肺結(jié)核合并2型糖尿病86例臨床護理

趙海紅

[摘要] 目的 對肺結(jié)核合并2型糖尿?。═2DM）患者的臨床護理方法進行探析。方法 對該院2016年2月—2017年2月接治的86例肺結(jié)核合并T2MD患者的臨床資料進行回顧分析，均在對癥治療同時實施系統(tǒng)的護理干預。結(jié)果 該組患者在治療和護理后，71例X線片復查病灶吸收、空洞閉合，14例病灶大部分吸收，空洞明顯縮小，1例病灶無明顯好轉(zhuǎn)；痰液培養(yǎng)陽轉(zhuǎn)陰21例；82例血糖控制良好；并發(fā)肺部感染3例，發(fā)生率3.5%。結(jié)論 對于肺結(jié)核合并T2DM患者在臨床治療中給予系統(tǒng)護理，可有效提升療效，促進患者良好康復，臨床意義重大。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；2型糖尿??；臨床護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0119-02

肺結(jié)核、T2DM均是臨床較為常見的內(nèi)科慢性病癥，近年來，肺結(jié)核合并T2DM發(fā)生率呈上升趨勢[1]。兩種病癥相互作用，相互影響，肺結(jié)核會使機體糖代謝更為紊亂，反過來血糖代謝紊亂會降低機體免疫力，進而使結(jié)核桿菌感染加重，病情遷延，難以治愈，治療難度大。因此，為改善和提升肺結(jié)核合并T2DM的臨床療效，必須重視和強化護理干預。該文主要對該院收治的86例肺結(jié)核合并T2MD患者臨床護理進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年2月—2017年2月該院收治的86例肺結(jié)核合并T2MD患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、血生化、胸X片等檢查確診，符合T2DM診斷標準和《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]。排臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、口渴、多飲、胸痛、乏力等。除肝腎功能不全、肺部感染、腦血管疾病及意識障礙等患者。其中，男患者51例，女患者35例；41～77歲，平均（53.1±3.4）歲；初治性肺結(jié)核23例，復治性肺結(jié)核63例；結(jié)核病程5～22個月，平均（10.6±3.1）個月；結(jié)核桿菌痰涂片檢測62例陰性，24例陽性。

1.2 方法

所有患者均進行肺結(jié)核對癥治療，嚴遵醫(yī)囑，開展化療，應用異煙肼、復合利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁聯(lián)合治療。同時，口服降糖藥（如二甲雙胍、拜糖平）、注射胰島素治療，遵醫(yī)囑用藥，加強飲食管理，指導患者適當運動。治療過程中開展系統(tǒng)護理干預，具體包括。

（1）病情監(jiān)測：在院治療期間，責任護士不僅要密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、心里、脈搏等體征外，還需注意患者臨床用藥效果和不良反應情況，同時，還要觀察患者是否存在咯血先兆、氣胸、感染、酮中毒等并發(fā)癥，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。

（2）心理護理：①強化認知干預?？剖易o士到病房與患者溝通，根據(jù)患者年齡、文化水平通過講解、視頻、健康手冊等方式向患者詳細講解肺結(jié)核和T2DM的臨床知識，包括病因病機、癥狀、并發(fā)癥、防治、護理及兩種病癥間的關(guān)系等，提高患者認識，讓其正確看待自身病情，配合治療。②強化心理干預，肺結(jié)核、T2DM均屬于慢性進展性病癥，病程較長，病情易反復，臨床用藥見效緩慢，再加上病癥帶來的不適，使得患者產(chǎn)生消極、焦慮等負性心理，影響到治療。這就需要科室醫(yī)護人員主動和患者溝通，態(tài)度真誠、和善，語言親切，尊重并理解患者感染，通過疏導、暗示、激勵等方式對患者進行心理干預，介紹治療成功病例，最大限度消除患者不良心理，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)愛患者，增強其治療信心。

（3）飲食護理：肺結(jié)核是一種慢性消耗性呼吸系病癥，需有良好的營養(yǎng)支持，供應充足熱量，但T2DM的治療需積極控制飲食，嚴格攝入熱量，存在一定矛盾。基于此，對肺結(jié)核合并T2DM患者的飲食，在控制要適當調(diào)整，攝入熱量應比單一T2DM患者偏高，大致增加8%～10%，在確?？偀崃亢愣ㄇ疤嵯聰z入纖維素、蛋白質(zhì)豐富食物，適量補充脂肪糖。血糖水平在正常范圍時，每天可食用300～350 g主食，每天的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加1.5～2.0 g/kg，脂肪控制在0.8 g/（kg·d）。此外，在三餐間加含糖量低的水果或者蔬菜確保維生素的攝入，比如黃瓜、胡蘿卜等。

（4）疾病護理：①肺結(jié)核。通常臨床抗結(jié)核治療的時間較長，且持續(xù)用藥不良反應較大，因此，密切注意患者肝腎功能、視聽能力、過敏反應等情況。在用藥前，必須向患者詳細講解所用藥物的副作用，比如：鏈霉素后可能出現(xiàn)耳鳴、眩暈、腎功能損害等，必須及時停藥。指導患者定期復查肝腎功能、血尿常規(guī)。為有效控制結(jié)核病，抗結(jié)核化療前需要對患者開展痰液涂片檢查2次，抗酸桿菌檢查2次，血尿常規(guī)、肝功能各1次，攝胸X片1張；每個療程完成后需進行胸X片復查。②T2DM。一是要密切注意注射胰島素治療患者是否出現(xiàn)乏力、心悸、頭暈、昏迷等情況，警惕出現(xiàn)低血糖癥，如出現(xiàn)這些表現(xiàn)及時遵醫(yī)囑讓患者口服或為注射適量50%葡萄糖液，再靜滴10%葡萄糖液。二是要定期進行血糖監(jiān)測，每2～3 d測量1次；每日進行2～3次尿糖檢測。三是胰島素用量必須根據(jù)患者病情應用，確保準確，妥善安排注射和進餐時間，對進食狀態(tài)不佳者須及時報告，以便調(diào)整劑量。四是警惕出現(xiàn)反跳性高血糖反應，忌盲目私自增加胰島素用量。

（5）運動指導：運動鍛煉的肺結(jié)核合并T2DM臨床護理中的重要內(nèi)容，有助于改善機體抵抗力，控制體重?？稍诓秃? h進行運動鍛煉，根據(jù)患者身體情況確定運動時間，通常在25～30 min/次，1～2次/d為宜。主要進行有氧式低強度運動，比如：散步、慢跑、健身操等，遵循循序漸進原則，密切注意運動過程中及運動后的身體情況，以不疲累為度，如患者發(fā)生胸悶、頭痛、面色蒼白等情況須當即停止運動，并進行針對性處理。對于血糖控制不佳、胰島素用量多、合并高血壓等患者不應進行運動。在運動后加強血糖監(jiān)測，以免出現(xiàn)低血糖癥。在運動中需有家屬或者護士陪同，以免發(fā)生意外。

（6）感染預防護理：肺結(jié)核合并T2DM患者的機體免疫力較弱，機體臟器持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，脂代謝功能異常，使得細菌更易生長繁殖，增大了感染風險。需要指導患者加強個人衛(wèi)生護理，定期用溫開水擦洗身體，確保皮膚清潔、干燥，不得搔抓皮膚，做好口腔清潔，可用漱朵貝氏液漱口，2次/d。對于局部注射用藥的必須做好皮膚消毒工作，對病房內(nèi)空氣定期用紫外線照射消毒，2次/d，30 min/次。勤換衣褲，確保床鋪用品干燥、衛(wèi)生，定期協(xié)助患者翻身并進行叩背，對長時間壓迫部位進行按摩、推拿，改善局部血運，以免發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎。注射、穿刺時嚴遵無菌原則操作。

（7）出院指導：在出院時，需要再次向患者進行健康宣教，囑患者注意休息，做到勞逸結(jié)合，不得疲勞，加強保暖工作，以免感冒；指導患者掌握心理調(diào)節(jié)技巧，比如：參與社區(qū)活動、聽音樂等，保持良好心態(tài)；科學合理飲食，營養(yǎng)均衡，嚴格控制鹽分攝入；堅持服藥，嚴遵醫(yī)囑用藥；加強個人衛(wèi)生保?。恢笇Щ颊呒凹覍僬莆昭菣z測儀的應用，能正確應用胰島素，識別常見的并發(fā)癥并進行處理；定期到院復查。

2 結(jié)果

該組86例患者通過對癥治療和系統(tǒng)護理后，71例患者胸X片復查顯示，肺結(jié)核病灶完全吸收，空洞閉合，占比82.6%；14例患者的病灶大部分吸收，空洞明顯縮小，占比16.3%；1例患者的病灶、空洞無明顯好轉(zhuǎn)，占比1.1%；25例痰液培養(yǎng)陽性患者，轉(zhuǎn)陰21例；82例血糖控制良好，F(xiàn)PG<7.2 mmol/L，2 hPG<10.0 mmol/L；治療中并發(fā)肺部感染3例，發(fā)生率3.5%，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，通過治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

T2DM患者的機體糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝機制紊亂，導致機體營養(yǎng)不良，以致于使患者機體免疫力下降，細胞免疫功能減弱，使得肺結(jié)核發(fā)病風險增大，同時加大了肺結(jié)核臨床治療難度[3]。肺結(jié)核屬于消耗性病癥，增加了機體代謝，使TWDM病情加重，糖尿病合并癥風險增大?；诖?，肺結(jié)核合并T2DM強調(diào)兩種疾病同治，在護理上也必須結(jié)合考慮。該組86例患者在治療和護理后臨床效果確切，肺結(jié)核病情顯著改善，血糖水平有效控制。在治療上，要做到兼治，加強營養(yǎng)支持和免疫強化劑應用[4-5]。在護理上，一方面，要為患者進行針對性健康宣教。以便強化患者自我保健和護理意識，加強患者心理干預，提升患者身心健康水平。另一方面，要根據(jù)患者病情強化生活護理干預，包括飲食、運動等方面，針對相關(guān)疾病做好治療護理，此外要強化感染預防，在出院時做好相關(guān)宣教和指導工作，使臨床護理效應得以延續(xù)。

[參考文獻]

[1] 魏嬌.30例2型糖尿病合并耐藥肺結(jié)核的臨床護理[J].當代護士，2013（5下旬刊）：116-118.

[2] 錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000：210-213.

[3] 胡愛花，王翠花.2型糖尿病合并肺結(jié)核病人的臨床特點與護理探討[J].糖尿病新世界，2015（1）：126.

[4] 張英.2型糖尿病合并肺結(jié)核病人的臨床護理干預探析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015（37）：194.

[5] 趙正清.肺結(jié)核合并2型糖尿病臨床護理方法研究[J].醫(yī)藥，2015，8（2）：29.

（收稿日期：2017-03-19）