改良式宮內(nèi)節(jié)育器治療宮頸管粘連的臨床研究

唐婷，廖壽雁，尹君，徐娟

（1.江西省贛州市市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西贛州341000；2.龍南縣婦幼保健院，江西贛州341799）

--臨床研究--

改良式宮內(nèi)節(jié)育器治療宮頸管粘連的臨床研究

唐婷1，廖壽雁2，尹君1，徐娟1

（1.江西省贛州市市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西贛州341000；2.龍南縣婦幼保健院，江西贛州341799）

目的探討使用宮頸管粘連分離術(shù)加改良式宮內(nèi)節(jié)育器治療宮頸管管粘連的臨床療效。方法隨機選取50例宮頸管粘連患者，隨機分為實驗組25例和對照組25例，實驗組使用宮頸管粘連分離術(shù)加改良式宮內(nèi)節(jié)育器治療，對照組僅使用宮頸管粘連分離術(shù)治療，隨訪3個月再次宮腔鏡檢查比較兩組預(yù)防宮頸管再粘連的效果。結(jié)果隨訪3個月后，實驗組無1例出現(xiàn)宮頸再粘連，宮頸再粘連率明顯低于對照組（32.0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。治療后3個月復(fù)查均能恢復(fù)月經(jīng)，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用改良式宮內(nèi)節(jié)育器治療宮頸管粘連，在宮頸管內(nèi)形成支架，能有效預(yù)防再次粘連，療效確切，值得推廣。

宮頸管粘連；分離術(shù)；改良式宮內(nèi)節(jié)育器；療效；支架

宮頸管粘連是婦科常見疾病，是指宮頸管黏膜機械損傷后引起宮頸管粘連，并最終引起宮頸管狹窄或閉鎖，嚴重影響女性生活質(zhì)量[1]。目前常用的治療方法為宮頸管粘連分離術(shù)，但部分患者術(shù)后容易出現(xiàn)宮頸再粘連，文獻報道其發(fā)生了高達42.33%[2]，成為困擾醫(yī)生的重要問題，本研究通過使用改良式宮內(nèi)節(jié)育器，分析其預(yù)防宮頸管再粘連的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機選取本院2015年6月～2017年1月收治的50例宮頸管粘連患者,均經(jīng)宮腔鏡檢查確診，排除標準：（1）伴有不明原因陰道出血；（2）有出血性疾??；（3）合并嚴重肝腎功能不全；（4）合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮肌瘤。隨機分為實驗組25例和對照組25例，實驗組年齡30～55歲，平均（41.25±6.28）歲，平均孕次（1.5±0.2）次，平均產(chǎn)次（1.3±0.3）次，對照組年齡32～55歲，平均（42.18± 5.39）歲，平均孕次（1.6±0.3）次，平均產(chǎn)次（1.4±0.2）次，所有患者均無再生育要求。

1.2 方法實驗組使用宮頸管粘連分離術(shù)加改良式宮內(nèi)節(jié)育器治療，患者取截石位，行腰硬麻聯(lián)合麻醉，擴張宮頸，置入宮腔鏡，觀察宮頸管粘連程度，根據(jù)粘連的密度和性狀，采用鈍性分離或環(huán)形電切分離術(shù)等，分離后放置改良式宮內(nèi)節(jié)育器，改良式宮內(nèi)節(jié)育器為在普通節(jié)育器尾部增加一個靜脈輸液針的保護套，在宮頸管粘連分離術(shù)后用常規(guī)上環(huán)方式將改良式節(jié)育器置入宮腔，在宮頸管內(nèi)形成支架，能預(yù)防再次粘連，保護套中間空心，使經(jīng)血能流出宮腔。對照組僅使用宮頸管粘連分離術(shù)治療，術(shù)后3個月，再次隨訪行宮腔鏡檢查，觀察宮頸管粘連復(fù)發(fā)情況等。

1.3 療效判斷治愈月經(jīng)量恢復(fù)正常，痛經(jīng)癥狀緩解或消失，有效：月經(jīng)量增多，但較以往減少，腹痛癥狀減輕，無效：月經(jīng)量仍過少或出現(xiàn)閉經(jīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸再粘連率和總有效率比較隨訪3個月后，實驗組無1例出現(xiàn)宮頸再粘連，宮頸再粘連率明顯低于對照組的32.0%（8例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1、圖1。

表1 兩組宮頸再粘連率和總有效率比較

圖1 治療前后宮頸管粘連的療效比較注：圖左，治療前宮頸管粘連；圖右，放置改良宮內(nèi)節(jié)育器后宮頸管無粘連

2.2 兩組月經(jīng)恢復(fù)情況實驗組治療前月經(jīng)量為（13.22± 3.85）mL，對照組為（14.56±2.57）mL，兩組治療前月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后3個月復(fù)查均能恢復(fù)月經(jīng)，實驗組為（39.62±4.59）mL，對照組為（40.26±5.27）mL，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

宮頸環(huán)形電切術(shù)的常見并發(fā)癥之一是宮頸粘連和狹窄，導(dǎo)致宮頸功能明顯受損，其發(fā)生率高，并引起患者出現(xiàn)月經(jīng)量減少、經(jīng)血不通暢和經(jīng)痛明顯等表現(xiàn)[3]。研究認為，對于絕經(jīng)后父母，由于雌激素水平下降，宮頸內(nèi)膜移位，術(shù)后若不采取有效手段，其發(fā)生再粘連的概率高達73%[4]，而方巧蘭等[5]認為，對于合并感染或術(shù)中操作止血方式不對者，術(shù)后容易并發(fā)宮頸粘連。國內(nèi)研究認為，對于絕經(jīng)后出現(xiàn)宮頸粘連的患者，容易存在隱匿性病變，增加了宮頸篩查的難度，同時增加了陰道鏡檢查結(jié)果不滿意和宮頸脫落細胞篩查假陰性的風險[6]。因此，對該類患者，應(yīng)如何預(yù)防宮頸粘連分離術(shù)后宮頸再粘連的發(fā)生，具有重要的臨床意義。

本研究通過使用改良式宮內(nèi)節(jié)育器，分析其預(yù)防宮頸管再粘連的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪3個月后，使用改良式宮內(nèi)節(jié)育器后無1例出現(xiàn)宮頸再粘連，宮頸再粘連率明顯降低，臨床治療的總有效率明顯升高，且治療后3個月復(fù)查均能恢復(fù)月經(jīng)，較治療前升高明顯。其主要原因是改良式宮內(nèi)節(jié)育器僅在普通節(jié)育器尾部增加一個靜脈輸液針的保護套，在宮頸管粘連分離術(shù)后用常規(guī)上環(huán)方式將改良式節(jié)育器置入宮腔，在宮頸管內(nèi)形成支架，能預(yù)防再次粘連。保護套中間空心，使經(jīng)血能流出宮腔，但普通節(jié)育器僅能在宮腔形成支架，預(yù)防再次粘連，對于宮頸管粘連無效，術(shù)后宮頸管粘連易復(fù)發(fā)[7]。也有研究認為，在宮頸粘連分離術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，尾部加絲或加輸液保護套，雖可起到屏障性預(yù)防宮頸再粘連的發(fā)生，但也增加了宮腔感染、子宮出血和穿孔的風險[8]。唐毅等[9]認為，該結(jié)構(gòu)有誘發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)的風險，同時對宮頸處內(nèi)膜組織的修復(fù)亦有重大影響。實驗研究認為，放置該類節(jié)育器的時間越長，容易減弱宮頸的自我防護作用，患者容易出現(xiàn)病原菌感染。而國內(nèi)聶小成[10]認為，改良式宮內(nèi)節(jié)育器對預(yù)防宮頸再粘連的療效確切，遠期隨訪亦證實其并不增加宮頸病變和病原體感染的危險。秦坤等[11]認為，放置宮內(nèi)節(jié)育器對患者再次妊娠率、取出率、脫落率等方便與其他比較并未見顯著性差異。因此，該類改良節(jié)育器有利有弊，需綜合考慮。本研究由于樣本量較少，隨訪時間較短，未能進行改良節(jié)育器的弊端方面研究，需在今后的研究中進一步改善。

綜上所述，采用改良式宮內(nèi)節(jié)育器治療宮頸管粘連，在宮頸管內(nèi)形成支架，能有效預(yù)防再次粘連，療效確切，值得臨床推廣。

[1]喬琳,何援利,付霞霏.宮腔粘連的診治現(xiàn)狀[J].廣東醫(yī)學(xué), 2012,33(24)：3825-3828.

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013：245-258.

[3]黃鳳雁,于愛軍.宮頸錐形切除術(shù)后宮頸管粘連的影響因素分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2011,17(7)：537-538.

[4]王國華,吳芬英,蔣建峰.宮頸錐形切除術(shù)后宮頸管粘連及相關(guān)因素的研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(2)：242-244.

[5]方巧蘭,吳麗麗.子宮頸LEEP術(shù)后宮頸管粘連及相關(guān)因素的分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,2(17)：293-294.

[6]張丹,玉環(huán),王家云.小劑量雌激素對圍絕經(jīng)期CIN患者LEEP術(shù)預(yù)后的影響研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2010,32(12)：1787-1792.

[7]譚建嬡,王志毅,楊樹環(huán).宮腔粘連術(shù)后兩種預(yù)防方案效果比較[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(3)：580-581.

[8]左越.Ⅲ度以上宮腔粘連宮腔鏡分離術(shù)后宮腔再粘連的預(yù)防[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(8)：1265-1266.

[9]唐毅,汪勤,王玲玲,等.尾絲型宮內(nèi)節(jié)育器對女性生殖道健康影響的實驗室觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2005,13(5)：229-300.

[10]聶小成.宮頸粘連的相關(guān)因素及預(yù)防措施[J].四川醫(yī)學(xué), 2006,27(7)：745-746.

[11]秦坤,李玉蘭,朱麗娟,等.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置元宮Cu220及Tcu220宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2016,22 (18)：77-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.034

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唐婷，E-mail：563389341@qq.com