逐痹湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床探討

江摩 江新浩 胡偉

逐痹湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床探討

江摩1江新浩2胡偉2

（1解放軍第184醫(yī)院骨科，江西鷹潭335000；2余干縣中醫(yī)院骨科，江西余干335100）

目的探討自擬逐痹湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法選擇我院2014年7月—2016年11月所收治的48例膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成研究組和對(duì)照組，每組各24例。對(duì)照組單純進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，研究組則采用自擬逐痹湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果研究組膝關(guān)節(jié)炎癥環(huán)緩解時(shí)間、血尿酸下降作用時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組在經(jīng)過(guò)治療后，臨床總有效率為95.83%，而對(duì)照組為79.17%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自擬逐痹湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，能夠有效地提高臨床治療總有效率。

逐痹湯；關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)；膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；痹證

膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎這一疾病在臨床上主要是因?yàn)榛颊吣蛩猁}結(jié)晶沉積在膝關(guān)節(jié)，進(jìn)而就使得患者關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，這一疾病其多發(fā)于成年男性，并且在晚期還有可能會(huì)致殘[1]。為了更好地研究這一疾病有效治療方式，本文主要對(duì)自擬逐痹湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2014年7月—2016年11月所收治的48例膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均為男性，隨機(jī)將患者分成2組，分別為研究組和對(duì)照組，每組患者各24例。其中，研究組24例患者中，最小患者年齡為27歲，最大患者年齡為64歲，平均年齡為（41.02±1.56）歲。而對(duì)照組24例患者中，最小患者年齡為26歲，最大患者年齡為65歲，平均年齡為（41.11±1.49）歲。2組患者在基本資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者單純進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，主要是在關(guān)節(jié)鏡下切除患者尿酸鹽結(jié)晶的滑膜，然后使用刮匙輕輕的對(duì)患者軟骨表面所存在的白堊狀尿酸鹽結(jié)晶搔刮，以此來(lái)使其脫落、游離，同時(shí)將其沖洗干凈，并且將患者關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體取出，修正患者退變組織。研究組患者則采用自擬逐痹湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)進(jìn)行治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用自擬逐痹湯，該糖主要由白術(shù)30 g，土茯苓30 g，雞血藤20 g，木瓜15 g，萆薢15 g，車前子15 g，赤芍10 g，澤蘭10 g，蒼術(shù)10 g，薏苡仁10 g，地龍10 g，牡丹皮12 g，煎煮而成，1劑/d，分早晚2次溫水服用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)炎癥緩解時(shí)間、血尿酸下降作用時(shí)間以及近期治療效果，其中，優(yōu)：若患者臨床癥狀消失，血尿酸下降到正常；良：患者臨床癥狀顯著減少，血尿酸降低程度也較為顯著；好：患者臨床癥狀減少，血尿酸降低但是并沒有恢復(fù)正常；無(wú)效：患者臨床癥狀沒任何改善，血尿酸也沒有任何變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者膝關(guān)節(jié)炎癥緩解時(shí)間以及血尿酸下降作用時(shí)間對(duì)比研究組患者膝關(guān)節(jié)炎癥緩解時(shí)間、血尿酸下降作用時(shí)間分別為（4.32±0.17）d、（27.13±5.78）d；而對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)炎癥緩解時(shí)間、血尿酸下降作用時(shí)間分別為（7.58±1.02）d、（35.45±6.38）d。兩組數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究組患者在經(jīng)過(guò)治療后，臨床總有效率為95.83%，而對(duì)照組患者為79.17%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見下表1。

表1 2組患者近期治療效果對(duì)比

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎這一疾病和高蛋白食譜有著較為緊密的聯(lián)系，研究調(diào)查顯示，隨著社會(huì)人類飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，痛風(fēng)發(fā)病率也在不斷上升[2]。膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，在發(fā)病過(guò)程中，其癥狀較為嚴(yán)重，患者會(huì)承受較為明顯的痛苦，但是，如果對(duì)其單純地采用藥物治療是不會(huì)有太大效果的，因此，在治療過(guò)程中大多會(huì)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，而關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)就屬于較為常用的手術(shù)方式[3]。但是，為了更好地促進(jìn)手術(shù)效果的提升，本研究還將聯(lián)合自擬逐痹湯對(duì)患者進(jìn)行治療。

膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎這一疾病在中醫(yī)學(xué)上屬于“痹證”范疇，有相關(guān)中醫(yī)學(xué)家就認(rèn)為，這一疾病其主要就是因?yàn)榛颊呦忍旆A賦不足，后天膏粱厚味，進(jìn)而就傷脾生濕，因此，在對(duì)這類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)該采用“健脾利濕、清熱逐痹”的方法，而本研究也正是針對(duì)這一點(diǎn)選擇了自擬逐痹湯[4-6]。另外，在對(duì)膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的方式，其本身就存在較為顯著的優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)為對(duì)患者造成的傷害較小、手術(shù)中視野較為清晰、手術(shù)時(shí)間較短、手術(shù)切口較小、恢復(fù)時(shí)間較快等方面，正是因?yàn)檫@項(xiàng)手術(shù)治療方式所存在的優(yōu)勢(shì)，致使這一項(xiàng)技術(shù)在治療過(guò)程中受到了較為廣泛的應(yīng)用，而本文也將其應(yīng)用到了治療中。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，2組患者在經(jīng)過(guò)治療之后，研究組患者膝關(guān)節(jié)炎癥環(huán)緩解時(shí)間、血尿酸下降作用時(shí)間分別為（4.32±0.17）d、（27.13±5.78）d；而對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)炎癥環(huán)緩解時(shí)間、血尿酸下降作用時(shí)間分別為（7.58±1.02）d、（35.45±6.38）d。觀察兩組患者數(shù)據(jù)，能夠明顯地發(fā)現(xiàn)其組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示我們研究組相較于對(duì)照組而言，其治療效果更佳。另外，在研究過(guò)程中，研究組患者在經(jīng)過(guò)治療后，臨床總有效率為95.83%，而對(duì)照組患者為79.17%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些結(jié)果都明顯地提示我們對(duì)患者采用自擬逐痹湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果更佳，而之所以會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象，主要是因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中，對(duì)患者采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，其雖然能夠有效地清除患者關(guān)節(jié)內(nèi)的致炎物尿酸鹽結(jié)晶以及大量白細(xì)胞和炎癥介質(zhì)，但是膝關(guān)節(jié)炎癥緩解時(shí)間以及血尿酸下降作用時(shí)間還是較長(zhǎng)的，但是，在使用自擬逐痹湯之后，藥方中所存在的一些藥物有著較為顯著的作用，就比如說(shuō)土茯苓和萆薢就能有效地提高患者腎血流量，促進(jìn)尿酸的排泄；而薏苡仁就有著較為良好的增強(qiáng)免疫力和抗炎的作用；雞血藤主要的作用就是通絡(luò)除瘀，而將這些藥物聯(lián)合在一起進(jìn)行使用的話，就能起到健脾利濕、清熱解毒、通瘀逐痹的效果。也正是因?yàn)槿绱?，研究組患者在經(jīng)過(guò)自擬逐痹湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療之后，患者膝關(guān)節(jié)炎癥緩解時(shí)間以及血尿酸下降作用時(shí)間都明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。由此可見，在對(duì)膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，將自擬逐痹湯和關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合在一起進(jìn)行治療有著較為顯著的治療效果，能夠最大程度促進(jìn)患者康復(fù)提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，自擬逐痹湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，能夠有效地提高臨床治療總有效率。

[1]崔操，郭一行，李厚成，等.關(guān)節(jié)鏡下清理配合術(shù)后灌洗治療膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，14(6):446-448.

[2]段小軍，楊柳，戴剛，等.關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)腔清理術(shù)治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志電子版，2015，3(2):32-34.

[3]王瑜，何曼，趙景新，等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)臨床研究，2015，28(8):1000-1002.

[4]張立峰，林煒，柯天.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)輔助治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28(6):421-424.

[5]逄海東.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)診治急性膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(10):1976-1977.

[6]馮會(huì)成，黃迅悟，孫繼桐，等.痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡診斷和治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5(6):1753-1755.

Clinical Study of Self-made Zhubi Decoction Combined with Arthroscopic Debridement in the Treatment of Knee Gouty Arthritis

JIANG Mo1,JIANG Xinhao2,HU Wei2
(1.Department of Orthopedics,The 184 Hospital of PLA,Jiangxi Province,Yingtan 335002,China; 2.Department of Orthopedics,Yugan County Hospital of TCM,Jiangxi Province,Yugan 335100,China)

Objective To investigate the clinical effect of Zhubi decoction combined with arthroscopic debridement in treating knee gouty arthritis.Methods 48 cases of patients with knee gouty arthritis treated in our hospital from July 2015 to November 2016 were randomly divided into study group and control group,and each group had a total of 24 cases.The control group of patients was treated with simple arthroscopic debridement.The study group was treated with Zhubi decoction combined with arthroscopic debridement. Results Patients in the study group were significantly better than those in the control group in the remission time and the decrease of serum uric acid(P＜0.05).The patients in the study group after treatment,the total clinical effective rate was 95.83%,while the control group was 79.17%,the experimental group was significantly higher than the control group,and the differences between the two groups of data comparison was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical effect of self-made Zhubi decoction combined with arthroscopic debridement for knee gouty arthritis is significant,and can effectively improve the clinical therapeutic effect.

Zhubi decoction;arthroscopic debridement;knee gouty arthritis;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.048

1672-2779（2017）-15-0110-02

：李海燕本文校對(duì)：鄧蘭

2017-04-21）