早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)情況影響研究

潘鋅洺

（海南省農(nóng)墾金波醫(yī)院康復(fù)科，海南白沙572817）

早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)情況影響研究

潘鋅洺

（海南省農(nóng)墾金波醫(yī)院康復(fù)科，海南白沙572817）

目的探究早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)情況影響研究。方法選取腦卒中偏癱患者39例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組18例予常規(guī)治療及康復(fù)療法；實(shí)驗(yàn)組21例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加予早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法。10周為1個(gè)療程。比較治療前后兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能等的變化。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率95.2%高于對(duì)照組66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Mayer）評(píng)分均增加，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Mayer評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，在常規(guī)的治療方式上加用早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，可以有效穩(wěn)定患者的早期病情，顯著提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，偏癱癥狀得到明顯改善。早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的治療可以有效改善患者生活質(zhì)量，提高日常生活能力，加速腦卒中患者的康復(fù)進(jìn)程，適合推廣應(yīng)用。

腦卒中；偏癱；早期應(yīng)用；運(yùn)動(dòng)療法；肢體功能

腦卒中是臨床上的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病與腦內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變有關(guān)[1]。當(dāng)患者的腦內(nèi)出現(xiàn)血栓后引起部分血流動(dòng)力學(xué)改變，致使局域性腦血容量降低，使局部組織缺血缺氧而壞死，造成對(duì)神經(jīng)組織的不可逆性損傷。腦卒中患者常伴有神經(jīng)功能障礙癥狀，而多數(shù)患者會(huì)因搶救不及時(shí)等原因，留有后遺癥狀[2]。腦卒中患者發(fā)生后遺癥時(shí)，患者保有清醒的神志，但存在一定的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，如偏癱等癥狀。偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)緩慢，為家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，老齡化進(jìn)程的加速，使我國(guó)腦卒中發(fā)病率也在不斷上升，致殘率高達(dá)70%左右，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活造成極大的負(fù)面影響。早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法方便有效，操作簡(jiǎn)單，是效果良好的康復(fù)治療方法。早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法指在腦卒中恢復(fù)早期通過(guò)患者主動(dòng)配合醫(yī)師，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者的生活質(zhì)量得到提高，肢體功能有效恢復(fù)[3]。在臨床上，通過(guò)與相關(guān)用藥的結(jié)合，能夠有效改善腦卒中患者偏癱肢體的功能，而在發(fā)病早期，對(duì)患者進(jìn)行早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法治療，更利于促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的情況，來(lái)探討早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法在治療腦卒中偏癱患者肢體功能的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料腦卒中偏癱患者39例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組包含18例，男10例，女8例，年齡58～69歲，平均（66.2±6.8）歲，平均病程（41.7±4.4）d，左側(cè)病變3例，右側(cè)病變15例；實(shí)驗(yàn)組包括21例，男13例，女8例，年齡57～67歲，平均（64.7±6.6）歲，平均病程（42.6±4.5）d，左側(cè)病變4例，右側(cè)病變17例。兩組患者臨床資料經(jīng)比較差異

無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究本院倫理委員會(huì)已同意批準(zhǔn)，患者家屬已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)患者符合由第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且CT或MRI檢查已經(jīng)確診；發(fā)病時(shí)間在2月內(nèi)，未規(guī)范行康復(fù)治療者，僅進(jìn)行過(guò)常規(guī)藥物治療；患者自身有強(qiáng)烈的康復(fù)欲望；有肢體功能障礙，可以在攙扶下步行；首次發(fā)病伴發(fā)偏癱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重意識(shí)障礙；嚴(yán)重心臟及肝腎功能不全及全身并發(fā)癥患者；嚴(yán)重高血壓患者；依從性不好；患有惡性腫瘤者；行溶栓治療的患者；無(wú)法配合的患者；伴發(fā)癲癇者；蛛網(wǎng)膜下腔出血；全身狀況不佳，高熱患者；休克或神志不清患者；急性期患者。

1.4 治療方法對(duì)兩組患者常規(guī)予藥物治療10周，包括使用甘露醇降顱壓，右旋糖酐進(jìn)行擴(kuò)容，低分子肝素進(jìn)行抗凝治療等措施，與此同時(shí)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)照組：對(duì)患者行心理疏導(dǎo)溝通，鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常肢體功能鍛煉，包含患肢被動(dòng)活動(dòng)等，對(duì)患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，積極鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成一部分事情，如完成穿衣及洗漱等活動(dòng)；鼓勵(lì)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能康復(fù)等各項(xiàng)康復(fù)鍛煉。實(shí)驗(yàn)組：囑咐患者心情積極愉悅，主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，充分挖掘自身潛力，改善運(yùn)動(dòng)功能。在對(duì)照組的治療方法基礎(chǔ)上，加予早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法治療。包括進(jìn)行患者的上肢功能訓(xùn)練：醫(yī)師將患者的雙上肢托起，并使其保持在平舉位，盡量保持患者的肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋位，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)以及肘部的功能運(yùn)動(dòng)。帶動(dòng)患者的上肢，隨著醫(yī)師的手臂進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在一定范圍內(nèi)活動(dòng)患者的上肢，達(dá)到防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群等部位肌肉萎縮的目的。進(jìn)行行走訓(xùn)練：患者首先使用健側(cè)部位的腿部來(lái)完成行走動(dòng)作，繼而逐漸訓(xùn)練患肢功能以促進(jìn)功能恢復(fù)。醫(yī)師要觀察患者在行走中的姿態(tài)及行走速度等，來(lái)變換訓(xùn)練的強(qiáng)度及方法，同時(shí)要訓(xùn)練患者在公共場(chǎng)所中行走。進(jìn)行平衡訓(xùn)練：在醫(yī)師的幫助下，患者起身站立，醫(yī)師在一側(cè)扶住患者，使患者可以保持站立。逐漸幫助患者脫離支撐物的支撐，達(dá)到靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的平衡。進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練：幫助患者坐起，然后轉(zhuǎn)為仰臥位，后幫助患者于床邊坐起，進(jìn)而可以不借助支撐物坐于椅子，至靜態(tài)平衡，緩慢達(dá)至足以抵抗他人外力的動(dòng)態(tài)平衡等?；颊哌M(jìn)行坐位訓(xùn)練：使患者肘關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，協(xié)助患者的肘關(guān)節(jié)完成屈伸動(dòng)作以及軀干和頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)功能等。10周1個(gè)療程，治療期間密切關(guān)注患者的生命體征及神志變化。對(duì)比治療前后患者肢體功能及偏癱癥狀的改變。1.5檢測(cè)方法運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Mayer）評(píng)分：通過(guò)患者的坐位、臥位至側(cè)臥，手部的精細(xì)活動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)功能及行走等多個(gè)方面指標(biāo)，對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效指標(biāo)劃分為無(wú)效，顯效及有效3個(gè)層次。無(wú)效：患者偏癱癥狀并未得到明顯改善，肢體功能無(wú)好轉(zhuǎn)；顯效：患者偏癱癥狀消失，肢體功能基本恢復(fù)；有效：患者偏癱癥狀減輕，肢體運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及整理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較實(shí)驗(yàn)組總有效率95.2%高于對(duì)照組66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical effect in 2 groupsn

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能的比較兩組患者Fugl-Mayer評(píng)分均增加，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組Fugl-Mayer評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能的比較（x±s）Table 2 Comparison ofmotor functionin 2 groups before and after the treatment(x±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05

3 討論

腦卒中是一種臨床常見(jiàn)病，閉塞的大腦動(dòng)脈引起局部組織缺血壞死，損傷此周區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)一步損害神經(jīng)功能。腦卒中發(fā)生時(shí)，顱內(nèi)的缺血梗死會(huì)造成一側(cè)神經(jīng)功能的損傷，造成患者出現(xiàn)肢體偏癱的癥狀。腦卒中的患者雖然大腦受到損傷，但它的中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍有一定的可塑性，仍然存在著神經(jīng)功能重建的可能性。腦卒中恢復(fù)早期，在常規(guī)服用藥物治療的基礎(chǔ)上，協(xié)助患者進(jìn)行恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，向大腦多次重復(fù)發(fā)出信息反饋，有利于患肢自主運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。有研究顯示，在腦卒中發(fā)病后的11周之內(nèi)，早期行早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法治療，可以有效改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能[6]。早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的治療方式，操作簡(jiǎn)單方便有效，充分挖掘了患者的潛在學(xué)習(xí)能力及運(yùn)動(dòng)能力。早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法是一種重復(fù)性的訓(xùn)練過(guò)程，通過(guò)患者主動(dòng)配合醫(yī)師，進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如此強(qiáng)度與頻率適宜的刺激，可以有效調(diào)動(dòng)腦組織細(xì)胞的功能，激發(fā)患者體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的自我修復(fù)能力[7]。越早展開(kāi)的早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法，越可以有效防止關(guān)節(jié)變形萎縮，加快患者肢體功能的恢復(fù)，減少后遺癥狀及生理機(jī)能的減退，提高生活能力及生活治療，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

此研究結(jié)果說(shuō)明，實(shí)驗(yàn)組總有效率95.2%高于對(duì)照組66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的Fugl-Mayer評(píng)分較治療前均增加，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Mayer評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Mayer）評(píng)分指標(biāo)，包括手精細(xì)活動(dòng)及行走等方面，不同方面指標(biāo)的評(píng)分來(lái)判斷患者運(yùn)動(dòng)功能[8]。得出分?jǐn)?shù)值越大，說(shuō)明患者的運(yùn)動(dòng)功能越好，反之則差。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，實(shí)驗(yàn)組患者偏癱癥狀得到明顯改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯提高。結(jié)果中運(yùn)動(dòng)功能的改善，說(shuō)明患者的偏癱癥狀得到有效緩解，神經(jīng)功能處于恢復(fù)狀態(tài)?；颊咴谀X卒中早期進(jìn)行早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法治療，此時(shí)的康復(fù)效果更佳，能夠更明顯的改善患者肢體功能，并可以有效恢復(fù)患者日常生活能力[9-10]。

本次研究通過(guò)觀察39例腦卒中偏癱患者，經(jīng)過(guò)早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法治療后的肢體功能恢復(fù)情況，說(shuō)明在腦卒中早期對(duì)患者進(jìn)行早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的治療，能夠有效緩解偏癱癥狀，提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)腦卒中偏癱患者行早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法治療時(shí)，臨床效果好，能夠有效改善患者的肢體功能，減輕患者的后遺癥及傷殘程度，促進(jìn)偏癱側(cè)肢體的早期康復(fù)，改善生活質(zhì)量，緩解患者心理壓力及家人的生活負(fù)擔(dān)，適宜在臨床上應(yīng)用。

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Effect of early exercise therapy combined with rehabilitation therapy on recovery of limb function in stroke patients with hemiplegia

Pan Xin-ming
(Department of Rehabilitation,Nongken Jin Bo Hospital of Hainan,Baisha,Hainan,572817,China)

Objective To explore the effect of early exercise therapy on the recovery of limb function in stroke patients with hemiplegia.Methods 39 stroke patients with hemiplegia were randomly divided into experimental group and control group.The control group(18 cases)

routine treatment and rehabilitation therapy.The experimental group(21 cases)received early exercise therapy on the basis of treatment,10 weeks for 1 courses.The changes of limb motor function in the two groups were compared before and after treatment.Results The total effective rate of the experimental group 95.2%was higher than the control group(66.7%)(P＜0.05).Two groups of patients with motor function(Fugl-Mayer)score increased,and compared with the control group,the experimental group of motor function Fugl-Mayer score higher,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Early application of exercise therapycan effectively stabilize patients with early disease,significantly improve the motor function of the limbs and hemiplegia symptoms improved significantly.The early application of exercise therapy can effectively improve the quality of life,improve the ability of daily living,accelerate the rehabilitation of stroke patients,and be suitable for popularization and application.

Stroke;Hemiplegia;Early application;Exercise therapy;Limb function

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.028