針?biāo)幉⒂弥委熇夏旯谛牟『喜⑹甙Y的臨床觀察

王洋

針?biāo)幉⒂弥委熇夏旯谛牟『喜⑹甙Y的臨床觀察

王洋

（沈陽馬應(yīng)龍興華肛腸醫(yī)院康復(fù)科，遼寧沈陽110021）

目的探究針?biāo)幉⑴e治療老年冠心病合并失眠癥的臨床療效。方法選取我院在2016年10月—2017年2月收治的58例冠心病心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，即每組29人，其中對(duì)照組給予中藥湯劑治療，試驗(yàn)組在堅(jiān)持對(duì)照組治療的同時(shí)應(yīng)用針灸治療。治療結(jié)束后，檢測(cè)臨床總有效率，對(duì)比治療前后患者睡眠質(zhì)量的改善情況。結(jié)果①治療后，試驗(yàn)組較對(duì)照組改善明顯，經(jīng)臨床檢測(cè)統(tǒng)計(jì)可知，試驗(yàn)組臨床總有效率為89.66%，對(duì)照組臨床總有效率為72.41%，2組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；②經(jīng)治療后2組患者睡眠質(zhì)量情況比較顯示，2組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），表明試驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論針?biāo)幉⑴e療法具有養(yǎng)心安神，補(bǔ)益氣血之功效，能夠提高患者睡眠質(zhì)量，降低PSQI評(píng)分，明顯改善冠心病合并失眠癥引起的各種臨床癥狀，有效治療老年冠心病合并失眠證，并對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義，值得推廣。

針刺療法；中醫(yī)藥療法；冠心病；失眠癥；睡眠質(zhì)量；老年科；胸痹

冠心病和失眠都是老年人常見疾病，冠心病患者病情遷延，長(zhǎng)期反復(fù)，使患者身體及精神長(zhǎng)久不能處于放松狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)失眠，從而導(dǎo)致冠心病合并失眠癥的發(fā)生[1-2]。近年來，由于人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣改變等諸多因素，導(dǎo)致冠心病合并失眠癥的發(fā)病率不斷增加[3-4]，已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)的世界性難題之一[5]。為提高冠心病合并失眠癥患者生存質(zhì)量，當(dāng)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行了較為深入的研究，目前主要采用失眠類藥物等為主要治療手段，雖然能夠較為快速地改善癥狀，但不可避免地帶來許多副作用及諸多限制，并且諸多臨床數(shù)據(jù)表明西藥并不能提高冠心病合并失眠癥患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)對(duì)于冠心病合并失眠癥的收效良好，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，對(duì)治療冠心病合并失眠癥擁有一套自己的方法及理論，中醫(yī)學(xué)中沒有與冠心病合并失眠癥相對(duì)應(yīng)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)可將其歸為“不寐”“不得眠”“目不瞑”“不得臥”等病證范疇[6-7]，近年來，中醫(yī)認(rèn)為冠心病合并失眠癥病因多為外邪侵襲，飲食不節(jié)，久病體虛或思慮過度等因素，病機(jī)大致有臟腑損傷學(xué)說，營(yíng)衛(wèi)不和學(xué)說，邪氣致病學(xué)說，陰陽失調(diào)學(xué)說，神主失用學(xué)說，氣血紊亂學(xué)說等。本研究通過觀察臨床療效，睡眠質(zhì)量的改善情況，對(duì)針?biāo)幉⑴e治療老年冠心病合并失眠癥患者的影響進(jìn)行了觀察及評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月—2017年2月收入我院心內(nèi)科，診斷為冠心病合并失眠癥患者58例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)進(jìn)行分組，其中實(shí)驗(yàn)組29例，男14例，女15例；平均年齡（51.47±8.32）歲；患者病程1～12年。對(duì)照組29例，男16例，女13例；平均年齡（50.67± 8.74）歲；患者病程2～12年。2組患者的一般資料，如年齡、病程、性別等基本相似，具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]和《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》[9]制定。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治臨床研究指導(dǎo)原則》[10]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994）》[11]擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者年齡41～75周歲；（2）所有入選患者符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）所有入選患者性別、民族不限；（4）入院后行血、尿常規(guī)檢查，結(jié)果均在正常范圍；（5）全部患者參與本研究均為自愿且簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）妊娠及哺乳期患者；（3）對(duì)臨床觀察不合作者；（4）有神經(jīng)、精神疾病，不能完成問卷填寫者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組采用中藥湯劑常規(guī)治療，口服中藥湯劑養(yǎng)心安神湯，組成為酸棗仁30 g，遠(yuǎn)志15 g，丹參15 g，當(dāng)歸12 g，川芎12 g，茯苓12 g，甘草6 g，水煎服，每日2劑。7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.5.2 試驗(yàn)組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療。針刺安眠，百會(huì)，三陰交，足三里，神門，內(nèi)關(guān)，平補(bǔ)平瀉，留針30 min。7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.6.1 檢測(cè)治療后的臨床療效觀察兩組患者治療前后的癥狀、體征，冠心病合并失眠癥主要癥狀為失眠，情緒低落，胸痛，心悸，神疲乏力，胸脅脹滿，大便秘結(jié)等癥狀按輕、中、重程度分為3級(jí)，分別記作1、2、3分，并計(jì)算臨床療效總有效率。

1.6.2 觀察治療前后患者睡眠質(zhì)量變化情況觀測(cè)并記錄治療前后患者睡眠質(zhì)量變化情況。根據(jù)睡眠質(zhì)匹茲堡量量表（PSQI）測(cè)定PSQI評(píng)分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994）》[11]中的臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）顯效：治療結(jié)束后失眠癥候積分減少大于等于70%，臨床癥狀體征基本改善；（2）有效：治療結(jié)束后失眠癥證的證候積分減少30%到70%，臨床癥狀體征有所改善；（3）無效：治療結(jié)束后失眠癥的證候積分減少小于30%，臨床癥狀體征不存在明顯改善，甚至加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS2l.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)病例進(jìn)行分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)并以（x±s）表示，組間、組內(nèi)前后比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)治療后2組患者臨床證候療效的比較針?biāo)幉⑴e治療冠心病合并失眠癥的臨床癥候療效總有效率為89.66%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.41%，經(jīng)檢驗(yàn)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明針?biāo)幉⑴e治療冠心病合并失眠癥療效優(yōu)于單純中藥治療。見表1。

表1 治療后2組患者的臨床證候療效比較[例(%)]

2.2 治療前后睡眠質(zhì)量的比較針?biāo)幉⑴e治療冠心病合并失眠癥PSQI評(píng)分降低較對(duì)照組明顯，經(jīng)檢驗(yàn)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 治療前后2組患者PSQI比較（x±s，分）

3 討論

冠心病是由冠狀動(dòng)脈功能性改變或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血，缺氧甚至壞死的一種多發(fā)性疾病[12]。失眠即指睡眠障礙，包括入睡障礙和睡眠維持障礙兩類，主要以不能入睡，難以入睡，睡眠中斷，早醒和睡醒后身體不適等為主要臨床表現(xiàn)。冠心病和失眠作為老年人多發(fā)病癥，合并發(fā)生的幾率較高，冠心病患者長(zhǎng)期忍受病痛折磨，生理及心理多存在較大壓力，最終引發(fā)失眠。西醫(yī)目前針對(duì)冠心病合并失眠癥尚無有效治療方法，如何有效治療該病成為一大難題。中醫(yī)將失眠其歸為“不寐”“不得臥”等范疇，認(rèn)為久病體虛，臟腑損傷為其主要病因病機(jī)，心主神明，心臟腑功能失調(diào)，則心神不安，正如《景岳全書·不寐》[13]中有云：“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！?/p>

本研究根據(jù)冠心病合并失眠癥的病因病機(jī)，采用針?biāo)幉⑴e療法對(duì)疾病進(jìn)行治療。針灸取穴為安眠、百會(huì)、神門、三陰交、足三里。安眠為治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)效穴；百會(huì)位居巔頂部，能夠?qū)幮纳?，清頭目；神門為心經(jīng)原穴，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，原絡(luò)配穴共奏寧心安神之功效；三陰交為足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰膽經(jīng)三經(jīng)交會(huì)穴，足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，二者合用具有補(bǔ)益氣血的作用[14]。養(yǎng)心安神湯方用酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參、當(dāng)歸、川芎、茯苓、甘草。其中酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草為酸棗仁湯組成，具有養(yǎng)血安神，清熱除煩的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，酸棗仁湯能夠鎮(zhèn)靜催眠，調(diào)節(jié)心腦血管系統(tǒng)，改善記憶，抗焦慮抑郁[15]；遠(yuǎn)志功能安神益智，丹參清心除煩；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，與川芎合用，具有補(bǔ)血行氣之功。針?biāo)幉⑴e療法共奏寧心安神，補(bǔ)益氣血之功，達(dá)到有效治療冠心病合并失眠癥目的。本次試驗(yàn)研究表明，針?biāo)幉⑴e療法能夠?qū)幮陌采?，補(bǔ)益氣血，試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，為治療冠心病合并失眠癥患者的有效方法。

綜上所述，針?biāo)幉⑴e療法可以明顯改善冠心病合并失眠癥引發(fā)的各種臨床癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量，提高有效率，為治療冠心病合并失眠癥患者的首選方法，臨床上值得應(yīng)用推廣。

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Clinical Observation on Acupuncture and Medicine in the Treatment of Senile Coronary Heart Disease with Insomnia Syndrome

WANG Yang
(Rehabilitation Department,Shenyang Mayinglong Xinghua Anorectal Hospital,Liaoning Province,Shenyang110023,China)

Objective To explore the clinical effect of acupuncture and medicine on the treatment of elderly patients with coronary heart disease and insomnia.Methods Fifty-eight patients with angina pectoris were enrolled in this study.From October 2006 to February 2017,58 patients with angina pectoris were randomly divided into two groups:29 patients in each group.The control group was treated with Chinese medicine decoction.The experimental group adheres to the control group at the same time the application of acupuncture treatment.After the end of treatment,the total effective rate was measured and the improvement of sleep quality was compared before and after treatment.Results Comparing with the control group The total effective rate of the experimental group was 89.66%,and the total effective rate of the control group was 72.41%,and the difference was statistically significant(P＜0.05),indicating that the experimental group improved better than the control group.After treatment,the two groups of patients with sleep quality comparison showed that the two groups were statistical difference(P＜0.05).Conclusion The combination of acupuncture and medicine therapy has the effect of nourishing the nerves and replenishing qi and blood.It can improve the quality of sleep and reduce the PSQI score,improve the clinical symptoms caused by coronary heart disease and insomnia syndrome,and effectively treat the elderly patients with coronary heart disease,and has a guiding significance for clinical,worthy of clinical promotion.

acupuncture therapy;therapy of TCM;coronary heart disease;insomnia;sleep quality;geriatrics;chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.042

1672-2779（2017）-15-0098-03

：李海燕本文校對(duì)：趙利軍

2017-04-24）