血清BNP水平在急性腦梗死病因分型及預后中意義

陳屹，李莉莉，劉怡

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西吉安343000）

血清BNP水平在急性腦梗死病因分型及預后中意義

陳屹，李莉莉，劉怡

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西吉安343000）

目的比較不同類型急性腦梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）患者血清腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）水平，探討血清BNP對ACI患者病因分型以及預后的影響。方法選擇70例ACI患者作為研究對象，根據(jù)TOAST腦梗死分型標準將其分為心源性腦梗死（Cardiac Cerebral Infarction，CCI）與非心源性腦梗死（Non Cardiac Cerebral Infarction，NCCI），分別有32例和38例。比較兩組患者入院24 h內(nèi)、第14天時空腹血清BNP水平，記錄治療前兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin評分（MRS）以及日常生活活動能力量表（ADLS）。結(jié)果入院24 h及入院14 d時CCI患者血清BNP水平均顯著高于同時間NCCI組患者（P＜0.05），兩組患者入院14 d時的血清BNP水平均顯著低于入院24 h時的BNP水平（P＜0.05）。兩組患者治療前NIHSS、MRS與ADLS評分分別比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），NIHSS和MRS評分隨著治療時間的延長不斷下降，ADLS評分則隨治療時間的延長不斷升高。NCCI組治療2 w和治療12 w時與CCI組相同時間時的NIHSS、MRS與ADLS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論血清BNP可以作為區(qū)分CCI與NCCI的一個血清學指標，為預后評估提供參考。

血清腦鈉肽；急性腦梗死；心源性腦梗死；非心源性腦梗死；病因；預后

急性腦梗死（ACI）是由于局部腦血流中斷超過2小時引起的腦血管疾病，患者磁共振檢查可見磁共振彌散加權成像異常，ACI約占全部腦卒中的85%[1]。在ACI發(fā)生早期進行準確診斷，制定合理治療方案，對挽救患者生命，改善預后具有重要作用。研究表明，ACI患者血清中腦鈉肽（BNP）水平顯著高于健康人群，病情越重，血清BNP水平越高；同時血清BNP水平與ACI患者死亡率相關[2]。但迄今鮮有關于心源性腦梗死（CCI）與非心源性腦梗死（NCCI）患者中血清BNP水平是否相同的研究報道。本研究通過探討CCI患者于NCCI患者血清BNP水平以及治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin評分（MRS）和日常生活活動能力量表（ADLS）情況，分析血清BNP對ACI患者病因分型以及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年5月～2015年6月本院收治的70例ACI患者作為研究對象，均符合各類腦血管疾病診斷要點[3]，并經(jīng)頭顱CT和磁共振確診。納入標準：（1）首次發(fā)作ACI；（2）發(fā)病至住院時間＜24 h；（3）臨床資料完全。排除標準：（1）急慢性心力衰竭患者；（2）患者心臟射血分數(shù)＜40%；（3）有陳舊性心肌梗死病史；（4）患有慢性腎衰竭；（5）肝功能異常；（6）住院期間發(fā)生其他心血管事件。根據(jù)TOAST腦梗死分型標準[4]將其分為CCI組與NCCI組，分別有32例與38例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

1.2 研究方法所有患者均于入院24 h內(nèi)、14 d抽取空腹靜脈血，3 000 rpm離心10 min，采用北京熱景生物技術有限公司的UPT上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀定量檢測，試劑盒為N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）定量測定試劑盒，使用上轉(zhuǎn)發(fā)光法（UPT）。

1.3 觀察指標記錄兩組患者治療前后NIHSS評分、MRS評分與ADLS評分。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間血清BNP水平比較入院24 h及入院14 d時CCI患者血清BNP水平均顯著高于同時間NCCI組患者（P＜0.05），兩組患者入院14 d時的血清BNP水平均顯著低于入院24 h時的BNP水平（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間血清BNP水平比較（pg/mL，x±s）

2.2 兩組患者不同時間NIHSS評分、MRS評分與ADLS評分比較NIHSS評分和MRS評分隨著治療時間延長不斷下降，ADLS評分則隨治療時間的延長不斷升高。NCCI組治療2 w和治療12 w時與CCI組相同時間時的NIHSS評分、MRS評分與ADLS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時間NIHSS評分、MRS評分與ADLS評分比較(x±s）

3 討論

按照TOAST腦梗死分型標準可將ACI分為心源性腦梗死（CCI）和非心源性腦梗死（NCCI）。CCI是指造成腦梗死的病因來源于各種心臟病，占所有腦梗死的約25%～40%，其中在心源性腦卒中的病因中，房顫居首位，此外還包括包括卵圓孔未閉、風濕性心臟病、心肌梗死、二尖瓣脫垂等[5]。栓子形成動脈栓塞后可引起腦梗死、出血性腦梗死等，患者臨床可表現(xiàn)為凝視麻痹、語言障礙、癱瘓、意識障礙等神經(jīng)功能缺失癥狀。NCCI是指由心臟以外的栓子進入腦部造成腦栓塞或者局部腦血管管腔血栓形成、斑塊形成或者狹窄引起的腦梗死，栓子主要來源于動脈粥樣硬化脫落的斑塊、肺靜脈血栓或者凝塊等[6]。CCI較NCCI臨床癥狀更為嚴重，復發(fā)率和死亡率更高，預后更差，治療難度更大[7]。因此在早期診斷CCI對于及時治療、降低死亡率，改善預后具有重要的臨床意義。

BNP主要由心室分泌，是體內(nèi)唯一的天然的腎素-血管緊張素-醛固酮受體拮抗劑，是心室障礙特意敏感指標，當心室壓力增高時，BNP分泌增加。BNP在大腦、脊髓、心臟等器官和組織中廣泛存在，心臟含量最高，大腦中以延髓含量最高，其次為尾狀核與豆狀核，海馬體與垂體中含量最低[8]。腦梗死能夠累及延髓、下丘腦等部位，造成血清BNP水平的顯著升高。

本研究中，CCI患者入院24 h及入院14 d時血清BNP水平均顯著高于同時間NCCI組患者（P＜0.05），提示血清BNP能夠作為實驗室區(qū)分CCI與NCCI的指標，BNP水平越高，越傾向于CCI。同時兩組患者入院14 d時的血清BNP水平均顯著低于入院24 h時的BNP水平（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)過治療，NIHSS、MRS與ADLS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，NCCI組患者NIHSS、MRS與ADLS評分均優(yōu)于CCI組患者（P＜0.05），表明NCCI組患者經(jīng)過治療可獲得更好的預后以及近期、遠期療效。

綜上所述，血清BNP可以作為區(qū)分CCI與NCCI的一個血清學指標，能夠為預后評估提供參考。

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[3]王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6)：379-380.

[4]郭星宏,趙仁亮,王雁,等.急性腦梗死改良TOAST分型的影像學表現(xiàn)[J].齊魯醫(yī)學雜志,2010,25(4)：321-323.

[5]翁紅林,吳俊,李青鳳.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2015,21(23)：148-149.

[6]王建民,周冬亮,段莉萍,等.ESRS評分對短暫性腦缺血發(fā)作及非心源性腦梗死患者卒中復發(fā)的預測價值[J].中國臨床醫(yī)學,2015,22(3)：346-348.

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[8]王卓然,周珂,鄧勇.血清BNP水平與急性腦梗死亞型關系研究[J].醫(yī)學研究雜志,2010,39(10)：71-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.061