深刺八髎穴治療中風后尿失禁臨床觀察

馬帥 王列

深刺八髎穴治療中風后尿失禁臨床觀察

馬帥1王列2*

（1沈陽市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧沈陽110003；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，遼寧沈陽110847）

目的比較深刺八髎穴與常規(guī)穴位針刺治療中風后尿失禁的臨床療效差異。方法選取沈陽市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中風后尿失禁患者60例，分為深刺八髎穴組30例及常規(guī)穴位組30例。八髎穴組予深刺（刺入3～4寸）八髎穴法。常規(guī)組采用常規(guī)穴位針刺，每周治療6次，2周為1療程，2個療程后采用美國泌尿協(xié)會臨床癥狀評分量表、尿失禁程度分級作為觀察指標，以尿失禁癥狀結(jié)合療效指數(shù)來評價療效。結(jié)果八髎穴組患者治療后臨床癥狀評分、痊愈、顯效例數(shù)及有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論深刺八髎穴治療中風后尿失禁療效顯著，可明顯改善尿失禁患者癥狀及體征，療效優(yōu)于常規(guī)針刺組，值得臨床推廣。

針刺；八髎穴；針灸療法；中風；尿失禁

中風為我國乃至世界的常見病、多發(fā)病，而尿失禁是中風常見的后遺癥之一，國外學(xué)者報道其發(fā)病率為15%～20%[1]，國內(nèi)報道其發(fā)生率高達37%～58%[2]，是中風患者死亡和預(yù)后不良的一種強有力預(yù)測指標。治療該病的方法較多，中醫(yī)藥在這一領(lǐng)域有顯著優(yōu)勢及發(fā)展空間，尤其是針灸學(xué)的廣泛介入。目前針刺八髎穴治療中風后尿失禁取得了顯著療效，且其歷史傳承悠久，古籍早有記載，《黃帝明堂經(jīng)輯?！氛J為，上窌:“主熱病汗不出……女子絕子、陰挺出、不禁白瀝”；次窌:“主腰痛、脊腰背寒、女子赤白瀝……”；中窌:“主小腸脹、男子癃，女子赤淫時白、氣癃，月事少”；下窌：“主腰痛不可反側(cè)、女子下蒼汁不盡，陰中癢痛引少腹控眇不可悗仰”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[3-5]表明八髎穴的作用機制主要是基于骶神經(jīng)刺激而產(chǎn)生的，只有針刺深度達到一定程度（至少進入骶后孔）才能對骶神經(jīng)產(chǎn)生有效刺激。因此深刺八髎穴是其取效的關(guān)鍵，可見深刺八髎穴治療中風后尿失禁有其理論及臨床基礎(chǔ)，現(xiàn)報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象均來源于沈陽市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年1月—2016年12月就診患者。其中八髎穴組30例，包括男18例，女12例；年齡49～77歲，平均（63.96±7.15）歲；病程為1～15周，平均（7.36±3.37）周。常規(guī)組30例，其中男16例，女14例；年齡51～76歲，平均（62.86±6.19）歲；病程2～15周，平均（7.20± 3.31）周。2組患者在性別、年齡、病程、癥狀輕重、病變部位及伴隨癥狀等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 2組患者一般資料比較（例）

1.2 診斷標準符合2014年版中國急性缺血性腦卒中及腦出血診治指南中腦梗死及腦出血的診斷標準，尿失禁符合吳階平《泌尿外科學(xué)》中尿失禁的診斷標準。

1.3 納入標準(1)符合腦梗死、腦出血、尿失禁診斷標準。(2)患者中風前排尿功能正常，發(fā)病后出現(xiàn)尿失禁。(3)臨床表現(xiàn)可伴有肢體障礙等，但主要以尿失禁癥狀為主，中醫(yī)辯證分型屬中風-中經(jīng)絡(luò)；(4)發(fā)病時間超過72 h小于6個月，病情穩(wěn)定，腦血管病病情不再進展；(5)各項生命體征平穩(wěn)，意識清楚，言語功能不影響醫(yī)患交流，簽署知情同意書者。

1.4 排除標準(1)發(fā)病前即存在尿失禁及非腦血管病引發(fā)的尿失禁。(2)合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能衰竭患者。(3)腦血管病昏迷或認知功能障礙者，不能配合治療和檢查者。(4)凝血功能障礙及其他具有出血傾向者。

1.5 剔除標準(1)出現(xiàn)尿路感染等泌尿系統(tǒng)疾病影響療效評價者。(2)病程未結(jié)束，因乙醇過敏、不耐受針刺或其他情況而終止治療者；(3)期間未規(guī)律治療，未及時復(fù)診，不配合隨訪而影響療效判斷者。

1.6 研究方法

1.6.1 基礎(chǔ)治療治療上均予腦血管病常規(guī)及對癥治療并進行腦血管病二級預(yù)防(參照2014年版中國急性缺血性腦卒中及腦出血診治指南)。

1.6.2 八髎穴組予深刺八髎穴法。取穴：百會、上髎、次髎、中髎、下髎、膀胱俞（雙）、腎俞（雙）、三陰交（雙）等。操作方法：頭針：百會常規(guī)消毒后，沿頭皮快速平刺，進針角度為針體與皮膚呈15°，深度以針體進入帽狀腱膜下為度，針用平補平瀉。八髎穴操作方法:患者排空小便，根據(jù)體形胖瘦采用0.30 mm× 100 mm或70 mm的華佗牌針灸針，患者側(cè)臥屈髖屈膝位。下髎穴、中髎穴采取直刺法將70 mm或100 mm的針灸針深刺入骶后孔中，次髎穴和上髎穴則分別采用30°～45°的角度斜刺入孔。深刺八髎穴時要使針尖順利通過骶孔，使病人產(chǎn)生輕微的放射觸電感向肛門和陰部放散，進針3～4寸。體針:膀胱俞、腎俞、三陰交直刺1.5～0.8寸，針用平補平瀉，留針30 min，期間行手法1次。以上操作每日1次，每周治療6次，2周為1療程，2個療程后進行療效評定。

1.6.3 常規(guī)組予常規(guī)穴位針刺結(jié)合辨證選穴（針刺手法及取穴以石學(xué)敏主編的新世紀教材《針灸學(xué)》為參照）。選穴：百會、中極、關(guān)元、氣海、膀胱俞（雙）、腎俞（雙）、三陰交（雙）、水道等。操作方法：患者排空小便，取側(cè)臥位，百會、三陰交、腎俞、膀胱俞操作同八髎穴組，中極、關(guān)元進針方向為針尖朝向會陰部，深度0.8～1寸，針感向下腹部放射，并有酸、脹、麻等感覺，其余穴位根據(jù)證型癥狀辨證、對癥加減，得氣后，行捻轉(zhuǎn)提插手法，平補平瀉。留針30 min，每周治療6次，2周為1療程，2個療程后進行療效評定。

1.7 療效評估與觀察指標

1.7.1 觀察指標

1.7.1.1 臨床癥狀評分參考美國泌尿協(xié)會臨床癥狀評分量表，詳見表2。

表2 臨床癥狀評分（分）

1.7.1.2 尿失禁程度分級I度：無尿失禁；Ⅱ度：用力、屏氣時尿失禁；Ⅲ度：行走、活動時尿失禁；Ⅳ度：直立、翻身時尿失禁。

1.8 療效判定臨床療效評價：采用尼莫地平法：[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%。臨床治愈：尿失禁程度分級為I度，臨床癥狀評分減少90%以上；顯效：尿失禁程度分級為Ⅱ度以上，癥狀評分較治療前減少60%～90%；有效：尿失禁程度分級為III度，癥狀評分較治療前減少30%～60%；無效：癥狀評分較治療前減少30%以下。

1.9 統(tǒng)計與分析計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，臨床等級資料比較采用Ridit分析。所有計量資料均用（x±s）表示。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較詳見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較（x±s，分）

由表3可見，兩組治療后與治療前比較，癥狀評分均顯著降低（均P＜0.05），且八髎穴組評分的改善優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），提示深刺八髎穴及常規(guī)穴位針刺均能改善臨床癥狀，但深刺八髎穴對臨床癥狀的改善效果優(yōu)于普通針刺組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 治療前后2組尿失禁程度分級比較詳見表4。

表4 治療前后2組尿失禁程度分級比較

由上表可見經(jīng)過治療，八髎穴組患者尿失禁改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)組。

2.3 2組患者整體療效比較詳見表5。

表5 2組患者臨床療效比較[例(%)]

由上表可見，八髎穴組痊愈，顯效例數(shù)及有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，且兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（*P＜0.05）。

3 討論

《素問·宣明五氣篇》言：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”?！端貑枴っ}要精微論》中所說:“倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也?！本鶑娬{(diào)了中風后尿失禁病位在膀胱，而膀胱與腎相表里，關(guān)系密切。說明本病發(fā)生是由于腎氣不足，開闔失司，三焦決瀆無力，膀胱氣化功能失調(diào)所致。同時祖國醫(yī)學(xué)認為，中風后尿失禁也與大腦元神失控有關(guān)。因此治療原則當以充養(yǎng)腦髓，補腎固本，調(diào)節(jié)膀胱的氣化功能為主。腎生髓益腦，補充大腦神機功能。而八髎穴所在經(jīng)絡(luò)與腎經(jīng)相表里，可補腎填精。結(jié)于脾經(jīng)，可調(diào)理脾胃之氣，化生氣血，氣血精液皆可充養(yǎng)腦髓，不致神機失用。治療主穴八髎穴均為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，經(jīng)絡(luò)所至，主治所及。另外八髎穴位于腰骶部，靠近膀胱，針感可直達病所。而深刺可使針氣更加接近病位，針感更強，效果則更佳。關(guān)于八髎穴的針刺深度古代醫(yī)家早有記載，如《針灸甲乙經(jīng)云》：“上髎刺入三分、次髎、中髎、下髎皆入二寸?！倍F(xiàn)代醫(yī)家在古法基礎(chǔ)上經(jīng)過探索，認為治療二便失禁刺入五分或三寸[6-7]療效更佳。

研究表明尿失禁是中風預(yù)后不良的獨立危險因素[8]，其治療意義重大。現(xiàn)代研究顯示，排尿反射的正常傳導(dǎo)與大腦額葉、橋腦、骶髓的關(guān)系最為密切[9]。上述關(guān)鍵結(jié)構(gòu)受到破壞，造成功能缺失。失去對膀胱逼尿肌、尿道括約肌的控制，導(dǎo)致收縮及舒張功能的異常而發(fā)生尿失禁。因此中風后尿失禁患者最常見的尿動力學(xué)異常為逼尿肌反射亢進、尿道外括約肌無抑制性松弛，繼而出現(xiàn)無抑制性膀胱引起尿失禁。經(jīng)過神經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，骶髓2～4的側(cè)角細胞走行出骶孔形成盆腔神經(jīng)，至膀胱的副交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維支配膀胱的逼尿肌和內(nèi)括約肌。是控制排尿的脊髓中樞。從穴位生理解剖結(jié)構(gòu)看，上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴深處為骶神經(jīng)根分支通過之所。首先針刺八髎穴達到一定深度可以直接刺激S2～S4神經(jīng)根，被動引起逼尿肌和尿道括約肌收縮舒張運動，有利于排尿反射的形成，提高膀胱順應(yīng)性及穩(wěn)定性[10-11]。另外由傳入神經(jīng)元將刺激傳至脊髓關(guān)節(jié)還可直接對上級神經(jīng)進行有效調(diào)節(jié)。整體調(diào)節(jié)支配膀胱的各級神經(jīng)、激活各級排尿中樞，最終抑制膀胱逼尿肌反射，從而恢復(fù)膀胱功能[12]。因此針刺深度尤為關(guān)鍵，經(jīng)過測量解剖標本發(fā)現(xiàn)，標本表皮至骶1神經(jīng)、骶2神經(jīng)距離為42 mm，因此針刺直刺需進針1.5～2寸，若采用斜刺進針，需進針2寸～3寸，體態(tài)豐盈，肌肉厚實者則針體更長，需3～4寸，說明針刺八髎穴深刺乃取效關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治，2組患者的尿失禁改善程度、臨床癥狀評分以及臨床療效均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），表明與常規(guī)針刺比較，深刺八髎穴能改善患者尿失禁程度及臨床癥狀，具有顯著的整體療效優(yōu)勢，其臨床效果是肯定的，值得臨床推廣使用。

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Clinical Observation on Deep Acupuncture Baliao Point in the Treatment of Urinary Incontinence after Stroke

MA Shuai1,WANG Lie2
(1.Neurology Department,Shenyang Seventh People's Hospital,Liaoning Province,Shenyang 110003,China; 2.College of Acupuncture and Massage,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110847,China)

Objective To compare the clinical curative effect of deep acupuncture baliao point in the treatment of urinary incontinence after stroke.Methods 60 patients with urinary incontinence after stroke in Shenyang Seventh People's Hospital were divided into deep acupuncture baliao point group of 30 cases and routine acupuncture group of 30 cases.The baliao point group was given deep acupuncture baliao point(pierce 3-4 inches).The routine acupuncture group was given routine acupuncture.Six times within a week,2 weeks was one treatment course.After 2 courses,clinical symptoms rating scale,urinary incontinence,the American urological association classification as observing indexes,urinary incontinence symptom curative effect index was used to evaluate the curative effect.Results After treatment,clinical symptom scores,heal and cases of the deep acupuncture baliao point group were significantly better than those of the routine acupuncture group(P＜0.05).Conclusion The deep acupuncture baliao point in the treatment of urinary incontinence after stroke has significantly curative effect,can significantly improve symptoms and signs in patients with urinary incontinence,the curative effect is better than that of routine acupuncture group,and is worthy of clinical extending.

acupuncture;baliao point;acupuncture therapy;stroke;urinary incontinence

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.055

1672-2779（2017）-15-0126-03

：李海燕本文校對：胡雪艷

2017-04-18）

*通訊作者：eileentpost@126.com