咪酯脂肪乳劑用于老年患者麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察

（山東省菏澤市第三人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

咪酯脂肪乳劑用于老年患者麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察

常新

（山東省菏澤市第三人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的 討論依托咪酯在老年患者麻醉誘導(dǎo)中臨床運用價值。方法 選擇我院近期共收治需擇期進(jìn)行腹部手術(shù)的心性能Ⅱ～Ⅲ級的老年患者50例，隨機(jī)分為依托咪酯組和異丙酚組。兩組術(shù)前選用依托咪酯和異丙酚進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，剖析時期血壓和心率改動數(shù)值。結(jié)果 兩組病人在誘導(dǎo)立刻心率和血壓對比區(qū)別無統(tǒng)計學(xué)含義。誘導(dǎo)后1min依托咪酯組和異丙酚組病人的血壓和心率均有下降，其間異丙酚組的降幅更大；誘導(dǎo)后3min的血壓和心率與誘導(dǎo)立刻對比，異丙酚組顯著下降(P＜0.01)，依托咪酯組無顯著改動(P＞0.05)；插管后兩組病人血壓和心率均上升，但均與誘導(dǎo)立刻無顯著區(qū)別。組間對比，誘導(dǎo)后3min兩組的SBP、DBP對比區(qū)別有統(tǒng)計學(xué)含義(P＜0.05)。結(jié)論 在老年患者心性能不全，與此同時兼有其他一些疾病的前提下，麻醉誘導(dǎo)藥品運用依托咪酯能起到安穩(wěn)心血管體系性能和下降麻醉危險性的作用。

依托咪酯；老年患者；麻醉誘導(dǎo)

0 引言

隨著現(xiàn)如今全球人口老齡化的到來和當(dāng)下醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，老年人的手術(shù)日漸增多、長[1]。但是在當(dāng)下生活環(huán)境的不斷影響，老年人的身體損害以及其全身臟器功能減退和組織細(xì)胞產(chǎn)生退行性影響。因此，在老年人手術(shù)中麻醉具有其非常重要的影響。依托咪酯脂肪乳在手術(shù)中有著非常明顯的麻醉效果，具有起效快，持續(xù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、對心血管體系影響小等優(yōu)勢，在如今的老年人手術(shù)中已被廣泛應(yīng)用，但根據(jù)臨床效果反應(yīng)且存在一定的不良反應(yīng)。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、按捺應(yīng)激等作用，在手術(shù)中輔助用于麻醉可削減麻醉藥的用量，減少降低不良反應(yīng)的發(fā)生，為病人提供更安全有保障的麻醉方案[2]。本研討將右美托咪定復(fù)合依托咪酯脂肪乳用于老年人全身麻醉，以調(diào)查其臨床作用及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選擬擇期在全麻下行上腹部手術(shù)的老年病人50例。其中男28例，女22例，ASAⅡ～Ⅲ級，年紀(jì)65～75歲，體質(zhì)量55～75kg。隨機(jī)分為依托咪酯組(E組)和丙泊酚組(P組)，每組各25例，悉數(shù)病人均無顯著心、腦、肺性能反常，無內(nèi)分泌及嚴(yán)峻肝腎疾患。兩組病患的年齡、性別、體重以及禁食水時刻等區(qū)別無統(tǒng)計學(xué)含義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前藥為苯巴比妥鈉0.1g,阿托品0.5mg,術(shù)前半小時肌注。入室后開放靜脈,做好監(jiān)測,面罩吸氧去氮,依次靜脈注入E組：咪唑安定50ug/kg,依托咪酯0.3mg/kg,芬太尼2～4ug/kg。P組：咪唑安定50ug/kg,異丙酚1.5～2mg/kg,芬太尼2～4ug/kg。待意識消失后,2組患者均注入維庫溴銨0.1mg/kg,完成氣管插管,麻醉機(jī)控制呼吸。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

在統(tǒng)計數(shù)據(jù)的初步采集時要確保其科學(xué)性、安全性。將數(shù)據(jù)輸入EXCEL（2010版）進(jìn)行數(shù)據(jù)對比分析，得出數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS 14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以表示計量資料，進(jìn)行F檢驗，以頻數(shù)（%）表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗，最后結(jié)果若P＜0.05，則表示差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于麻醉前(T0)、氣管插管時(T1)、氣管插管后3min(T2)、切皮時(T3)、氣腹后(T4)、手術(shù)結(jié)束時(T5)、拔氣管導(dǎo)管時(T6)、拔氣管導(dǎo)管后3min(T7)記錄平均動脈壓(MAP)、心率(H R)和SpO2。記錄停藥后患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間，患者離開手術(shù)室前進(jìn)行Steward蘇醒評分，記錄術(shù)中麻醉藥用量及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

2 結(jié)果

兩組病人在誘導(dǎo)立刻心率和血壓對比區(qū)別無統(tǒng)計學(xué)含義。誘導(dǎo)后1min依托咪酯組和異丙酚組病人的血壓和心率均有下降，其間異丙酚組的降幅更大；誘導(dǎo)后3min的血壓和心率與誘導(dǎo)立刻對比，異丙酚組顯著下降(P＜0.01)，依托咪酯組無顯著改動(P＞0.05)；插管后兩組病人血壓和心率均上升，但均與誘導(dǎo)立刻無顯著區(qū)別。組間對比，誘導(dǎo)后3min兩組的SBP、DBP對比區(qū)別有統(tǒng)計學(xué)含義(P＜0.05)。

2.1 2組病人在年齡、身高、體重、ASA分級、誘導(dǎo)前補(bǔ)液量的差異無顯著性(P＞0.05)。

2.2 兩組患者不同時點間生命體征相關(guān)指標(biāo)比較

依托咪酯組病人不一樣時點間的均勻動脈壓、心率和血氧飽和度無顯著波動；丙泊酚組病人在T2、T3、T4均勻動脈壓和心率均顯著低于T1和T5，呈先降低后升高的趨勢，均勻動脈壓和心率在組間、不一樣時點間、組間和不一樣時點間的交互作用區(qū)別有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。血氧飽和度不一樣時點間區(qū)別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 研究組與對照組患者注射后不良反應(yīng)對比（n, %）

在本研討中，麻醉誘導(dǎo)及保持使用依托咪脂，對老年手術(shù)患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)影響小，術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)后康復(fù)迅速。復(fù)合右美托咪定后，麻醉用藥量顯著削減，降低了藥品不良反應(yīng)產(chǎn)生率；術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，尤其是減輕了麻醉誘導(dǎo)、氣管插管和拔管時的血流動力學(xué)動搖；復(fù)合右美托咪定對病人自主呼吸康復(fù)、清醒及拔管時刻、定向力康復(fù)時刻均無顯著影響；右美托咪定還能夠削減依托咪酯誘導(dǎo)時肌陣攣的產(chǎn)生，減輕術(shù)后煩躁、寒顫等不良反應(yīng)的產(chǎn)生。因而，右美托咪定復(fù)合依托咪酯脂肪乳用于老年患者全身麻醉更加安全。依托咪酯的腎上腺皮質(zhì)性能抑制作用影響了其在全麻保持中的使用。這些年有研討標(biāo)明依托咪酯對腎上腺皮質(zhì)的抑制作用較為細(xì)微，并且可在24h內(nèi)根本康復(fù)。在本研討中未呈現(xiàn)圍術(shù)期腎上腺皮質(zhì)性能衰竭的產(chǎn)生[3]。

3 討論

全麻誘導(dǎo)插管期血流動力學(xué)動搖最大,可呈現(xiàn)低血壓、心率異常、插管影響致使高血壓等對老年患者危重病人,更易呈現(xiàn)血壓及心率的劇烈動搖[4]。因而,麻醉誘導(dǎo)時既要有恰當(dāng)?shù)穆樽砩疃群屠慰康穆樽硇Ч?又要削減各種藥物的不良反應(yīng),堅持循環(huán)平穩(wěn),維護(hù)主要臟器的血流供應(yīng)。依托咪酯對中樞神經(jīng)體系起效快,誘導(dǎo)期安靜、舒服,對心血管體系很少影響,冠狀循環(huán)能堅持安穩(wěn),心肌耗氧削減,不影響交感神經(jīng)的張力,也不影響對堅持血壓起主要效果的自主神經(jīng)體系的放射[5-6]。本研討中運用的是依托咪酯乳劑,推藥時打針點痛苦的出現(xiàn)率顯著低于依托咪酯水劑有關(guān)不良反應(yīng)的臨床陳述[7-8]。

老年患者因為臟器能力減退，生理能力下降，與此同時老年患者的中樞神經(jīng)體系也出現(xiàn)了一系列變化[9]。表現(xiàn)為神經(jīng)元的進(jìn)行性削減，腦血流的下降，神經(jīng)遞質(zhì)活性的下降，對麻醉藥的需要量下降，自主神經(jīng)體系和心血管體系閱歷著退行性改動的過程[10]。老年患者對麻醉和手術(shù)的應(yīng)激能力下降，對藥物的耐受性差。全麻誘導(dǎo)時期，因為藥物對心血管體系的按捺效果以及氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)易致使血流動力學(xué)的急劇動搖，誘發(fā)心腦血管意外。依托咪酯是咪唑類衍生物，起效快，具有明顯的鎮(zhèn)靜效果，病人可在一次臂－腦循環(huán)內(nèi)敏捷入睡，誘導(dǎo)期安靜、平穩(wěn)，無興奮掙扎，且有忘記景象，對血管和呼吸體系影響小。丙泊酚是一種迅速短效的靜脈麻醉藥物，具有起效快，效果時間短等長處，但對循環(huán)和呼吸有顯著的按捺效果，可致使血壓下降和心率減慢。丙泊酚靜脈打針后血壓顯著下降是對心血管體系有必定按捺效果，表現(xiàn)為負(fù)性肌力，負(fù)性傳導(dǎo)及負(fù)性變時效果，且對外周血管有直接擴(kuò)大效果。圍麻醉期嚴(yán)重低血壓可致使心、腦等主要臟器灌注缺乏，致使心肌缺血、梗死等心血管并發(fā)癥和術(shù)后認(rèn)知能力障礙等神經(jīng)體系并發(fā)癥，這在老年患者中顯得尤為主要。而依托咪酯不影響交感神經(jīng)嚴(yán)重性放電，也不按捺對堅持血壓主要效果的自主神經(jīng)體系反射。靜脈滴注依托咪酯后，可使老年患者的血流動力學(xué)堅持相對安穩(wěn)。

老年患者麻醉誘導(dǎo)易致使低血壓,致使冠狀動脈灌注缺乏,加劇心肌缺血缺氧,依托咪酯在老年患者的全麻誘導(dǎo)中可較好的堅持血流動力學(xué)安穩(wěn),靜注依托咪酯后冠狀動脈阻力有所下降,心肌灌注提升20%。聯(lián)系以上臨床調(diào)查,以為依托咪酯脂肪乳劑可安全有用的用于老年患者的全麻誘導(dǎo),與此同時可顯著減輕打針痛等并發(fā)癥。

綜上所述，依托咪酯乳劑在術(shù)中見效快，誘導(dǎo)便捷迅速，效果穩(wěn)定安全，對肝、腎能力損傷影響最小。誘導(dǎo)時要先注意對患者進(jìn)行靜脈滴注適當(dāng)?shù)姆姨?，這樣可減輕患者打針部位痛苦和肌顫等不良反應(yīng)，還可以減輕氣管插管時造成的心血管不良反應(yīng)，使患者在全身麻醉誘導(dǎo)過程中更穩(wěn)定安全，是老年病人在手術(shù)中，全身麻醉誘導(dǎo)的首選方案。

[1] 李敏,繆長虹,董蘇斐,等.依托咪酯脂乳劑用于全麻誘導(dǎo)的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2003,10(6)∶838.

[2] EbertTJ,MuziM,BerensR,etal.Sympatheticresponsestoin ductionofanesthesiainhumanswithpropofoloretomidate[J]. Anesthesiology,1992,76∶725～733.

[3] 劉偉,賢宣,蘇躍.2種劑型依托咪酯在全麻誘導(dǎo)期不良反應(yīng)的對比觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2002,24∶42.

[4] Boisson-BertrandDF,TaronF,LaxenairMC.Etomidatevspropofoltocar ryoutsuspensionlaryngoscopies[J].EuroJAnaesthesiol,1991,8∶141.

[5] 方美丹. 丙泊酚和依托咪酯脂肪乳化溶液的混合液對高齡病人插管誘導(dǎo)期間血流動力學(xué)影響[D].吉林大學(xué),2013.

[6] 邢書生. 依托咪酯脂肪乳化溶液與丙泊酚對高齡病患全身麻醉插管誘導(dǎo)期間循環(huán)系統(tǒng)的影響[J]. 臨床實踐軍醫(yī)雜志,2012,(05)∶1224-1225.

[7] 王開暉,陳彥青,姚玉笙. 舒芬太尼復(fù)合依托咪酯脂肪乳化溶液用于高齡病患喉罩插入的適宜劑量[J]. 臨床實踐麻醉學(xué)雜志,2012,(06)∶555-556.

[8] 李國華. 依托咪酯脂肪乳化溶液脂肪乳用于高齡病患全憑靜脈麻醉維持的可行性研究[D].山東大學(xué),2012.

[9] 賈方. 不同劑量依托咪酯脂肪乳化溶液用于兒童全身麻醉插管誘導(dǎo)時對鎮(zhèn)靜深度的影響[D].天津醫(yī)科大學(xué),2012.

[10] 何凌鋒. 依托咪酯脂肪乳劑用于老年患者麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)療,2010,(15)∶123-124.

Clinical Observation of Etomidate Emulsion for Anesthesia Induction of Elderly Patients

CHANG Xin
(Heze City the Third People's Hospital of Shandong, Heze, Shandong 274000)

Objective To discuss clinical application value of etomidate in anesthesia induction of elderly patients. Methods Choose 50 cases heart function grade II-III elderly patients with elective abdominal surgery at our hospital recently. Divide them into two groups randomly∶ etomidate and propofol group. Before operation, carry on etomidate and propofol induce general anesthesia for two groups, analyze blood pressure and heart rate changes of each stages. Results Heart rate and blood pressure at time of induction showed no significant difference between two groups. 1min after induction, blood pressure and heart rate of both etomidate group and propofol group decreased, and propofol group decreased more(P＜0.01); 3min after induction, blood pressure and heart rate of propofol group decreased significantly(P＜0.01), and etomidate group showed no obviously changes(P＞0.05); after intubation blood pressure and heart rate of two groups increased, showed no significant differences from time of induction. Difference of SBP and DBP between two groups 3min after induction showed statistical significance (P＜0.05). Conclusion For elderly patients with cardiac dysfunction and some other diseases, anesthesia inducing drug of etomidate can stablize cardiovascular system function and reduce risks of anesthesia.

Etomidate; Elderly patient; Anesthesia induction

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.16