高齡良性前列腺增生患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的療效和安全性分析

付衛(wèi)國(guó)，崔海城，吳海麗，陳衛(wèi)東

（1.新余市第四醫(yī)院外2科，江西新余338000；新余市第四醫(yī)院泌尿外科，江西新余338000）

高齡良性前列腺增生患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的療效和安全性分析

付衛(wèi)國(guó)1，崔海城2，吳海麗2，陳衛(wèi)東2

（1.新余市第四醫(yī)院外2科，江西新余338000；新余市第四醫(yī)院泌尿外科，江西新余338000）

目的探究高齡良性前列腺增生患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的療效和安全性。方法選取82例老年良性前列腺增生患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)，對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，對(duì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及前列腺癥狀評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間與住院時(shí)間相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)對(duì)高齡良性前列腺增生患者的治療效果顯著，是臨床上一種有效的治療方法，值得臨床推廣與應(yīng)用。

高齡；良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；療效

良性前列腺增生為臨床上一種較為常見(jiàn)的男科疾病，老年人群的發(fā)病率較高。隨著我國(guó)人口老齡化日趨加重，該病的發(fā)病率也隨著增長(zhǎng)[1]。由于老年人的體質(zhì)均較弱，通常合并其他器官疾病，對(duì)手術(shù)的耐受力較差，大大提高了治療風(fēng)險(xiǎn)[2]。為探究一種安全有效的治療方法，本研究選取良性前列腺增生老年患者82例，采用了經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUBVP），并與和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院于2014年3月～2016年3月收治的良性前列腺增生老年患者82例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組中，平均年齡（77.8±3.4）歲，平均病程（5.3±2.1）年；對(duì)照組中，平均年齡（76.4±2.8）歲，平均病程（5.1±2.3）年。以上患者經(jīng)B超及血清PSA檢查確認(rèn)為良性前列腺增生，兩組患者在年齡及病程等臨床資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法兩組患者均給予腰硬聯(lián)合麻醉，患者采取膀胱結(jié)石位。對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，其切割功率與電凝功率分別設(shè)置為180 W和80 W，在電切鏡直視情況下，對(duì)患者膀胱內(nèi)部、有無(wú)新生物、雙側(cè)輸尿管口情況以及前列腺增生情況進(jìn)用Dtozs電切鏡以及攝像設(shè)備，使用5%甘露醇溶液進(jìn)行灌洗，使用單純電切環(huán)切割功率與電凝功率分別設(shè)置為206 W和100 W。觀察組患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，給予其艾爾博等離子體雙極行詳細(xì)的觀察，自6點(diǎn)鐘位置至膀胱頸部至精阜，切除前列腺增生組織，然后依次切除左側(cè)葉、右側(cè)葉、頂部前列腺增生，切除之后留下的創(chuàng)面，進(jìn)行有效的止血處理，保持創(chuàng)面的光滑，通道的大小要足夠，沖洗出切除的組織塊，留置20～24 F三腔Foley尿管，沖洗膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及住院時(shí)間。按照前列腺癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者的前列腺癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。前列腺癥狀采用IPSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，（1）輕度：0～7分；（2）中度：8～18分；（3）重度：19～35分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間與住院時(shí)間相比較兩組結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分比較觀察組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為（7.6±2.3）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為（11.4±2.0）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.98，P＜0.05）。

3 討論

高齡良性前列腺增生是老年男性較為常見(jiàn)的一種疾病，該疾病是由多種因素共同作用導(dǎo)致，具有病情進(jìn)展慢以及病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，患者的臨床表現(xiàn)主要是尿急尿頻以及排尿困難，少數(shù)病情較為嚴(yán)重的患者會(huì)有泌尿系統(tǒng)的感染以及腎功能不同程度的損害，給患者的日常生活帶來(lái)了較大的不良影響。目前對(duì)于該病的治療主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，其中最為常用的是傳統(tǒng)電切手術(shù)，是治療前列腺良性增生的較為有效的方法[4]。但是在臨床治療過(guò)程中，可發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的前列腺增生電切手術(shù)具有一定的局限性，此外對(duì)于高危前列腺增生患者使用傳統(tǒng)的前列腺電切術(shù)并不合適，對(duì)于此類(lèi)患者只能給與保守治療，對(duì)患者的工作以及日常的生活造成了較為嚴(yán)重的影響[5]。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是目前逐漸受到患者歡迎的一種手術(shù)方式，主要是通過(guò)高頻電與生理鹽水相結(jié)合形成了局部的控制回路，電切環(huán)自身的回路電極與工作電極之間形成等離子球體，具有較高的熱能，可以很好地切除組織[6]，為了探討該方法治療高齡良性前列腺增生的具體效果，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在治療良性前列腺增生中可顯著減少患者的術(shù)中出血。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此外觀察組和對(duì)照組患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分分別為（7.6±2.3）分和（11.4± 2.0）分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，使用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生進(jìn)行治療，能明顯改善患者的臨床癥狀。

在通過(guò)對(duì)本研究的相關(guān)分析，可見(jiàn)經(jīng)尿道等離子電切術(shù)主要具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)緩沖液使用生理鹽水，對(duì)患者機(jī)體正常的生理狀態(tài)造成的影響較小并且產(chǎn)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)較?。唬?）該手術(shù)在操作過(guò)程中主要采用低溫切割，對(duì)周?chē)恼＝M織的影響較小，造成不必要的損傷較小，對(duì)患者尿道產(chǎn)生的刺激較??；（3）在手術(shù)切割過(guò)程中，由于低溫環(huán)境可形成一層凝固層，對(duì)創(chuàng)面的止血具有積極的作用，手術(shù)安全性相對(duì)較高；（4）操作較為靈活，不會(huì)受到較大的限制。在具體操作實(shí)施過(guò)程中，同樣需要注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題，包括：（1）在手術(shù)過(guò)程中，灌注沖洗壓力要適當(dāng)，防止患者機(jī)體吸收過(guò)多的水而對(duì)心肺功能造成影響；（2）在手術(shù)過(guò)程中注意對(duì)出血點(diǎn)及時(shí)止血處理，防止干擾視野，影響手術(shù)操作，增加輸尿管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)；（3）為了減少對(duì)前列腺正常組織產(chǎn)生的影響，在手術(shù)過(guò)程中沖洗液的溫度要適宜。在具體手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，充分利用手術(shù)方式本身所具有的優(yōu)勢(shì)，并注意術(shù)中操作的注意事項(xiàng)，可取得較好的手術(shù)效果。

綜上所述，采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)對(duì)高齡良性前列腺增生患者的治療效果顯著，是一種有效的治療方法，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.046