基于B/S網(wǎng)絡考試模式在中醫(yī)外科學教學中的應用※

杜娟嬌 區(qū)锏 黃新 李杰輝 張春霞 林勇 覃鋒 黃中 黃瀟

基于B/S網(wǎng)絡考試模式在中醫(yī)外科學教學中的應用※

杜娟嬌1區(qū)锏1黃新2李杰輝3張春霞3林勇1覃鋒1黃中1黃瀟1

（1廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院教學部，廣西南寧530023；
2廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院外三科，廣西南寧530023；3廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院外五科，廣西南寧530023）

目的探討基于B/S網(wǎng)絡考試模式在中醫(yī)外科學教學中應用的效果。方法將學習中醫(yī)外科學的學生93名隨機分為網(wǎng)絡系統(tǒng)考核新模式（實驗組）47人和傳統(tǒng)考試模式（對照組）46人。課程結(jié)束后，比較2組學生中醫(yī)外科學的理論口述、技能操作等差異，并調(diào)查實驗組對網(wǎng)絡系統(tǒng)考核新模式教學效果評價。結(jié)果實驗組在技能考核總分、理論口述分均高于對照組，有統(tǒng)計學差異。絕大多數(shù)學生認為通過應用網(wǎng)絡系統(tǒng)考核新模式，能激發(fā)學習興趣、提高自身自學能力等。結(jié)論網(wǎng)絡系統(tǒng)考核新模式可以促進學生自主學習、提高臨床思維能力。

中醫(yī)外科學；網(wǎng)絡化考試；傳統(tǒng)考試；教學改革

改進醫(yī)學教學方法及考試制度，提高醫(yī)學教育質(zhì)量，是臨床教學工作者目前面臨的重要課題之一。中醫(yī)外科學是中醫(yī)學教育體系中規(guī)定必修的臨床主干課程，具有臨床操作性、實踐性、直觀性強的特點，其理論授課大多已使用多媒體進行，但目前考試考核方式不合理，仍采用傳統(tǒng)的單一的卷面考試方式，存在一定弊端，筆者于2016年3月—2016年7月運用基于B/S在線考試系統(tǒng)，對中醫(yī)外科學的考試形式進行了新的嘗試與改革，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年3月—2016年7月在廣西中醫(yī)藥大學學習中醫(yī)外科學的全日制本科醫(yī)學生即2013級中醫(yī)學1、2班93名學生，其中男生19人，女生74人。將93名學生隨機分為網(wǎng)絡系統(tǒng)考核新模式（實驗組）和傳統(tǒng)考試模式（對照組），其中實驗組47人、對照組46人。兩組學生的性別構成比、學習成績和教育背景等沒有統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 教學方法理論授課由相同任課老師擔任主講教師，授課內(nèi)容、方法相同。

1.2.1 對照組傳統(tǒng)考試模式（對照組）學期末課程結(jié)束后，運用傳統(tǒng)的卷面考試方式考核學生。

1.2.2 實驗組網(wǎng)絡系統(tǒng)考核新模式（實驗組）學期末課程結(jié)束后，采?。ɑ贐/S在線考試系統(tǒng)）網(wǎng)絡無紙化考試方式考核學生。在第1節(jié)理論授課時，將采取中醫(yī)外科學網(wǎng)絡考核方式告知該組學生。同時告知該組學生此系統(tǒng)具有題庫系統(tǒng)和在線考試系統(tǒng)兩部分構成，學生平時可通過網(wǎng)絡登錄練習題庫隨時進行隨機自測，加強學習。網(wǎng)絡電子試題庫的全部題目均以加密的形式存儲在龐大的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中，學生只能通過網(wǎng)上練習接觸一部分，無法接觸到題庫全部內(nèi)容。這樣不僅可以對學生的學習提供幫助與指導，還能避免學生在復習時搞大量題海戰(zhàn)術，讓他們把精力轉(zhuǎn)移到真正自主學習、真正掌握知識點、提高中醫(yī)臨床思維能力上來，而非單純的“為了考試而學習”的“應付式”學習。題庫的建立是按照教學大綱對病種的掌握要求，結(jié)合臨床實際總結(jié)歸納出典型病例，并經(jīng)相關中醫(yī)外科教學專家論證修改，形成各題目，其中包含圖片、視頻等多媒體題目，輸入中醫(yī)外科學網(wǎng)絡考核系統(tǒng)而成。

1.3 評價體系

1.3.1 統(tǒng)一評估兩組學生中醫(yī)外科技能考核學生參加中醫(yī)外科技能考核，采取口述回答與實際操作相結(jié)合的方式進行解答，每個學生考試時間為15分鐘，滿分為100分。檢驗兩組學生對中醫(yī)外科學的知識掌握及操作水平是否存在統(tǒng)計學差異。流程：首先根據(jù)提供的病案和局部病變照片，學生口述出診斷和辨證分型，并制定診療方案，理論口述部分分值占50分；其次運用教學模型，根據(jù)提供的簡要病史及瘡面?？茩z查信息，學生進行模擬換藥操作，技能操作部分分值占50分；技能考核采用統(tǒng)一的操作考核標準評分，監(jiān)考老師在考核前進行統(tǒng)一培訓，保證考官評分標準的一致性、統(tǒng)一性、客觀性。1.3.2采取問卷調(diào)查評估實驗組學生教學考核質(zhì)量建立教學考核滿意度調(diào)查表，實驗組學生課程結(jié)束考試后進行無記名調(diào)查表填寫評分（調(diào)查表的信度和效度均在0.8以上），按照評分結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，以評估教學考核質(zhì)量滿意度。共發(fā)放調(diào)查表47份，回收有效調(diào)查表47份，調(diào)查表回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學分析技能考核成績采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，所有計量資料均以（x±s）表示，兩組資料間的比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學生技能考核結(jié)果比較見表1。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組在技能考核總分、理論口述分均高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），而技能操作分基本相同，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 實驗組對網(wǎng)絡系統(tǒng)考核新模式教學效果評價見表2

表1 對照組與實驗組中醫(yī)外科技能考核分數(shù)結(jié)果對比（x±s）

表2 實驗組對網(wǎng)絡系統(tǒng)考核新模式教學效果評價[例(%)]

3 討論

考試是學生學習的指揮棒，考核的方式及內(nèi)容會對學生的學習起到關鍵性的指導作用。傳統(tǒng)的紙質(zhì)考試，存在著“考前老師劃重點，學生死記硬背，考后全部忘記”的弊端，突出表現(xiàn)了教師在授課、考核等整個教學過程中的主體地位，無法調(diào)動學生學習的積極性、主動性。中醫(yī)外科學是一門實踐性很強的學科，為了引導學生在平時學習時加強自身中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)而非單純死記硬背、應付式考試[1]，筆者運用大量臨床病例圖片、視頻等醫(yī)學影像資料開發(fā)了基于瀏覽器用戶端/服務器（B/S）結(jié)構模塊，采用現(xiàn)代多媒體技術重新構建了生動、形象的中醫(yī)外科學無紙化考核系統(tǒng)。

本研究表明，應用網(wǎng)絡系統(tǒng)考核新模式實驗組的中醫(yī)外科技能考核總分以及理論口述分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)紙質(zhì)考試對照組；通過應用網(wǎng)絡系統(tǒng)考核新模式，100%的學生認為能激發(fā)學習興趣、提高自身自學能力；95.7%的學生認為能拓寬醫(yī)學知識領域；80.9%的學生認為增進對理論知識的掌握；74.5%的學生認為能培養(yǎng)臨床思維能力。

筆者認為原因如下：中醫(yī)外科學網(wǎng)絡考核系統(tǒng)由題庫系統(tǒng)和在線考試系統(tǒng)2部分組成。與傳統(tǒng)紙質(zhì)題庫相比，網(wǎng)絡電子題庫數(shù)據(jù)可隨時更新，能夠及時體現(xiàn)最新的教學要求和教學改革成果[2]。學生平時可通過登錄網(wǎng)絡，隨時進入習題庫系統(tǒng)進行練習，檢測自己的學習。習題庫題目信息量大、表達形式多樣，運用了病例圖片、醫(yī)學影像資料，使得題目更貼近臨床，打破了以往單純文字表達出題，在題目呈現(xiàn)方式上而是給予病癥的典型圖片，要求先識別圖片、再進行答題。如在考核名詞解釋，不是直接給予文字考“丹毒”“有頭疽”“足發(fā)背”或“乳癰”等，而是先給以上病例圖片，學生只有先正確識別圖片，才能回答正確。若考題直接給予文字，學生定會照搬教科書上的內(nèi)容死記硬背作答，也許文字答對滿分，但臨床實際工作中，若真正遇到一個丹毒、有頭疽、足發(fā)背或乳癰的患者，該生未必可以診斷正確。通過此能促進學生在上課時認真聽課，仔細觀察典型案例圖片，圖片與文字相結(jié)合、相記憶，促進學生對課程教學內(nèi)容的理解與掌握、提高臨床診治水平，使學生“被動”學習轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃印睂W習，激發(fā)其學習興趣及熱情。

中醫(yī)外科學網(wǎng)絡考核為培養(yǎng)學生自主學習提供了一個良好的、開放的、平等的學習資源，它改變傳統(tǒng)紙質(zhì)考試模式，將視頻、圖片等融入考試中，豐富考試內(nèi)容，也是對中醫(yī)外科學課堂的一個擴充與延伸，拓寬了醫(yī)學知識領域，增進了學生對理論知識的掌握。學生不受時間、空間等因素影響，隨時可登錄習題庫進行自主測試，全面動態(tài)了解和掌握自己的學習情況、學習效果。學生可根據(jù)自己的學習信息及時調(diào)整自己的學習態(tài)度、學習方法，促進自主學習，不斷培養(yǎng)自己的臨床思維能力[3]。

本研究表明，應用網(wǎng)絡系統(tǒng)考核新模式實驗組的中醫(yī)外科技能考核的技能操作分與對照組的基本相同，無統(tǒng)計學差異；只有31.9%的學生認為應用網(wǎng)絡系統(tǒng)考核新模式能提高臨床實踐能力；只有27.2%的學生認為能全面掌握教學大綱要求病種。網(wǎng)絡考核與傳統(tǒng)紙質(zhì)考核，教師授課模式、內(nèi)容、方法相同，教師在課堂上直接把知識點、學習目標、學習重點、學習難點等傳授給學生，教學大綱一致，故學生在掌握教學大綱要求病種上是一致的。無論是網(wǎng)絡考核還是傳統(tǒng)紙質(zhì)考核，只是一種考核的形式，其引導學生的也只是一種理論的學習方法，對于提高學生的臨床實踐能力，都沒有明顯的突出優(yōu)勢。中醫(yī)外科學是一門具有很強臨床實踐性、操作性學科，其臨床實踐性是特有的，只有通過長期的、反復的臨床實踐，多動手、多鍛煉、多操作，才能提高自身的臨床實踐能力。

隨著醫(yī)學教學改革的不斷深入，為了更好地培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才，下一步，筆者將在運用中醫(yī)外科學網(wǎng)絡考核模式的基礎上，加入客觀結(jié)構化臨床考試（OSCE）模擬臨床場景來測試醫(yī)學生的臨床實踐能力，通過考試的“指揮棒”，引導學生朝著“提高臨床思維與技能水平”方向前進。

[1]賴梅生，楊柳.圖片病例分析測試在《中醫(yī)外科學》教學中的應用[J].時珍國醫(yī)國藥，2009，20（9）:2286-2287.

[2]范雪雪，王志榮，徐晤，等.醫(yī)學診斷學電子題庫的構建和運行[J].中國醫(yī)學教育技術，2013，27（4）:401-404.

[3]宋瑜，陳紅風，李詠梅，等.互動式教學模式下的中醫(yī)外科學教學網(wǎng)絡平臺設計與應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2016，30（2）:22-23.

The Application of Examination Mode Based on B/S Network in the Treating of Traditional Chinese Medicine Surgery

DU Juanjiao1,OU Jian1,HUANG Xin2,LI Jiehui3,ZHANG Chunxia3,LIN Yong1,QIN Feng1,HUANG Zhong1,HUANG Xiao1
(1.Teaching Department,the First Affiliated Hospital of GuangXi University of Chinese Medicine,Guangxi Province,Nanning 530023,China; 2.DepartmentofSurgeryThree,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofChineseMedicine,GuangxiProvince,Nanning530023,China; 3.Department of SurgeryFive,the First Affiliated Hospital of Guangxi Universityof Chinese Medicine,Guangxi Province,Nanning 530023,China)

Objective To discuss the application effect of examination mode base on B/S network in the teaching of traditional Chinese medicine surgery.Methods 93 students of traditional Chinese medicine surgery were randomly divided into new model of network system examination(experimental group)and the traditional examination mode(control group),with a total of 46 students(n=47)in each group.At the end of the course,the differences between the two groups of students in traditional Chinese medicine,such as oral theory and skill operation,were compared.Results In the experimental group,the total score of the skill assessment and the theoretical dictation were higher than those of the control group,and there was statistical difference.The vast majority of students believed that through the application of the network system to assess the new model can stimulate interest in learning,and improve their self-learning ability,etc.Conclusion The new model of network examination can promote students' autonomous learning,and improve their clinical thinking ability.

traditional Chinese medicine surgery;network examination;traditional examination;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.004

1672-2779（2017）-15-0008-03

：張文娟本文校對：蔣秋燕

2017-04-21）

廣西職業(yè)教育教學改革項目【No.桂教職成[2015]22號文】；廣西高等教育本科教學改革工程項目【No.2015JGB269】