急診危重監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)對(duì)急性腦出血合并呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值分析

邱少聰

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院急診科，江西景德鎮(zhèn)333000）

急診危重監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)對(duì)急性腦出血合并呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值分析

邱少聰

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院急診科，江西景德鎮(zhèn)333000）

目的研究探討急診危重監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)對(duì)于急性腦出血合并呼吸衰竭患者的應(yīng)用價(jià)值。方法選取急性腦出血合并呼吸衰竭患者55例作為研究對(duì)象，所有患者均在治療過(guò)程中連接呼吸機(jī)給予輔助呼吸，將其按照最終治療結(jié)果分為成功搶救組和死亡組，分析通氣前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況、器官功能異常改善情況以及APACHEⅡ評(píng)分變化情況。結(jié)果兩組患者通氣治療前的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但通氣治療后則有成功搶救組的PaO2、SaO2顯著高于治療前及治療后的死亡組患者，PaCO2呈相反規(guī)律，電解質(zhì)紊亂、多器官衰竭的發(fā)生率、APACHEⅡ評(píng)分也均顯著低于治療前及治療后的死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急診危重監(jiān)護(hù)室的急性腦出血合并呼吸衰竭患者應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸后，能促進(jìn)機(jī)體供氧狀態(tài)的改善，并在一定程度上提高預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性腦出血合并呼吸衰竭；急診危重監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)；臨床效果

急性腦出血發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致腦組織微循環(huán)障礙及炎性組織壞死的情況，加上繼發(fā)腦水腫通過(guò)壓迫呼吸中樞導(dǎo)致呼吸節(jié)律、頻率異常改變，患者往往還會(huì)合并發(fā)生呼吸衰竭[1]。本文探討了呼吸機(jī)對(duì)于急性腦出血合并呼吸衰竭患者的應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取急診危重監(jiān)護(hù)室收治的急性腦出血合并呼吸衰竭患者55例作為研究對(duì)象。所有患者均在治療過(guò)程中連接呼吸機(jī)給予輔助呼吸，將其按照最終治療結(jié)果分為成功搶救組和死亡組：搶救組42例，死亡組13例。成功搶救組患者中，男23例，女19例，年齡54～86歲，平均年齡（65.8±3.2）歲。死亡組患者中，男8例，女5例，年齡52～84歲，平均年齡（66.7±3.1）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后均包括抗感染治療、脫水、降壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上經(jīng)口氣管插管連接呼吸機(jī)給予輔助呼吸，使用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)Synchrony呼吸機(jī)，妥善固定后。采用CAV+PEEP、SIMV+PEEP通氣模式，設(shè)定其PEEP值為5～10 cm H2O，呼吸頻率為12～18次/min，F(xiàn)iO2為0.4～0.6，吸呼比例為1∶1.5～3.0，氣道峰壓為20～40L/min，初始潮氣量設(shè)為8～12mL/kg，待患者的病情平穩(wěn)后可將潮氣量改為6～8 mL/kg，呼吸波形：遞減流量波。

1.3 觀察指標(biāo)APACHEⅡ評(píng)分：APACHEⅡ評(píng)分為急性生理、年齡及慢性健康等項(xiàng)目評(píng)分的總和，總得分在0～71分之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，可見其通氣治療前的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但通氣治療后則有成功搶救組的PaO2、SaO2顯著高于治療前及治療后的死亡組患者，PaCO2呈相反規(guī)律，而電解質(zhì)紊亂、多器官衰竭的發(fā)生率、APACHEⅡ評(píng)分也均顯著低于治療前及治療后的死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 兩組患者通氣治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況統(tǒng)計(jì)

表2 兩組患者通氣治療前后的器官功能異常改善情況統(tǒng)計(jì)(n)

表3 兩組患者通氣治療前后的APACHEⅡ評(píng)分變化情況統(tǒng)計(jì)（x±s）

3 討論

急性腦出血指的是在持續(xù)性高血壓、高脂血癥影響下引起的腦動(dòng)脈內(nèi)壁粥樣硬化性順應(yīng)性降低，并在應(yīng)激狀態(tài)刺激下發(fā)生腦動(dòng)脈破裂最終導(dǎo)致基底節(jié)、腦室、腦干等部位出血的情況，是現(xiàn)代社會(huì)高發(fā)、頻發(fā)的一種危急重癥，有較高的致殘率致死率。隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和人們生活、飲食方式的改變，急性腦出血發(fā)生率有不斷升高的趨勢(shì)，對(duì)其進(jìn)行積極有效的救治對(duì)于挽救患者生命、改善預(yù)后生存質(zhì)量都有重要意義[3-4]。而腦出血急性期，因血管痙攣、血腫在顱內(nèi)占位效應(yīng)引起的腦組織缺氧程度增加、腦水腫加劇則會(huì)對(duì)患者的呼吸狀態(tài)造成不良影響，誘發(fā)中樞性呼吸衰竭。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，造成急性腦出血后患者死亡的所有原因中，呼吸衰竭所占比例最高。而臨床實(shí)踐表明，機(jī)械通氣治療是目前搶救治療急性腦出血合并呼吸衰竭患者的最有效措施[5-6]。

本文所有患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予機(jī)械通氣治療后，其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2、SaO2均得到不同程度的改善，提示機(jī)械通氣的應(yīng)用可以使患者的肺部通氣量得到有效保障，進(jìn)而對(duì)腦組織缺血、缺氧的狀態(tài)進(jìn)行改善，并為其他治療手段的應(yīng)用爭(zhēng)取時(shí)間。從患者的電解質(zhì)紊亂及多器官衰竭發(fā)生率上來(lái)看，機(jī)械通氣的應(yīng)用也可以通過(guò)改善機(jī)體的供氧狀態(tài)，提高血氧分壓，緩解因二氧化碳潴留引起的酸堿平衡、電解質(zhì)平衡紊亂狀態(tài)，促進(jìn)其各器官組織功能的恢復(fù)與重建。表現(xiàn)在APACHEⅡ評(píng)分上，也有通氣治療后APACHEⅡ評(píng)分下降的情況[7-8]。而對(duì)比成功搶救組和死亡組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，則成功組明顯優(yōu)于死亡組，也從側(cè)面印證改善患者的呼吸狀態(tài)對(duì)于提高其預(yù)后有重要意義。盡管學(xué)者們對(duì)于機(jī)械通氣的應(yīng)用效果上仍存在一定的爭(zhēng)議，但其在改善患者供養(yǎng)狀態(tài)上的效果是確切的。

綜上所述，急診危重監(jiān)護(hù)室的急性腦出血合并呼吸衰竭患者應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸后，能促進(jìn)機(jī)體供氧狀態(tài)的改善，并在一定程度上提高預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊祥，陳軍，龔劍鋒，等.急性腦出血伴呼吸衰竭應(yīng)用EICU呼吸機(jī)治療的臨床觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，8（2）：23-24.

[2]劉東偉.探討急診危重監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)對(duì)急性腦出血合并呼吸衰竭患者的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18 (22)：95-97.

[3]陳燚.亞低溫聯(lián)合醒腦靜治療急性重癥顱腦創(chuàng)傷的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(3)：24-25.

[4]郭焱雄,李軍,何勇,等.急性非外傷性腦出血并發(fā)呼吸衰竭成功脫機(jī)患者臨床分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(6)：640-642.

[5]陳軍,向鏡芬,楊祥,等.BiPAP呼吸機(jī)治療急性大面積腦梗死所致中樞性呼吸衰竭的臨床療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011,27(6)：998-1000.

[6]劉家斌,曾祥俊,李廣生,等.呼吸機(jī)輔助呼吸治療急性腦干出血合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011,19(12)：2058-2059.

[7]孫波.新生兒呼吸支持相關(guān)的腦損傷及腦保護(hù)策略[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(2)：81-85.

[8]陸玉滿.急診危重監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)對(duì)急性腦出血合并呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（34）：99.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.058