自擬益腎活血祛瘀方對(duì)糖尿病合并急性腎衰(腎絡(luò)瘀阻型)血脂、血液流變學(xué)及腎功能的影響

蘆小剛，李梅，王剛

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶 沙坪壩 400030；2.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355)

自擬益腎活血祛瘀方對(duì)糖尿病合并急性腎衰(腎絡(luò)瘀阻型)血脂、血液流變學(xué)及腎功能的影響

蘆小剛1，李梅2，王剛3

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶 沙坪壩 400030；2.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355)

目的：探討自擬益腎活血祛瘀方治療糖尿病合并急性腎衰的臨床療效。方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病合并急性腎衰患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用自擬益腎活血祛瘀方，療程為1個(gè)月。治療后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，分別于治療前后檢測(cè)兩組患者血糖、血脂、腎功能及血液流變學(xué)情況并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組的總有效率為55.26%明顯高于對(duì)照組44.74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與治療前相比，兩組患者的血糖指標(biāo)均明顯下降，且觀察組患者的血糖指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者的TC、TG及LDL-C水平明顯降低(P<0.05)，HDL-C水平顯著升高(P<0.05)；治療后觀察組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組腎功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自擬益腎活血祛瘀方可以有效改善糖尿病合并急性腎衰患者的臨床療效，改善患者血糖、血脂、血液流變學(xué)及腎功能，值得推廣應(yīng)用。

糖尿病合并急性腎衰；益腎活血祛瘀方；血脂；血液流變學(xué)；腎功能

糖尿病合并急性腎衰是糖尿病腎臟病變的終末期[1]，是指糖尿病患者引起急性腎盂腎炎未及時(shí)治療，進(jìn)而發(fā)展成為敗血癥造成急性腎功能衰竭，患者表現(xiàn)為繼發(fā)性血小板減少、低蛋白血癥、代謝性酸中毒以及電解質(zhì)紊亂等一系列癥狀[2]。糖尿病早期腎臟病變比較隱匿，發(fā)展成急性腎衰后已經(jīng)處于末期[3-4]。西醫(yī)認(rèn)為糖尿病急性腎衰的發(fā)病主要與高血糖、高黏血癥及高血脂有關(guān)，臨床上治療糖尿病急性腎衰以控制血糖、改善體內(nèi)微循環(huán)及血液透析等途徑進(jìn)行治療，但是臨床治療效果并不是十分令人滿(mǎn)意[5]。中醫(yī)將糖尿病合并急性腎衰歸屬于“關(guān)格”“腎勞”“癃閉”和“溺毒”等范疇，認(rèn)為脾胃失調(diào)，濕熱內(nèi)生，氣陰兩虛，血行不暢，氣滯血瘀，阻滯脈絡(luò)，與五臟六腑存在較大關(guān)系，臨床上應(yīng)用多種中醫(yī)藥方法進(jìn)行治療，并且取得較好的臨床療效[6-7]。本研究采用自擬益腎活血祛瘀方治療糖尿病合并急性腎衰取得良好療效，并能改善患者血糖、血脂、血液流變學(xué)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月—2015年10月我院收治的糖尿病合并急性腎衰患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。其中對(duì)照組中男23例，女15例；年齡40～67歲，平均(52.17±4.24)歲；病程3～5年，平均(3.73±0.63)年。觀察組中男22例，女16例；年齡41～66歲，平均(51.83±3.74)歲；病程2～7年，平均(3.81±0.54)年。兩組患者性別、年齡及病程之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。試驗(yàn)過(guò)程經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

均存在糖尿病病史；肌酐(Cr)>707 μmol/L,尿素氮(BUN)≥21.4 mmol/L；經(jīng)B超檢查示腎臟縮小或不均質(zhì)改變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》(2002版)和《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腎絡(luò)瘀阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均面色黧黑、晦暗，肌膚甲錯(cuò)、機(jī)體麻木、瘙癢、皮下瘀血，存在腰痛、水腫、月經(jīng)不調(diào)、甚至是閉經(jīng)、口唇紫暗、舌質(zhì)紫黯，舌體存在瘀點(diǎn)瘀斑，舌下脈絡(luò)瘀阻。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合糖尿病合并急性腎衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥40歲；1個(gè)月內(nèi)未使用其他中藥進(jìn)行治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

患有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥(如增殖性視網(wǎng)膜炎等)；合并患有心、肝等重大臟器病變的患者；過(guò)度肥胖患者；妊娠及哺乳期婦女；對(duì)治療藥物過(guò)敏者；其他原因引起的急性腎衰[8]。

1.5 治療方法

對(duì)照組給予糖尿病合并急性腎衰的常規(guī)治療，包括積極治療中毒、感染、免疫性疾病等原發(fā)病癥，同時(shí)積極治療并發(fā)癥，糾正貧血和低蛋白血癥，防止消化道出血及顱內(nèi)出血；給予低蛋白、高熱量飲食，控制鹽及嘌呤食品的攝入，使用氨基酸以維持患者日?；顒?dòng)需要，合理使用胰島素，給予急性腎衰的常規(guī)血液透析治療，并定時(shí)檢測(cè)血壓、血糖、血脂及腎功能等指標(biāo)。

觀察組患者在對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用自擬益腎活血祛瘀方進(jìn)行治療。方藥組成：白芍15 g，甘草12 g，當(dāng)歸15 g，雞血藤10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，地龍8 g，桑枝8 g，每日1劑，常規(guī)煎煮,分2次服用，兩組患者均治療1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。所有患者于治療前后抽取靜脈血4 mL置于涂有肝素鈉的采血管中，3 500 r/min，吸取上清液，檢測(cè)血漿中空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)及血液流變學(xué)。另外，于治療前后檢測(cè)兩組患者Cr、BUN和腎小球?yàn)V過(guò)率的變化情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯改善，患者腎功能明顯改善；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腎功能有所改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，腎功能無(wú)改善。

總有效率(%)=顯效+有效/總例數(shù)×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組的總有效率55.26%明顯高于對(duì)照組總有效率44.74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對(duì)照組相比，▲P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后血糖水平比較

與治療前相比，兩組患者的血糖水平均明顯下降(P<0.05)，且觀察組患者的血糖指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血脂水平比較

兩組患者治療后TC、TG及LDL-C水平明顯低于治療前，HDL-C水平顯著高于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組患者TC、TG及LDL-C水平明顯降低，HDL-C水平顯著升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，▲P<0.05。

表3 兩組患者治療前后血脂水平對(duì)比

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，▲P<0.05。

2.4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較

治療后兩組患者的血液流變學(xué)水平明顯低于治療前，且觀察組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)水平改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者治療前后腎功能比較

治療后觀察組GFR、Cr及BUN水平較前明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組治療前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)水平對(duì)比

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，▲P<0.05。

表5 兩組患者治療前后腎功能比較

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，▲P<0.05。

3 討論

糖尿病是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，長(zhǎng)期血糖控制不好會(huì)給腎臟帶來(lái)?yè)p傷，糖尿病腎病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，早期腎臟病變無(wú)明顯臨床癥狀，較難被發(fā)現(xiàn)，若繼續(xù)血糖控制不佳，容易導(dǎo)致腎臟微血管病變，加重腎臟損傷，進(jìn)而出現(xiàn)急性腎功能衰竭，甚至發(fā)展為尿毒癥[9]。臨床上如果單純采用西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，臨床療效并不令人滿(mǎn)意，患者會(huì)因長(zhǎng)期透析、長(zhǎng)期服藥等原因?qū)е律眢w消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，患者也會(huì)出現(xiàn)免疫功能低下，容易出現(xiàn)感染，嚴(yán)重威脅患者身心健康[10-11]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥在治療糖尿病合并急性腎衰方面的深入研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病合并急性腎衰的臨床癥狀與中醫(yī)有相吻合的描述。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病合并急性腎衰的病機(jī)是氣虛血瘀，是由于陰虛使脈絡(luò)失養(yǎng)，燥熱灼傷營(yíng)血，形成血瘀。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)糖尿病合并急性腎衰患者存在血液黏稠和微循環(huán)障礙的癥狀，與中醫(yī)藥采用活血化瘀藥進(jìn)行治療的原則相吻合[12-13]。

本研究中，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，提示自擬益腎活血祛瘀方治療糖尿病合并急性腎衰的效果優(yōu)于基礎(chǔ)治療。且兩種治療方案均能有效改善糖尿病合并急性腎衰患者的血糖、血脂、血液流變學(xué)及腎功能等指標(biāo)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示自擬益腎活血祛瘀方可以通過(guò)改善血糖、血脂、血液流變學(xué)及腎功能等方式治療糖尿病合并急性腎衰。

方中白芍平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，從白芍中分離出的芍藥苷，被證實(shí)是該藥中的有效成分，具有解痙止痛、鎮(zhèn)靜、抗氧化及內(nèi)皮依賴(lài)性、舒張血管之功效。甘草補(bǔ)脾益氣、緩急止痛，甘草中的有效成分甘草三萜皂苷、黃酮類(lèi)化合物對(duì)于痙攣疼痛、急慢性炎癥等具有較好的臨床療效。當(dāng)歸，味甘而重能補(bǔ)血,氣輕而辛能行血，是血中氣藥，適用于血虛血瘀證，主要用于風(fēng)濕痹痛及跌打損傷，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，當(dāng)歸具有造血功能，不僅能通過(guò)減少血漿纖維蛋白原來(lái)降低血液黏度，還可以通過(guò)抑制血小板的聚集，從而阻礙血栓的形成。雞血藤具有活血鎮(zhèn)痛的作用，臨床上多用于貧血性神經(jīng)麻痹癥,藥理實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[14]，雞血藤的提取物可以擴(kuò)張血管及抗氧化，從而改善血管的病理狀態(tài)。川芎，味辛性溫，同當(dāng)歸一樣為血中氣藥，具有活血行氣、緩急止痛的作用，糖尿病合并急性腎衰的主要致病因素是血瘀，川芎針對(duì)此因素，活血化瘀、通絡(luò)止痛[15]。另外，現(xiàn)代研究表明川芎可以通過(guò)有效降低血小板表面活性，從而抑制血小板的聚集，最終阻止血栓形成及降低血脂。川牛膝，味甘、微苦，主肝腎，善走下，引血下行，可以用于活血、利關(guān)節(jié)，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)牛膝的總皂苷具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗凝、降血脂的作用。地龍，性寒、味咸，善走竄，具有解痙通絡(luò)及止痛之功效，臨床多用于血脈不暢，脈絡(luò)阻滯等癥，同時(shí)現(xiàn)代研究證實(shí)其具有溶栓和抗凝的作用。桑枝，味微苦、平，通關(guān)節(jié)而止痛，可用于治療糖尿病合并急性腎衰，其中的多種活性成分具有降低血糖、血脂及抗炎的功效。諸藥合用，具有益腎活血、祛瘀止痛之功效，能夠緩解糖尿病合并急性腎衰患者的臨床癥狀。

綜上所述，自擬益腎活血祛瘀方治療糖尿病合并急性腎衰患者具有較好的臨床療效，主要是通過(guò)降低血糖，改善血脂指標(biāo)，從而發(fā)揮療效，能明顯改善患者的腎功，值得在臨床上推廣使用。

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山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.BS2014YY090)

蘆小剛(1977-)，男，住院醫(yī)師，主要研究方向：創(chuàng)傷外科。

2016-08-24

修回日期：2016-09-10

R285.6

：A

：1002-2406(2017)05-0062-03