2型糖尿病合并急性腦梗死90例臨床療效分析

鄭洲祥

[摘要] 目的 探討2型糖尿病合并急性腦梗死的治療方案及臨床療效。方法 選擇2014年7月—2016年8月該院急診科收治的2型糖尿病合并急性腦梗死患者90例，隨機(jī)分配為觀察組與對(duì)照組，各組45例，對(duì)照組僅行控制血糖、降壓、抗感染等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液，治療前后檢測空腹血糖，采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，根據(jù)臨床癥狀及NIHSS減分率評(píng)估臨床療效，計(jì)算治療總有效率。結(jié)果 兩組患者治療前后空腹檢測結(jié)果組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯降低，且顯著低于對(duì)照組，治療總有效率為95.6%，明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)2型糖尿病合并急性腦梗死采用丹參川芎嗪注射液等具有改善腦梗死癥狀的藥物治療可有效改善病情，療效顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；急性腦梗死；丹參川芎嗪；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0033-02

2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病，占糖尿病患者的90%以上，此類患者的分泌胰島素功能并非完全喪失，但是胰島素作用效果較差。2型糖尿病久治不愈不僅可引起多器官系統(tǒng)衰竭及功能障礙，而且還會(huì)侵及大腦動(dòng)脈，引發(fā)出血性或缺血性疾病，急性腦梗死即是本病的常見并發(fā)癥之一，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者生命健康[1]。該院選擇2014年7月—2016年8月急診科收治的2型糖尿病合并急性腦梗死患者90例，分別采用不同方案治療，擬總結(jié)療效最佳的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月—2016年8月該院急診科收治的2型糖尿病合并急性腦梗死患者90例，所有患者入院后均經(jīng)病史采集、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合美國糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)腦梗死灶，腦血管造影確定血管狹窄及閉塞部位，入院當(dāng)天即完成空腹血糖檢測及血壓測定，排除心源性腦梗死病史及合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。將全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組45例。觀察組男25例，女20例，年齡范圍34～68歲，平均年齡（58.93±5.38）歲，糖尿病病程2～9年，平均病程（4.11±2.16）年，腦梗死病程5～24 h，平均病程（14.57±3.53）h，診斷分級(jí)：輕型14例，中型9例，重型20例；對(duì)照組男24例，女21例，年齡范圍35～70歲，平均年齡（59.10±5.42）歲，糖尿病病程1～11年，平均病程（5.06±2.00）年，腦梗死病程6～18 h，平均病程（15.66±3.45）h，診斷分級(jí)：輕型17例，中型10例，重型18例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程、腦梗死病程、診斷分級(jí)等基本情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者入院后行常規(guī)治療，口服降糖藥或胰島素控制血糖水平，根據(jù)血壓測定結(jié)果給予不同降壓制劑，降壓藥使用需謹(jǐn)慎，血壓為150/100～160/100 mmHg時(shí)可不使用降壓藥，以免血壓過低加重腦缺血，使用脈絡(luò)寧等改善腦組織缺血及微循環(huán)障礙，同時(shí)進(jìn)行降顱壓、抗感染等對(duì)癥治療，對(duì)呼吸困難者可給予吸氧，必要時(shí)行氣管切開。為保證患者盡快康復(fù)需加強(qiáng)營養(yǎng)，根據(jù)患者病情行鼻飼、靜脈高營養(yǎng)等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H22026448），用法用量：取150 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后檢測空腹血糖，采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)估指標(biāo)包括意識(shí)、水平凝視功能、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力級(jí)步行能力，滿分45分，輕型：0～15分，中型：16～30分，重型31～45分。②根據(jù)臨床癥狀改善情況及NIHSS減分率評(píng)估兩組臨床療效，治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完全消失，NIHSS減分率減少>91%；顯效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀基本消失，NIHSS減分率減少46%～90%；有效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀有所改善，NIHSS減分率減少≤46%。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效/總例數(shù)）]×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Epidate 3.0錄入、核對(duì)數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，兩組或多組率的比較采用χ2檢驗(yàn)或校正的χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析；對(duì)于不滿足參數(shù)檢驗(yàn)條件的資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖及NIHSS評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前空腹血糖檢測結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組空腹血糖均有所下降，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療前NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組評(píng)分較治療前明顯降低，且顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為95.6%，明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病心血管并發(fā)癥是糖尿病患者致死、致殘的主要原因，約有60%～70%的糖尿病患者死于不良心血管事件，與非糖尿病人群相比，2型糖尿病并發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加4～10倍，死亡率增加2～4倍，死亡人群中有88%為缺血性腦卒中。急性腦梗死起病急、進(jìn)展快，血小板在其發(fā)病過程中具有重要作用，因此在常規(guī)治療的同時(shí)需抑制血小板聚集作用，由此可見，2型糖尿病合并急性腦梗死的急診救治對(duì)于改善預(yù)后，降低死亡率具有重要意義。

2型糖尿病所致急性腦梗死與動(dòng)脈硬化有直接關(guān)系，與Ⅰ型糖尿病患者相比，其合并急性腦梗死的危險(xiǎn)性更高。分析2型糖尿病合并急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制可以發(fā)現(xiàn)，多種不良因素的綜合作用是誘發(fā)腦梗死的重要原因，具體包括：①高血糖。高血糖會(huì)影響腦血管內(nèi)膜的通透性，從而導(dǎo)致血漿蛋白滲出增多，影響血管舒縮功能，受高血糖影響，血液處于高凝狀態(tài)，血腦屏障受到破壞，會(huì)增加腦細(xì)胞變性壞死風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)報(bào)道[2]顯示當(dāng)血糖水平≥16.7 mmol/L時(shí)，往往預(yù)示腦組織大面積壞死，這也是急性腦梗死預(yù)后不良的重要指標(biāo)之一。有研究對(duì)10例中、重型急性腦梗死患者的血糖水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)有8例患者的血糖水平≥11.1 mmol/L，這也進(jìn)一步驗(yàn)證了腦梗死病情與血糖水平之間的相關(guān)性[3]。②脂代謝紊亂。2型糖尿病患者只是相對(duì)缺乏胰島素，患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，但是胰島素?zé)o法正常發(fā)揮作用，胰島素抵抗明顯，脂肪組織攝取葡萄糖的能力下降，脂肪分解加速，游離脂肪酸增多從而出現(xiàn)血脂異常情況。因此與非2型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者發(fā)生血脂異常的比例更高。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對(duì)2型糖尿病患者需加強(qiáng)調(diào)脂治療，但臨床中并未引起足夠重視。③高血壓。高血壓也是糖尿病患者發(fā)生出血性或缺血性疾病的重要原因，當(dāng)高血糖與高血壓同時(shí)存在時(shí)將促進(jìn)腦動(dòng)脈硬化的形成的發(fā)展，因此降壓治療對(duì)控制患者病情進(jìn)展尤為重要[4]。

該研究共抽選90例2型糖尿病合并急性腦梗死患者，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)降糖、降壓、對(duì)癥治療，空腹血糖得到有效控制，但NIHSS評(píng)分改善不明顯，觀察組加用丹參川芎嗪注射液后，不僅NIHSS評(píng)分明顯降低，神經(jīng)功能缺損程度減輕，而且治療總有效率達(dá)到95.6%，明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果表明，單純的降糖、降壓、對(duì)癥治療效果有限，并不能改善患者神經(jīng)功能缺損情況，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)采用具有改善腦循環(huán)、抗凝及抗氧化的藥物以保證治療效果。丹參川芎嗪是從中藥川芎中提取的一種生物堿，川芎性溫，入肝、膽經(jīng)，具有行氣開郁、活血止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明丹參川芎嗪能夠?qū)寡刚T導(dǎo)的單核細(xì)胞與血小板聚集，從而提高血栓溶解效果，抑制血栓形成。

綜上所述，在2型糖尿病合并急性腦梗死患者的臨床治療中，不僅要給予降糖、降壓、調(diào)脂治療，而且需要采用丹參川芎嗪注射液等具有改善腦梗死癥狀的藥物進(jìn)行治療，療效更加顯著，建議在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 佟強(qiáng)，李紅，鄭金龍，等.老年男性2型糖尿病急性腦梗死患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2，3，9的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，29（3）：186-189.

[4] 張敏，李衛(wèi)征.2型糖尿病合并腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（20）：2292-2294.

（收稿日期：2017-01-21）