超聲在肝脾損傷診斷中的臨床應(yīng)用

劉曉強(qiáng)

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰寶山醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024076）

超聲在肝脾損傷診斷中的臨床應(yīng)用

劉曉強(qiáng)

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰寶山醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024076）

目的分析超聲在肝脾損傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇肝脾損傷患者50例，全部患者均給予高低頻超聲檢查，回顧性分析患者的高低頻超聲檢查結(jié)果、核磁共振、CT和手術(shù)資料。結(jié)果全部50例患者，高低頻超聲檢查結(jié)果顯示，13例患者為肝損傷，30例患者為皮損傷，7例患者為肝脾聯(lián)合傷；7例患者為包膜下破裂型，10例患者為中央性破裂型，33例患者為包膜破裂型。將超聲診斷結(jié)果和核磁共振、CT、手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照發(fā)現(xiàn)，超聲診斷符合率為94.0%（47/50），3例患者漏診、誤診，臨床誤診率為6.0%（3/50）。結(jié)論在對(duì)肝脾損傷進(jìn)行診斷時(shí)，超聲檢查的操作簡(jiǎn)單方便，而且具有較高的敏感性，能為臨床治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

超聲；肝脾損傷；診斷；臨床應(yīng)用；價(jià)值；敏感性

肝脾損傷是臨床外科中發(fā)生率較高的一種急癥，在對(duì)肝脾損傷進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的準(zhǔn)確，并為其制定科學(xué)和合理的治療方案，對(duì)于提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后非常重要[1]。本研究回顧性分析了50例經(jīng)超聲檢查證實(shí)為肝脾損傷患者的臨床資料，探討了超聲在肝脾損傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究所選研究對(duì)象為本院2014年5月～2016年3月收治的因腹部損傷入院，進(jìn)超聲檢查診斷為肝脾損傷的患者50例；男26例，女24例；年齡16～72歲，平均年齡（33.5±3.4）歲；13例患者為肝損傷，30例患者為皮損傷，7例患者為肝脾聯(lián)合傷；致傷原因?yàn)椋?6例患者為交通事故傷，8例患者為跌落傷，5例患者為鈍器傷，6例患者為刀傷，5例患者為其他。

1.2 方法全部50例患者均給予高低頻超聲檢查。選擇Philips 4520A，Medison 8000EX超聲診斷儀，探頭頻率應(yīng)設(shè)置為3.5～12 MHz。協(xié)助患者患者側(cè)臥位、仰臥位，聯(lián)合應(yīng)用低頻超聲和高頻超聲；選擇低頻超聲常規(guī)檢查患者腹部，對(duì)肝、脾的包膜、形態(tài)、回聲特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)真觀察；應(yīng)用高頻超聲檢查來(lái)對(duì)肝、脾表淺組織的異常回聲情況和包膜完整性進(jìn)行認(rèn)真觀察。對(duì)患者損傷部位的范圍大小、形態(tài)進(jìn)行記錄，并對(duì)患者腹腔、盆腔、隔下是否存在液性暗區(qū)進(jìn)行認(rèn)真觀察，在PACS系統(tǒng)中對(duì)全部資料進(jìn)行存儲(chǔ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝脾損傷部位和類型分析按照肝脾損傷程度，分為以下3種類型，分別為包膜破裂型、中央性破裂型以及包膜下破裂型。50例患者的肝脾損傷部位和類型見(jiàn)表1。

2.1.1 包膜下破裂型：全部50例患者中，7例患者為包膜下破裂型，其中2例為肝臟損傷，3例為脾臟損傷，2例為肝脾聯(lián)合損傷。超聲圖像主要表現(xiàn)為：肝脾實(shí)質(zhì)和包膜之間存在邊界比較清楚的低回聲區(qū)或者無(wú)回聲區(qū)，回聲區(qū)形狀主要為不規(guī)則形、條形或者梭形，如果存在較大血腫，則表現(xiàn)為前緣隆起，方向向外，后緣存在壓迫肝脾實(shí)質(zhì)的內(nèi)陷現(xiàn)象，后方表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)?；颊吒骨粌?nèi)不存在積液。

表150 例患者肝脾損傷部位和類型分析[n(%)]

2.1.2 中央性破裂型：全部50例患者中，10例患者為中央性破裂型，其中3例為肝臟損傷，5例為脾臟損傷，2例為肝脾聯(lián)合損傷。全部10例患者中，4例患者的超聲圖像表現(xiàn)為：包膜回聲完全中斷，存在無(wú)回聲裂口，并向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)延伸，腹腔存在一定程度的積液；另外6例患者的超聲圖像主要表現(xiàn)為：包膜完整，腹腔內(nèi)不存在積液，肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)存在不規(guī)則的低回聲區(qū)或增強(qiáng)回聲區(qū)，其內(nèi)存在增強(qiáng)回聲或片狀無(wú)回聲區(qū)，如果血腫較大，則表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)存在不規(guī)則雜亂回聲。不規(guī)則陳舊性血腫表現(xiàn)為回聲逐漸降低，為雜亂或者細(xì)弱光點(diǎn)回聲，新鮮出血滲透區(qū)域則表現(xiàn)為高回聲區(qū)。

2.1.3 全部50例患者中，33例患者為包膜破裂型，其中8例為肝臟損傷，22例為脾臟損傷，3例為肝脾聯(lián)合損傷。超聲圖像主要表現(xiàn)為不連續(xù)包膜，存在小裂口或者模糊不清，伴實(shí)質(zhì)區(qū)不規(guī)則增強(qiáng)回聲或者低回聲、暗區(qū)；腹腔內(nèi)存在一定程度的積液。

2.2 診斷符合情況和漏診、誤診情況分析將超聲診斷結(jié)果和核磁共振、CT、手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照發(fā)現(xiàn)，超聲診斷符合率為94.0%（47/50），3例患者漏診、誤診，臨床誤診率為6.0%（3/50）。全部50例患者中，14例患者選擇保守治療，超聲動(dòng)態(tài)檢查結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的不斷推移，損傷區(qū)回聲也在不斷縮小、減弱，損傷區(qū)回聲在1個(gè)月后慢慢恢復(fù)正常。

在全部3例漏診、誤診患者中，胃體部破裂患者1例，超聲圖像結(jié)果表現(xiàn)為疑似脾包膜破裂，不能清楚顯示脾膈面包膜部分，同時(shí)存在低回聲區(qū)，進(jìn)而被誤診為脾破裂，術(shù)后證實(shí)該患者為胃體部劈裂，脾膈面存在積液，脾臟不存在損傷。另外2例患者為遲發(fā)性脾破裂，第一次超聲檢查結(jié)果顯示正常，腹腔不存在積液因而漏診；患者在住院觀察一段時(shí)間后，出現(xiàn)腹痛，再次進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果顯示脾包膜尊小裂口，腹腔存在積液，術(shù)后證實(shí)為脾包膜斷裂。

3 討論

肝臟和脾臟都屬于實(shí)質(zhì)性器官，彈性較小，而且質(zhì)地比較脆，所以出現(xiàn)損傷的幾率較高，因?yàn)楦闻K和脾臟都在隔下，所以在肝臟和脾臟損傷后的病理改變比較類似[2]。真性破裂在臨床中的診斷比較容易，大部分都能在腹腔中抽出沒(méi)有凝固的血液，對(duì)于包膜下破裂和中央性破裂來(lái)講，臨床診斷的難度卻比較大，對(duì)肝脾損傷患者進(jìn)行超聲動(dòng)態(tài)觀察，具有非常重要的作用，臨床診斷的準(zhǔn)確性超過(guò)了90%[3-4]。對(duì)于包膜下?lián)p傷患者來(lái)講，因?yàn)榻M織表淺，聯(lián)合應(yīng)用腹部高頻超聲和低頻超聲檢查，對(duì)肝臟和脾臟實(shí)質(zhì)受傷部位進(jìn)行超聲觀察，能得到比較直觀的超聲圖像，能清楚顯示實(shí)質(zhì)內(nèi)的凝血塊和薄膜裂口，同時(shí)根據(jù)腹腔積液，能對(duì)包膜下?lián)p傷進(jìn)行有效診斷[5]。本研究中，在全部50例患者中，7例患者為包膜下破裂型，其中2例為肝臟損傷，3例為脾臟損傷，2例為肝脾聯(lián)合損傷。對(duì)于3例脾臟損傷患者來(lái)講，脾臟的正常結(jié)構(gòu)已經(jīng)喪失，實(shí)質(zhì)和包膜內(nèi)的血管回聲顯示情況不理想，實(shí)質(zhì)內(nèi)存在不均質(zhì)、大片低回聲，腹腔內(nèi)的積液較多，結(jié)果顯示脾臟損傷患者的病情比較嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)制定科學(xué)和合理的手術(shù)治療方案。本研究32例患者中，手術(shù)發(fā)現(xiàn)22例患者存在肝臟、脾臟包膜破裂，通過(guò)腹部常規(guī)超聲檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)薄膜裂口，選擇高頻超聲檢查則能有效發(fā)現(xiàn)包膜裂傷部位。所以聯(lián)合應(yīng)用腹部高頻超聲和低頻超聲，能讓顯示能力有效提高，并根據(jù)肝脾挫裂傷和腹腔積液的聲像圖表現(xiàn)，能對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確和及時(shí)的診斷，讓臨床誤診率和漏診率降低。

對(duì)于肝脾中央性破裂患者來(lái)講，其超聲圖表現(xiàn)和損傷程度、時(shí)間、部位、是否存在破口等因素有直接關(guān)系[6]。肝脾中央性破裂患者的早期聲像圖主要表現(xiàn)為外形輪廓模糊，不均質(zhì)高回聲區(qū)，之后逐漸發(fā)展成低回聲，血腫輪廓的清晰度也越來(lái)越高，最后發(fā)展成無(wú)回聲區(qū)，形成假包膜[7]。在對(duì)肝脾損傷出血進(jìn)行診斷時(shí)，對(duì)腹腔積液進(jìn)行觀察時(shí)非常重要的指征之一，在對(duì)腹腔內(nèi)的游離液體進(jìn)行判斷時(shí)，超聲檢查的敏感性非常高，能度腹部損傷患者進(jìn)行急診檢查，特別是血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較差的危重患者，可以在床旁進(jìn)行超聲檢查，其優(yōu)勢(shì)非常明顯。應(yīng)用超聲檢查能對(duì)腹腔內(nèi)有無(wú)游離液體進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)，同時(shí)結(jié)合腹腔內(nèi)盆腔、脾周、左隔下、右隔下和肝下等五處隱窩的最大積液量、積液隱窩數(shù)目來(lái)對(duì)臟器的損傷程度進(jìn)行判斷，進(jìn)而為臨床診斷和治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)，讓患者能及時(shí)得到科學(xué)和合理的救治，最讓臨床治療效果提高，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善[8]。

對(duì)肝脾損傷患者進(jìn)行超聲動(dòng)態(tài)觀察，在同一患者身上可能同時(shí)出現(xiàn)肝脾破裂的三種類型，也可能單一出現(xiàn)某一類型，在病情發(fā)展的過(guò)程中肝脾破裂的類型也可能發(fā)生轉(zhuǎn)變；例如當(dāng)中央性破裂出血增加是，可能發(fā)生包膜下血腫；如果包膜下破裂出血增加，則可能增加張力，進(jìn)而發(fā)展成包膜破裂型[9]。如果患者存在嚴(yán)重的肝脾實(shí)質(zhì)挫傷，但是并沒(méi)有對(duì)表面實(shí)質(zhì)造成損傷，不存在包膜破裂，在愈合期間則可能導(dǎo)致血腫形成；如果挫傷范圍較小，程度較輕，愈合過(guò)程中則形成較小的無(wú)回聲區(qū)，血腫形成幾率較小，大部分患者的無(wú)回聲區(qū)會(huì)慢慢縮小，最后消失[10]。本研究中，在全部50例患者中，14例患者選擇保守治療，超聲動(dòng)態(tài)檢查結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的不斷推移，損傷區(qū)回聲也在不斷縮小、減弱，損傷區(qū)回聲在1個(gè)月后慢慢恢復(fù)正常。

在對(duì)肝脾損傷患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，體位活動(dòng)受限、受傷部位存在合并傷、受傷部位疼痛、肥胖等都會(huì)讓超聲檢查的難度檢查；同時(shí)對(duì)于破裂口比較小，有時(shí)則不容易分辨，除此之外胃腸道氣體干擾也會(huì)影響臟器辨認(rèn)。對(duì)于生育期女性來(lái)講，其在生理狀況下腹腔內(nèi)可能會(huì)存在液體，另外腎病、肝硬化等患者在病理狀態(tài)下也可能存在腹腔積液，但是在聲像圖表現(xiàn)方面，各種因素所引起的腹腔積液并沒(méi)有特異性，進(jìn)而增加超聲鑒別診斷的難度，這種情況下則應(yīng)結(jié)合患者的臨床體征、癥狀和病史來(lái)綜合分析。本研究中，在全部50例患者中，3例患者漏診、誤診，臨床誤診率為6.0%（3/50）。在全部3例漏診、誤診患者中，胃體部破裂患者1例，超聲圖像結(jié)果表現(xiàn)為疑似脾包膜破裂，不能清楚顯示脾膈面包膜部分，同時(shí)存在低回聲區(qū)，進(jìn)而被誤診為脾破裂，術(shù)后證實(shí)該患者為胃體部劈裂，脾膈面存在積液，脾臟不存在損傷。另外2例患者為遲發(fā)性脾破裂，第一次超聲檢查結(jié)果顯示正常，腹腔不存在積液因而漏診；患者在住院觀察一段時(shí)間后，出現(xiàn)腹痛，再次進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果顯示脾包膜尊小裂口，腹腔存在積液，術(shù)后證實(shí)為脾包膜斷裂。

如果患者在損傷后短時(shí)間內(nèi)給予超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝脾正常，依然不能排除遲發(fā)性破裂的可能性，需要對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)、持續(xù)觀察。如果超聲檢查結(jié)果顯示患者腹腔內(nèi)存在積液，病情排除其他臟器損傷，則應(yīng)根據(jù)患者的臨床體征和手術(shù)部位，就算患者的肝脾形態(tài)、大小沒(méi)有異常，也應(yīng)警惕肝脾劈裂的幾率。在對(duì)患者經(jīng)常腹部低頻超聲檢查時(shí)，可能因?yàn)榘は鲁鲅啃』蛘吡芽谛《霈F(xiàn)漏診的情況，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用高低頻超聲檢查，防止出現(xiàn)遲發(fā)性破裂。對(duì)于胸腹部復(fù)合傷患者來(lái)講，因?yàn)槭艿襟w位變化、肺部氣體等因素的影響，讓超聲檢查結(jié)果不能全面顯示，所以應(yīng)進(jìn)行多方位和多角度的檢查，讓誤診率和漏診率降低。

應(yīng)用超聲檢查不但能對(duì)肝脾損傷進(jìn)行確定，而且還能對(duì)肝脾損傷的范圍、程度、部位進(jìn)行判斷，除此之外還能對(duì)腹腔內(nèi)積血、其他實(shí)質(zhì)性臟器傷進(jìn)行判斷，進(jìn)一步為臨床治療方法的制定提供科學(xué)依據(jù)，為急癥救治打下良好基礎(chǔ)。除此之外還可以將高低頻超聲檢查當(dāng)成非手術(shù)治療或手術(shù)治療的主要評(píng)估檢查方式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.064