腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床對(duì)比

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 普外科，甘肅 臨夏 731100）

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床對(duì)比

馬朝暉

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 普外科，甘肅 臨夏 731100）

目的 探討對(duì)比腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果。方法：選取我院2013年2月至2016年5月收治的311例成人腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)并利用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組155例和觀察組156例，對(duì)照組患者予以開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；觀察組住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用高于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪期間兩組患者均未復(fù)發(fā)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果均較顯著，但是腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)總體優(yōu)勢(shì)更為明顯，值得臨床推廣。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；成人腹股溝疝

0 引言

當(dāng)體內(nèi)某個(gè)臟器、組織與正常的解剖結(jié)果脫離，然后通過(guò)相鄰位置薄弱點(diǎn)(先天或者侯天形成）、缺損以及空隙進(jìn)入另一部位即形成疝。成人腹股溝疝是普外科臨床常見疾病，以往臨床常采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，但是術(shù)中縫合張力較大且存在明顯牽扯感、疼痛，另外術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，據(jù)資料顯示可達(dá)10%-15%[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝疝治療中得到實(shí)際應(yīng)用，但是學(xué)者對(duì)其應(yīng)用價(jià)值存在爭(zhēng)議[2]，據(jù)此本研究中以311例患者為例，采用對(duì)比分析法對(duì)上述兩者術(shù)式進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

樣本選取時(shí)間：2013年2月至2016年5月；于我院就診的311例成人腹股溝疝患者，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)并利用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，現(xiàn)將其資料整理如下：對(duì)照組患者男98例，女57例，年齡33-61歲，平均年齡（47.2±4.2）歲；患病時(shí)間：2-36月，平均患病時(shí)間：（20.3±3.4）月；其中直疝67例，斜疝88例。觀察組患者男99例，女57例，年齡34-62歲，平均年齡（47.7±4.5）歲；患病時(shí)間：3-36月，平均患病時(shí)間：（20.7±3.6）月；其中直疝69例，斜疝87例。兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間、疾病類型等資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均對(duì)本研究知情，簽署知情同意書；②患者經(jīng)檢查均符合成人腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)識(shí)功能障礙、合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等患者；手術(shù)禁忌癥、對(duì)手術(shù)耐受性差等患者；合并嚴(yán)重肝腎不全等器質(zhì)性疾病、凝血功能障礙等患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者予以開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后保持仰臥位躺平行硬膜外麻醉，常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾并迅速建立靜脈通路，保證所有操作均在無(wú)菌環(huán)境下執(zhí)行。于患者腹股溝位置作6cm常規(guī)斜形切口，逐層切開皮膚以及皮下組織，促使疝囊完全顯露，將精索內(nèi)后方疝囊分離至疝囊頸行高位結(jié)扎。如果患者疝囊較大且進(jìn)入陰囊，可先將疝囊橫斷，在遠(yuǎn)端止血后曠置，針對(duì)Ⅲ、Ⅳ型疝可采用網(wǎng)塞填充至疝環(huán)內(nèi)部。將10cm×5cm聚丙烯補(bǔ)片放置于精索后方分別將腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱等組織進(jìn)行固定，查看無(wú)任何異常后采用生理鹽水對(duì)術(shù)野進(jìn)行沖洗，逐層縫合切口并包扎，術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并采用砂帶加壓24h。

1.3.2 觀察組

觀察組患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作同對(duì)照組?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后保持俯臥頭低腳高位，行氣管插管全身麻醉。于患者側(cè)臍旁2cm處作10mm橫切口，切開腹直肌前鞘后采用指板拉鉤法將腹膜外間隙游離，然后置入Trocar、腹腔鏡，通入二氧化碳?xì)怏w建立人工氣腹，壓力保持在10-15mmHg。在腹腔鏡直視下于臍部、恥骨連線中線位置上方、下方1/3處分別置入5mmTrocar。分離顯露恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶等組織結(jié)構(gòu)，如果是直疝可先剝離疝囊、腹壁，若是斜疝可將疝囊從精索下鈍性撕離，如果疝囊體積較大可先將疝囊套扎橫斷。于精索后放置15cm×10cm聚丙烯補(bǔ)片將恥骨梳韌帶、腹橫肌腱膜等組織結(jié)構(gòu)采用4-5枚弓釘疝釘進(jìn)行固定，將下緣位置展平后排氣退鏡。術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染資料，6h予以流質(zhì)飲食，24h過(guò)渡為正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用等臨床相關(guān)指標(biāo)。②術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥（包括尿潴留、陰囊積液、傷口疼痛等）發(fā)生機(jī)率以及疾病復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：疾病治愈后再次出現(xiàn)相同癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料（住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間等）采用t檢驗(yàn)，以（）表示，并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率(%,n)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析可知，兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異不顯著（p＞0.05）；觀察組住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.5%（41/155），其中尿潴留14例、陰囊積液4例、傷口疼痛21例、皮下血腫2例。觀察組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留、陰囊積液、皮下血腫各1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.9%。隨訪期間兩組患者均未復(fù)發(fā)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=8.965，P＜0.05）。

3 討論

成人腹股溝疝是臨床多發(fā)病癥，手術(shù)治療是臨床公認(rèn)有效手段，隨著現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，疝修補(bǔ)手術(shù)方式也日益多樣化，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于疝修補(bǔ)術(shù)的理解也逐步提高。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)分離廣泛，術(shù)中對(duì)患者損傷較大且需要強(qiáng)行將不同組織進(jìn)行縫合，因此術(shù)后伴有劇烈的疼痛感，且容易復(fù)發(fā)，尤其是伴有合并癥的患者，會(huì)加重合并癥的嚴(yán)重程度以及出現(xiàn)更多并發(fā)癥，因此臨床應(yīng)用具有明顯的局限性[3]。上個(gè)世紀(jì)80年代，有學(xué)者提出了以組織為基礎(chǔ)的無(wú)張力開放式修補(bǔ)術(shù)概念，憑借其“復(fù)發(fā)率低”等優(yōu)勢(shì)在臨床中得到廣泛認(rèn)可[4]。該手術(shù)方式屬于一種新型的采用生物合成材料加強(qiáng)腹股溝管后壁的方法，操作簡(jiǎn)單，臨床常采用聚丙烯補(bǔ)片，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)人體組織對(duì)該材料沒(méi)有排除性，具有良好的組織相容性以及感染不親和性，在促進(jìn)體內(nèi)纖維細(xì)胞內(nèi)增長(zhǎng)的同時(shí)，也不宜引發(fā)感染[5-6]。另外該材料網(wǎng)片硬度適中，抗張力強(qiáng)度大，能夠耐受較明顯彎曲以及折屈外力，因此修補(bǔ)效果顯著。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是隨著內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)步發(fā)展起來(lái)的一種疝修補(bǔ)術(shù)，屬于立足于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)之上的新型微創(chuàng)技術(shù)。因此相對(duì)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)而言，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢(shì)更為明顯，具體而言包括以下幾個(gè)方面：給患者造成的疼痛減輕且持續(xù)時(shí)間縮短，因此術(shù)后止痛藥物使用率較低；另外該術(shù)式能在腹腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)，因此可以全面清晰探查腹腔中其它臟器的情況，在修補(bǔ)疝的同時(shí)可治療其它病癥；手術(shù)完全在腹膜外進(jìn)行，可避免腹部臟器保留于空氣之中與污染物進(jìn)行接觸，進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率；術(shù)中切口小，因此遺留明顯瘢痕的機(jī)率較高，另外在不延長(zhǎng)切口的情況下可以發(fā)現(xiàn)隱匿疝，有效防止腹膜發(fā)生粘連；復(fù)發(fā)疝解剖粘連層次感較差，但是該術(shù)式應(yīng)用于該類型疝修補(bǔ)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，采用補(bǔ)片與牢固結(jié)構(gòu)固定的形式可覆蓋直疝三角、斜疝內(nèi)口，術(shù)式更為合理[7-8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用高于對(duì)照組（P＜0.05），可見腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷明顯較小，因此患者恢復(fù)快，但是無(wú)張力開放式修補(bǔ)術(shù)在住院費(fèi)用方面更具優(yōu)勢(shì)。此外兩組患者隨訪期間均未復(fù)發(fā)，但是觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力開放式修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果均較顯著，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，但是相對(duì)而言，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)安全性更高，預(yù)后更為理想。

綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果均較顯著，但是腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)總體優(yōu)勢(shì)更為明顯，值得臨床推廣。

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Clinical Comparison of Laparoscopic Herniorrhaphy and Open Tension-free Hernia Repair for Adult Inguinal Hernia

MA Zhao-hui
(Department of General Surgery, Linxia Prefecture People's Hospital of Gansu, Linxia Gansu 731100)

Objective To discuss and compare clinical effect of laparoscopic inguinal hernia repair and open tension-free hernia repair for adult inguinal hernia. Methods∶ choose 311 cases adult inguinal hernia patients treated in our hospital from February 2013 to May 2016 as research objects, according to admission sequence divide them into control group, 155 cases and observation group 156 cases randomly. Control group was treated with open tension-free hernia repair treatment, and observation group with laparoscopic hernia repair treatment. Observe and compare curatvie effect of two groups. Results∶ operation time comparison between two groups showed no significant difference (P＞0.05); hospitalization time, pain duration, ambulation time of observation group was shorter than control group, hospitalization expenses higher than control group(P＜0.05); two groups had no recurrence during follow-up, and complication rate of observation group was significantly lower than control group (P＜0.05). Conclusion∶ both laparoscopic inguinal hernia repair and open tension-free hernia repair has significant effect for adult inguinal hernia, but laparoscopic hernia repair has more obvious advantages generally, which is worthy of clinical promotion.

Laparoscopic hernia repair; Open tension-free hernia repair; Adult inguinal hernia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.27