阻斷腫瘤供血?jiǎng)用}，彌補(bǔ)碘油沉積缺失，使腫瘤最大程度壞死。

除介入手術(shù)外，化療也是緩解ICC進(jìn)展的重要治療手段。目前治療ICC的化療藥物主要有吉西他濱、卡培他濱、順鉑、奧沙利鉑、卡鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、伊立替康等，組成各種傳統(tǒng)和改良方案[15－17]。此外，西妥昔單抗 （Cetuximab）、厄洛替尼（Erlotinib）、吉非替尼（Gefitinib）、索拉非尼（Sorafenib）、曲妥珠單抗（Trastuzumab）、貝伐單抗（Bevacizumab）和拉帕替尼（Lapatinib）等多種分子靶向藥物已進(jìn)入治療ICC的臨床試驗(yàn)。本實(shí)驗(yàn)采用mFOLFOX6方案，其中氟尿嘧啶主要通過(guò)抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA的合成，從而達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞增殖的目的，同時(shí)氟尿嘧啶對(duì)RNA的合成也有一定抑制作用[18]。奧沙利鉑屬于新型鉑類抗腫瘤藥，具有細(xì)胞毒作用，通過(guò)抑制DNA的合成，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性，與氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可發(fā)揮協(xié)同細(xì)胞毒作用。相關(guān)研究表明[18]，氟尿嘧啶聯(lián)合亞葉酸鈣、順鉑行靜脈全身化療對(duì)ICC有一定療效，其客觀緩解率為19.0%。本實(shí)驗(yàn)將肝動(dòng)脈置管化療與栓塞相結(jié)合，獲得了較好的臨床獲益率和生存時(shí)間，且不良反應(yīng)少，客觀緩解率為58.8%，臨床獲益率為85.3%，平均生存時(shí)間為（20.07±9.42）月，與肝動(dòng)脈灌注化療栓塞組比較臨床獲益率、生存時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的客觀緩解率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能為氟尿嘧啶為時(shí)間依耐性藥物，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間給藥效果更好。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈持續(xù)灌注氟尿嘧啶為主的化療藥物，可獲得較好療效，不同程度上延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間并減少了不良反應(yīng)發(fā)生率[20－21]。本研究中肝動(dòng)脈置管化療栓塞組與肝動(dòng)脈灌注化療栓塞組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示肝動(dòng)脈置管化療栓塞術(shù)對(duì)于不能手術(shù)切除的ICC是安全有效的。

綜上所述，肝動(dòng)脈置管化療栓塞及所用的mFOLFOX6方案具有較好的近期療效，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，生存時(shí)間較單純肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)有所延長(zhǎng)，臨床獲益率有所增加，因而為大多數(shù)不適合手術(shù)的晚期ICC患者提供了一個(gè)有效的治療方案。但由于本研究是回顧性病例分析，且病例數(shù)較少，肝動(dòng)脈置管化療栓塞術(shù)是否較肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)能取得更好療效，尚需進(jìn)行大樣本、前瞻性、多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究予以證實(shí)。

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Effect of hepatic arterial cathetering chemoembolization in the treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma

ZHANG Hao,XIANG Hua,ZHANG Yong-jin,ZHANG Zhi-ming,LIU Jue-shi,FANG Zhi-yong,WANG Qing
(Department of Interventional and Vascular Surgery,Hunan Province People’s Hospital,Changsha 410005,China)

Objective:To investigate the effect of hepatic arterial cathetering chemoembolization on patients with unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma.Methods:The clinical data of 73 patients with unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma from June 2012 to December 2014 were retrospectively analyzed.The patients were treated with hepatic artery cathetering chemoembolization or hepatic artery perfusion chemoembolization.The curative effect,objective response rate,clinical benefit rate,survival time and adverse reaction were compared between two groups.Results:In hepatic artery cathetering chemoembolization group,complete response(CR)was 5 cases,partial response(PR)was 15 cases,stable disease(SD)was 9 cases,and progressive disease(PD)was 5 cases,the objective response rate was 58.8%and clinical benefit rate was 85.3%.In hepatic artery perfusion chemoembolization group,CR was 3 cases,PR was 12 cases,SD was 10 cases,and PD was 14 cases,the objective response rate was 38.5%and clinical benefit rate was 64.1%.There was significant difference of clinical benefit rate between the two groups(P＜0.05).There was no significant difference in adverse reaction between the two groups(P＞0.05).The median survival time was 19.04 months and 13.03 months respectively,and the difference was statistically significant between the groups(P＜0.05).Conclusion:Patients with unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma can benefit from hepatic artery cathetering chemoembolization,especially in the clinical benefit rate and survival time.

Liver neoplasms;Chemoembolization,therapeutic

R735.7；R815

A

1008－1062（2017）04－0286－05

2016－10－17；

2016－10－27

張浩（1989－），男，湖南長(zhǎng)沙人，在讀碩士研究生。 E－mail：haomelon＠163.com

向華，湖南省人民醫(yī)院介入血管外科，410005。 E－mail：vipxiangh＠163.com