血清腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原及糖類(lèi)抗原CA-199、CA-724聯(lián)合檢測(cè)在胃癌診斷中的應(yīng)用探討

黃寧，張喆

(西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西西鄉(xiāng)723500)

血清腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原及糖類(lèi)抗原CA-199、CA-724聯(lián)合檢測(cè)在胃癌診斷中的應(yīng)用探討

黃寧，張喆

(西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西西鄉(xiāng)723500)

目的探討血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA-199、CA-724聯(lián)合檢測(cè)在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法采用電化學(xué)發(fā)光技術(shù)對(duì)120例正常對(duì)照組，90例良性胃病組和60例胃癌患者血清CEA、CA-199、CA-724含量進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果良性胃病組和健康對(duì)照組三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），胃癌患者血清CEA、CA-199、CA-724含量水平明顯高于健康對(duì)照組和良性胃病組（P＜0.01），聯(lián)合檢測(cè)血清CEA、CA-199、CA-724可明顯提高對(duì)胃癌的陽(yáng)性檢出率和準(zhǔn)確性（P＜0.05）。結(jié)論胃癌患者血清中CEA、CA-199、CA-724水平顯著增高，聯(lián)合檢測(cè)三者對(duì)胃癌具有重要診斷價(jià)值。

胃癌；癌胚抗原；糖類(lèi)抗原199；糖類(lèi)抗原724

胃癌是起源于胃黏膜的惡性腫瘤，是消化道最常見(jiàn)惡性腫瘤之一[1]，隨著人口的老齡化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。由于其早期無(wú)癥狀或癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已進(jìn)入中晚期，對(duì)胃癌的臨床治療帶來(lái)了極大的困難，其預(yù)后主要取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[2]。因此，胃癌的早期診斷對(duì)于胃癌的臨床治療預(yù)后顯得尤為重要。目前在胃癌的診斷中尚無(wú)特異性的檢測(cè)標(biāo)志物[3]，但隨著分子生物學(xué)的快速發(fā)展，亦發(fā)現(xiàn)了多種腫瘤標(biāo)志物，為胃癌的早期診斷提供了可能性，血清腫瘤標(biāo)志物已成為繼影像學(xué)和病理診斷之后最常用的腫瘤診斷方法之一。本文通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)血清癌胚抗原（CEA）糖類(lèi)抗原199（CA-199）糖類(lèi)抗原724（CA-724），借以探討其在胃癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)就結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取陜西省西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科2014年1月至2016年10月就診的經(jīng)內(nèi)鏡、病理及臨床表現(xiàn)確診的胃癌患者60例為胃癌患者組，其中：男性45例，女性15例，平均年齡49.5歲；選取同期就診的胃炎和胃潰瘍患者90例作為良性胃病組，其中：男性58例，女性32例，平均年齡45.5歲；選擇同期在本院體檢中心健康體檢中無(wú)消化及其它系統(tǒng)疾病的正常體檢者120作為正常對(duì)照組，其中：男性72例，女性48例，平均年齡44歲。三組研究對(duì)象之間性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法采集患者健康體檢人員清晨空腹靜脈血3ml，離心后檢測(cè)，儀器使用瑞士羅氏E601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀，試劑盒、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品由羅氏公司提供，嚴(yán)格按照SOP文件進(jìn)行操作，其臨界值設(shè)置為：CEA＞3.0ng/ml為陽(yáng)性，CA-199＞30U/ ml為陽(yáng)性，CA-724＞8.2U/ml為陽(yáng)性，聯(lián)合檢測(cè)以上三項(xiàng)標(biāo)志物，其中任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性即判斷為聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，率的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 三組血清CEA、CA-199、CA-724含量檢測(cè)結(jié)果比較正常對(duì)照組、良性胃病組及胃癌組血清CEA、CA-199、CA-724含量檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1，胃癌患者組血清CEA、CA-199、CA-724含量明顯高于健康對(duì)照組和良性胃病組，差異具有顯著性（P＜0.01），健康對(duì)照組和良性胃病組血清CEA、CA-199、CA-724含量檢測(cè)結(jié)果比較接近，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表1 正常對(duì)照組、良性胃病組及胃癌組血清CEA、CA-199、CA-724含量檢測(cè)結(jié)果比較（x±s）

2.2 三組血清CEA、CA-199、CA-724陽(yáng)性檢出率比較胃癌患者組血清CEA、CA-199、CA-724陽(yáng)性檢出率均高于健康對(duì)照組和良性胃病組，差異具有顯著性（P＜0.01），健康對(duì)照組和良性胃病組血清CEA、CA-199、CA-724陽(yáng)性檢出率相比，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同組別血清CEA、CA-199、CA-724陽(yáng)性檢出率比較（%）

2.3 單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃癌患者血清CEA、CA-199、CA-724檢測(cè)結(jié)果的敏感性、準(zhǔn)確性及特異性比較胃癌患者血清CEA、CA-199、CA-724單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)，其敏感性、準(zhǔn)確性和特異性見(jiàn)表3，聯(lián)合檢測(cè)特異性與單項(xiàng)檢測(cè)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），而敏感性和準(zhǔn)確性卻有顯著提高（P＜0.05）。

表3 單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)胃癌患者血清CEA、CA-199、CA-724結(jié)果比較（%）

3 討論

腫瘤標(biāo)志物是存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或腫瘤細(xì)胞表達(dá)及脫落的物質(zhì)，或者是宿主對(duì)體內(nèi)腫瘤反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，其存在細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核或細(xì)胞表面，也可存在于血液及其它體液或組織中[4]。血清中腫瘤標(biāo)志物的出現(xiàn)早于臨床癥狀，因此，血清腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)對(duì)腫瘤的早期診斷具有重要意義；由于大部分腫瘤常有多個(gè)腫瘤標(biāo)志物呈陽(yáng)性，即使同一種腫瘤在不同時(shí)期、不同腫瘤細(xì)胞類(lèi)型，其腫瘤標(biāo)志物也不盡相同，這就為聯(lián)合檢測(cè)提高陽(yáng)性診斷率提供了相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)[5]。目前，對(duì)胃癌的血清學(xué)診斷尚無(wú)特異性的腫瘤標(biāo)志物，常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物檢出陽(yáng)性率較低，因此，如何提高胃癌患者血清腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性檢出率，已成為研究的重要課題。

CEA是一種非器官特異性腫瘤相關(guān)抗原，分泌CEA的腫瘤大多位于空腔臟器，主要用于消化系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷，其它系統(tǒng)惡性腫瘤也有不同程度升高，在胃癌中的檢測(cè)靈敏度約21%～61%[6]。本結(jié)果顯示，CEA檢測(cè)靈敏度為48.3%，與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符[7-9]。

CA-199是一種低聚糖類(lèi)腫瘤相關(guān)抗原，它是胰腺癌、胃癌、膽囊癌、結(jié)腸癌的相關(guān)標(biāo)志物，85%～95%胰腺癌患者為陽(yáng)性，可作為胰腺癌的鑒別診斷和病情檢測(cè)[4]，其在胃癌患者血清中的含量水平也會(huì)顯著升高。本組實(shí)驗(yàn)中，CA-199在胃癌患者中的檢出陽(yáng)性率為46.7%，與相關(guān)報(bào)道較一致[10-13]。

CA-724是一種高分子量糖蛋白抗原，它是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對(duì)胃癌具有較高的特異性，對(duì)胃癌的敏感性可達(dá)28%～80%，若與CEA及CA-199聯(lián)合檢測(cè)可以檢測(cè)70%以上的胃癌，在眾多的良性胃病患者中陽(yáng)性檢出率僅為0.7%[4]，近年來(lái)的研究普遍認(rèn)為CA-724、CA-199是胃癌診斷的首選指標(biāo)[14]。因此，CA-724可作為胃部腫瘤的鑒別診斷依據(jù)。本文檢測(cè)結(jié)果顯示：CA-724在胃癌患者中的檢出陽(yáng)性率為63.3%，與相關(guān)資料基本相符[9，11，15]。

多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果證明，將多種腫瘤標(biāo)志物按一定的組合方式進(jìn)行檢測(cè)可明顯提高胃癌診斷率[10，16]。本結(jié)果表明，胃癌患者血清中CEA、CA-199、CA-724含量水平和陽(yáng)性檢出率明顯高于健康對(duì)照組及良性胃病組，差異具有顯著性（P＜0.01），健康對(duì)照組與良性胃病組三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；對(duì)胃癌患者血清中的CEA、CA-199、CA-724進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，其敏感性和準(zhǔn)確度明顯高于任何一項(xiàng)單一檢測(cè)（P＜0.05），單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的特異性無(wú)明顯差異。

綜上所述，血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA-199、CA-724檢測(cè)對(duì)胃癌早期診斷具有重要的臨床意義，聯(lián)合檢測(cè)以上三項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物可大大提高其對(duì)胃癌的陽(yáng)性檢出率和準(zhǔn)確度，較單一檢測(cè)對(duì)胃癌的早期診斷具有更高的臨床診斷價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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R730.43

A

1674-1129(2017)04-0574-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.044

2017-01-04；

2017-06-06)