磷酸肌酸鈉對慢性心力衰竭患者CgA、BNP等指標(biāo)水平的影響

汪硯雨，欒琴

(1、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南洛陽471003；2、駐馬店市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南駐馬店463000)

磷酸肌酸鈉對慢性心力衰竭患者CgA、BNP等指標(biāo)水平的影響

汪硯雨1，欒琴2

(1、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南洛陽471003；2、駐馬店市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南駐馬店463000)

目的研究與分析磷酸肌酸鈉對慢性心力衰竭患者嗜鉻顆粒素A（CgA）、腦鈉肽（BNP）等指標(biāo)水平的影響。方法選取90例慢性心力衰竭患者為研究對象，將90例患者隨機(jī)分為對照組（常規(guī)慢性心力衰竭治療組）45例和觀察組（常規(guī)慢性心力衰竭治療加磷酸肌酸鈉組）45例，然后將兩組患者治療后不同時間的臨床總有效率、治療前后的血漿CgA、BNP水平及陽性率、心功能指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組治療后1個療程、2個療程及3個療程的臨床總有效率均分別高于對照組，治療后的血漿CgA、BNP水平及陽性率均低于對照組，心功能指標(biāo)均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論磷酸肌酸鈉在慢性心力衰竭患者中的臨床療效較好，且對CgA、BNP指標(biāo)水平變化有較為積極的影響，因此臨床應(yīng)用價值較高。

磷酸肌酸鈉；慢性心力衰竭；CgA；BNP；臨床療效

慢性心力衰竭是心血管系統(tǒng)中的常見疾病種類，本病患者的心功能指標(biāo)如左心室射血分?jǐn)?shù)、收縮及舒張末期內(nèi)徑等方面均呈現(xiàn)異常的狀態(tài)，也是疾病治療過程中急需改善的方面。再者，近年來關(guān)于CgA與BNP在此類患者中呈現(xiàn)高表達(dá)的研究也認(rèn)為[1，2]，對慢性心力衰竭患者治療的過程中，上述方面的改善是治療的重點(diǎn)監(jiān)測方面。而磷酸肌酸鈉作為在本病治療中較為常見的一類藥物，本藥對患者上述異常的改善作用即成為研究的重點(diǎn)[3]。本文中我們就磷酸肌酸鈉對慢性心力衰竭患者CgA、BNP等指標(biāo)水平的影響進(jìn)行研究分析，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年2月至2016年7月期間河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的90例慢性心力衰竭患者為研究對象，將90例患者隨機(jī)分為對照組（常規(guī)慢性心力衰竭治療組）45例和觀察組（常規(guī)治療加磷酸肌酸鈉組）45例。對照組的45例患者中，男性25例，女性20例，年齡為45~73歲，平均年齡為（65.6±6.0）歲，病程為4.2~15.5年，平均病程為（8.7±2.0）年；心功能分級：Ⅲ級25例，Ⅳ級20例；原發(fā)病：冠心病患者25例，高血壓性心臟病患者15例，其他患者5例。觀察組的45例患者中，男性26例，女性19例，年齡為44~74歲，平均年齡為（65.8±5.7）歲，病程為4.0~16.0年，平均病程為（9.0±1.8）年；心功能分級：Ⅲ級24例，Ⅳ級21例；原發(fā)?。汗谛牟』颊?6例，高血壓性心臟病患者14例，其他患者5例。兩組慢性心力衰竭患者的性別、年齡、病程、心功能分級及原發(fā)病等數(shù)據(jù)均無顯著性差異（P＞0.05），因此兩組慢性心力衰竭患者具有可比性。同時本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，且兩組患者均對本研究知情及同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對照組的45例患者采用常規(guī)慢性心力衰竭治療方法進(jìn)行治療，主要為采用改善病因、利尿、強(qiáng)心及擴(kuò)血管等方案進(jìn)行治療。觀察組的45例患者則在常規(guī)治療加磷酸肌酸鈉（哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批號：國藥準(zhǔn)字H20054352）進(jìn)行治療，即在對照組治療的基礎(chǔ)上再以磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療，以磷酸肌酸鈉1.0g加入生理鹽水（NS，0.9%氯化鈉溶液）中靜滴，2次/d，2周為1個療程，治療3個療程。然后將兩組患者治療后不同時間的臨床總有效率、治療前后的血漿嗜鉻顆粒素A（CgA）、腦鈉肽（BNP）水平及陽性率、心功能指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2.2 檢測指標(biāo)與方法分別于治療前和治療后1個療程、2個療程、3個療程時采集兩組的空腹靜脈血進(jìn)行檢測，血漿中CgA及BNP的水平采用酶聯(lián)免疫法對其進(jìn)行定量檢測，試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。同時采用彩色超聲診斷儀（美國GE公司）進(jìn)行心功能指標(biāo)的檢測，包括左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮及舒張末期直徑。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)⑴以患者治療后疾病相關(guān)的癥狀體征均消失，且心功能改善幅度在1~2級為顯效；以患者治療后疾病相關(guān)的癥狀體征均明顯改善，且心功能改善幅度在1級為有效；以患者治療后疾病相關(guān)的癥狀體征均無明顯改善，且心功能未見改善為無效。顯效率+有效率=總有效率[4]。⑵血漿CgA水平≥39ng/L為陽性；血漿BNP＞100pg/ml為陽性[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本文中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方面采用軟件SPSS 19.0，計量資料的檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不同時間的臨床總有效率比較觀察組治療后1個療程、2個療程及3個療程的臨床總有效率（顯效率+有效率）均顯著高于對照組（Χ21個療程=4.500，Χ22個療程=7.200，Χ23個療程=11.791，P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后的血漿CgA、BNP水平及陽性率比較治療前兩組患者的血漿CgA、BNP水平及陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2治療前= 0.212，0.000，t治療前=0.015，0.023，P＞0.05），而治療后1個療程、2個療程、3個療程時觀察組的血漿CgA、BNP水平及陽性率均低于對照組（Χ21個療程=5.000，6.016，t1個療程=5.780，6.142，Χ22個療程=5.553，5.553，t2個療程=6.126，5.987，Χ23個療程=8.073，5.789，t3個療程=6.113，5.973，P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較治療前兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮及舒張末期直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t治療前= 0.152，0.063，0.043，P＞0.05），而治療后1個療程、2個療程、3個療程時觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)均高于對照組，左心室收縮及舒張末期直徑均低于對照組（t=1個療程=5.980，7.038，6.440，t2個療程= 6.089，5.775，6.341，t3個療程=6.343，5.920，7.230，P＜0.05）（表3）。

表1 兩組患者治療后不同時間的臨床總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后的血漿CgA、BNP水平及陽性率比較

3 討論

慢性心力衰竭是臨床高發(fā)病，其可由多類心血管疾病導(dǎo)致，本病患者的心功能處于較差的狀態(tài)，其中左心室射血分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)較低的狀態(tài)，而左心室收縮及舒張末期直徑則相對較大，因此對其調(diào)節(jié)的需求較高，同時調(diào)節(jié)的幅度也成為評估療效的重要方面[6，7]。有研究顯示，慢性心力衰竭患者的5年生存率較低，對患者的生理、心理及經(jīng)濟(jì)等多方面均造成極為不良的影響，而我國的慢性心力衰竭發(fā)生率持續(xù)升高，因此對其治療與防控的需求進(jìn)一步提升。

表3 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較

慢性心力衰竭患者不僅僅表現(xiàn)出上述心功能直觀指標(biāo)的表達(dá)異常，其中較多血液中的檢測指標(biāo)也對于疾病的狀態(tài)有監(jiān)測價值，其中CgA是臨床中的一類親水性分泌蛋白，其對于神經(jīng)內(nèi)分泌活性指標(biāo)，其在心血管疾病患者中的變化研究也十分多見，其中有研究認(rèn)為本類指標(biāo)對于機(jī)體炎癥反應(yīng)具有抑制作用[8，9]，同時對于組織修復(fù)等多方面也有較為直接的反應(yīng)意義，該指標(biāo)存在于心肌細(xì)胞中，當(dāng)心肌受損，則心肌細(xì)胞大量分泌CgA，發(fā)揮出保護(hù)心肌及抑制心肌纖維化的作用，因此本類指標(biāo)的表達(dá)上調(diào)與心臟功能狀態(tài)及預(yù)后有關(guān)。

BNP在心力衰竭患者的血液中也呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，本指標(biāo)是臨床中受認(rèn)可程度極高的一類心力衰竭定量標(biāo)志物，對于左心室收縮及舒張狀態(tài)均有較高的反應(yīng)意義[10]，同時對于血壓調(diào)節(jié)及血容量的平衡也有調(diào)節(jié)作用，因此對于慢性心力衰竭患者具有直接與間接的反應(yīng)與作用；本類指標(biāo)主要在心室中存在，當(dāng)患者的心室功能異常時，其被釋放入血，因此對于心力衰竭狀態(tài)具有直觀的反應(yīng)意義，對于上述指標(biāo)的表達(dá)控制成為疾病治療的重點(diǎn)方面。

磷酸肌酸鈉是近年來用于慢性心力衰竭治療的有效藥物之一[11，12]，本類藥物對于心肌纖維膜的缺血損害具有直觀的影響作用，同時對于心肌保護(hù)與心肌代謝也有調(diào)節(jié)作用，但是對于本類藥物對患者上述心力衰竭指標(biāo)的影響研究相對匱乏，鑒于此種狀態(tài)，對其研究的必要性進(jìn)一步提升。

本文中我們就磷酸肌酸鈉對慢性心力衰竭患者CgA、BNP等指標(biāo)水平變化影響及對照結(jié)果進(jìn)行研究與分析，主要為將常規(guī)慢性心力衰竭治療的患者和加用磷酸肌酸鈉治療的患者進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示，加用磷酸肌酸鈉治療的患者其臨床總有效率明顯好于未加用的患者，同時血漿CgA、BNP水平及陽性率也明顯更低，并且左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮及舒張末期直徑等心功能指標(biāo)也持續(xù)改善，從而較為全面地對磷酸肌酸鈉的臨床效果給予了肯定。上述優(yōu)勢可能與磷酸肌酸鈉的心臟保護(hù)作用及心肌代謝改善作用有關(guān)，這為心力衰竭患者的心臟狀態(tài)改善奠定了基礎(chǔ)[13，14]，因此應(yīng)用效果較好。臨床中以往關(guān)于磷酸肌酸鈉在慢性心力衰竭患者中的治療研究結(jié)果顯示[15-17]，其療效雖值得肯定，但是對于心肌的細(xì)致保護(hù)作用，尤其是對于心肌損傷的修復(fù)與纖維化等方面的控制作用相對空乏，而本研究顯示磷酸肌酸鈉對慢性心力衰竭患者的CgA及BNP具有更大幅度的改善作用，說明其在心肌受損控制、修復(fù)甚至纖維化控制中具有較好的臨床作用。綜上所述，我們認(rèn)為磷酸肌酸鈉在慢性心力衰竭患者中的臨床療效較好，且對CgA、BNP指標(biāo)水平變化有較為積極的影響，因此臨床應(yīng)用價值較高。

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A

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10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.050

2017-03-09；

2017-06-10)