張韡
[摘要] 目的 評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病(T2DM)患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選入2014年1月—2017年1月該院收治的T2DM患者106例,根據(jù)護(hù)理方法不同,分為常規(guī)組和干預(yù)組,每組53例,其中常規(guī)組予以常規(guī)治療和護(hù)理,干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。評(píng)價(jià)兩組的血糖控制情況及生活質(zhì)量,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果 出院6個(gè)月,干預(yù)組FPG、2 hPG和HbAlc水平均顯著低于常規(guī)組(P<0.05),且SF-36評(píng)分亦明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效控制T2DM患者的血糖水平,提高患者生活質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??;延續(xù)性護(hù)理;生活質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2017)04(b)-0160-02
2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM)是一組由胰島素分泌減少及(或)其敏感性降低造成的以血糖升高為基本特征的全身慢性代謝性疾病[1-2],是一種可防可控但尚無(wú)法治愈的終身性疾病,一旦發(fā)生,不僅給患者帶來(lái)生理和心理的創(chuàng)傷,同時(shí)也增加了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸和拓展,具有經(jīng)濟(jì)、方便、快捷和實(shí)用的特點(diǎn),尤其是對(duì)慢性病人,不僅能減少醫(yī)療支出,還可監(jiān)督、指導(dǎo)病人出院后的各項(xiàng)遵醫(yī)行為,降低其重復(fù)住院率,提高生活質(zhì)量[3]。該研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)T2DM患者生活質(zhì)量的影響,為臨床應(yīng)用提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選入2014年1月—2017年1月該院收治的T2DM患者106例,均符合WHO推薦的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn);并排除I型糖尿病及其他特殊型糖尿病、合并肝腎功能障礙以及其他影響糖代謝的疾病、精神障礙及各種原因無(wú)法完成隨訪者。根據(jù)護(hù)理方法不同,將該組患者分為常規(guī)組和干預(yù)組,每組53例,其中,常規(guī)組,男30例,女23例;年齡45~77歲,平均年齡(62.48±8.29)歲;病程1~15年,平均(7.05±3.61)年;文化程度:小學(xué)4例,初中14例,高中24例,大專及以上11例。干預(yù)組中,男32例,女21例;年齡43~78歲,平均年齡(61.92±8.37)歲;病程1~16年,平均(6.94±3.51)年;文化程度:小學(xué)3例,初中16例,高中25例,大專及以上9例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)組 予以常規(guī)治療和護(hù)理,包括常規(guī)口服降壓藥或注射胰島素治療,健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等;出院前1 d,按照出院記錄中的各項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容(出院后注意事項(xiàng)、用藥方法、復(fù)診時(shí)間等)對(duì)患者進(jìn)行逐一宣教和指導(dǎo),囑咐患者控制日常飲食,并積極進(jìn)行體育鍛煉;出院后不接受任何護(hù)理干預(yù)。
1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù),具體方法為:①制定計(jì)劃:患者入院后,由延續(xù)護(hù)理小組成員運(yùn)用T2DM知識(shí)問(wèn)卷、心理評(píng)估量表并結(jié)合臨床檢查結(jié)果,評(píng)估患者對(duì)自身疾病的知曉度、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)情況等,而后進(jìn)行個(gè)性化的健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等;指導(dǎo)患者掌握血糖、尿糖自我監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技術(shù),口腔、足部、皮膚護(hù)理的具體技巧;告知患者血糖測(cè)定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)應(yīng)急措施;②電話隨訪:患者出院后24 h給予第1次隨訪,15~30 min/次,以后1次/周,3個(gè)月后根據(jù)患者血糖控制調(diào)整隨訪頻率,主要包括患者服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)血糖頻率、血糖控制情況、并發(fā)癥情況、藥物不良反應(yīng)及心理狀態(tài)等;針對(duì)服藥依從性差的患者可采取手機(jī)提醒等方式督促自己按時(shí)服藥;囑咐患者飲食應(yīng)嚴(yán)格限制碳水化合物及高熱量的攝入、忌煙酒等不良嗜好,以低鹽、低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、少量多餐等為原則;提醒其適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持穩(wěn)定、樂(lè)觀的情緒;③家庭隨訪:根據(jù)患者的需求及血糖水平進(jìn)行家庭隨訪,主要了解患者日常生活中的遵醫(yī)行為、檢查儲(chǔ)存藥物是否過(guò)期、家人支持及配合情況;讓患者演示自測(cè)血糖或注射胰島,并予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。④網(wǎng)絡(luò)平臺(tái):通過(guò)微信或QQ平臺(tái)推送T2DM預(yù)防和控制方法,飲食及運(yùn)動(dòng)知識(shí),藥物常見不良反應(yīng)及預(yù)防措施等;患者若有疑問(wèn),亦可隨時(shí)咨詢?cè)诰€醫(yī)務(wù)人員;⑤門診隨訪:患者病情出現(xiàn)變化,則需門診隨訪;門診??谱o(hù)士為患者測(cè)量血糖,指導(dǎo)其注射胰島素的方法及注意事項(xiàng);檢查足部情況,發(fā)現(xiàn)血糖過(guò)高或并發(fā)癥嚴(yán)重者,建議其入院治療,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo),幫助其正確認(rèn)識(shí)T2DM,樹立治病的信心。干預(yù)6個(gè)月,評(píng)價(jià)護(hù)理效果。
1.3 觀察指標(biāo)
①血糖控制情況:分別于出院前1 d、出院后6個(gè)月抽取兩組患者的外周靜脈血,常規(guī)離心,分離血清,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 hPG),高壓液相檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbAlc)水平;②生活質(zhì)量:采用健康狀況自評(píng)量表 SF-36評(píng)估,該量表包含36個(gè)項(xiàng)目,共8個(gè)維度,滿分100 分,得分越高,表明生活質(zhì)量越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),其中計(jì)量、計(jì)數(shù)資料表示為(x±s)和[n(%)]的形式,分別進(jìn)行檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較
出院6個(gè)月,干預(yù)組FPG、2 hPG和HbAlc水平均顯著低于常規(guī)組(P<0.05),見表1。
2.2 兩組生活質(zhì)量比較
干預(yù)組PF、SF、RP、BP、MH、RE、VT和GH得分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05),見表2。
3 討論
T2DM是臨床常見病、多發(fā)病,若病情控制不穩(wěn)定可導(dǎo)致急性代謝性紊亂,死亡率很高,同時(shí)隨著病情的遷徙可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害,引起心腦血管、神經(jīng)、眼、腎等多器官病變[4]。T2DM作為終身性疾病,往往需要持續(xù)性和系統(tǒng)性的醫(yī)療照護(hù),而多數(shù)患者對(duì)于疾病的相關(guān)問(wèn)題只有在住院期間能夠得到及時(shí)、有效的解決,出院后僅通過(guò)復(fù)診才能有機(jī)會(huì)得到一些健康信息,難以滿足患者的健康需求。此外,T2DM患者需長(zhǎng)期服藥、控制飲食和適度運(yùn)動(dòng),才可有效控制血糖和并發(fā)癥,而此過(guò)程中,患者的自我管理狀態(tài)發(fā)揮著重要作用。而如何為患者提供院外健康指導(dǎo)、規(guī)范其行為習(xí)慣是目前臨床最為關(guān)注的問(wèn)題。
連續(xù)護(hù)理是以護(hù)士為核心、為使患者接受從醫(yī)院延續(xù)到家庭的護(hù)理手段,包括住院期間的個(gè)性化護(hù)理、出院計(jì)劃、出院指導(dǎo)、出院后隨訪等過(guò)程,具有信息的延續(xù)、管理的延續(xù)、關(guān)系的延續(xù)3大特點(diǎn)[5-6]。目前,延續(xù)護(hù)理在T2DM治療得到廣泛應(yīng)用,其優(yōu)勢(shì)在于:①幫助患者建立良好的行為習(xí)慣,如嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等,提高患者的自我管理能力,規(guī)避疾病的誘發(fā)因素;②通過(guò)電話、家庭、門診隨訪及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),幫助患者更好的了解疾病,提高治療依從性、遵醫(yī)行為和心理狀態(tài),有效控制疾病。
該研究在T2DM實(shí)施延續(xù)護(hù)理,結(jié)果發(fā)現(xiàn),出院6個(gè)月,干預(yù)組FPG、2 hPG和HbAlc水平均顯著低于常規(guī)組(P<0.05),且SF-36評(píng)分亦明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。由此而見,延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效控制T2DM患者的血糖水平,提高患者生活質(zhì)量,值得推薦。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 周少恩,王曄.2型糖尿病的預(yù)防與控制[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015,41(2):195-198.
[2] Holman RR. Type 2 diabetes mellitus in 2012: Optimal management of T2DM remains elusive[J]. Nature Reviews Endocrinology, 2013, 9(2): 67-68.
[3] 官慶妮, 梁桂仙, 陳衛(wèi)健,等. 昆明市糖尿病患者出院后社區(qū)延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué), 2015,44(27):3880-3882.
[4] 崔亞奇. 2型糖尿病并發(fā)心血管疾病的臨床分析[J]. 中國(guó)藥物與臨床, 2016, 16(2): 259-260.
[5] Doucette WR, Witry MJ, Farris KB, et al. Community pharmacist-provided extended diabetes care[J]. Annals of Pharmacotherapy, 2009, 43(5): 882-889.
[6] 高宇紅. 連續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病出院患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(14): 43-45.
(收稿日期:2017-02-14)