血清超敏C反應(yīng)蛋白在急性冠脈綜合征患者中的變化及臨床意義

楊秀君，尹緒蓮，唐永玲

(重慶嘉陵醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶400032)

血清超敏C反應(yīng)蛋白在急性冠脈綜合征患者中的變化及臨床意義

楊秀君，尹緒蓮，唐永玲

(重慶嘉陵醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶400032)

目的探討血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平與急性冠脈綜合征(ACS)之間的關(guān)系。方法選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的ACS患者84例，其中包括急性心肌梗死(AMI)44例，不穩(wěn)定心絞痛(UA)40例；健康體檢者46例。采血分離受檢者血清，膠乳增強(qiáng)免疫散射比濁法測定血清hs-CRP水平，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果ACS患者血清hs-CRP水平明顯高于健康對照組（P＜0.01）；AMI組血清hs-CRP水平明顯高于UA組及健康對照組（P＜0.01）；UA組血清hs-CRP水平明顯高于健康對照組（P＜0.01）。結(jié)論ACS與炎癥反應(yīng)相關(guān)，血清hs-CRP的濃度檢測可作為監(jiān)測ACS的指標(biāo)之一。

急性冠脈綜合征；超敏C反應(yīng)蛋白；不穩(wěn)定型心絞痛；心肌梗死

急性冠脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）的基礎(chǔ)病變是動脈粥樣硬化，是一種在多因素的作用下，不穩(wěn)定的斑塊破裂、出血，形成血栓進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈阻塞痙攣的急性心肌缺血綜合征，包括急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）[1]。從病理生理學(xué)來說，動脈粥樣硬化是一個慢性炎癥過程，從粥樣斑塊形成到ACS的發(fā)生并非朝夕，這需要經(jīng)歷緩慢的炎性過程。因此，監(jiān)測炎癥相關(guān)的指標(biāo)，有助于評估ACS的發(fā)生、發(fā)展以及嚴(yán)重程度。

C反應(yīng)蛋白是機(jī)體最敏感的急性時相反應(yīng)蛋白，但傳統(tǒng)C反應(yīng)蛋白的測定靈敏度較差，隨著檢測技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)已能夠快速的對機(jī)體微量C反應(yīng)蛋白進(jìn)行測定，稱為超敏C反應(yīng)蛋白。研究顯示血清超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）與ACS的發(fā)病進(jìn)程密切相關(guān)，是ACS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[2]。本研究通過分析ACS患者與健康體檢人群血清中的hs-CRP水平的差異，探討血清hs-CRP水平與急性冠脈綜合征(ACS)之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月至2016年1月ACS患者84例作為實(shí)驗(yàn)組。其中包括急性心肌梗死(AMI)44例，不穩(wěn)定心絞痛(UA)40例，AMI的診斷參照美國心臟病學(xué)會和心臟病協(xié)會（AHA/ ACC）指南標(biāo)準(zhǔn)[3]，UA的診斷參照Braumwald[4]。84例ACS患者中有男性48例，女性36例。在本院健康體檢人群中選取46例作為對照組，其中男性26例，女性20例。所有研究對象均排除急慢性感染、肝腎功能不良、心力衰竭、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤以及近期服用影響hs-CRP水平藥物的情況。

1.2 樣本采集及測定ACS患者入院當(dāng)天，胸痛發(fā)作12h內(nèi)，抽取肘靜脈血3ml；對照組體檢對象均在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血3ml。采集標(biāo)本離心分離血清，用膠乳增強(qiáng)免疫散射比濁法測定血清hs-CRP水平，儀器為日立7080生化分析儀，試劑由北京萬泰德瑞有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0對檢測結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料正態(tài)分布用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ACS組與對照組一般資料比較結(jié)果對健康對照組與實(shí)驗(yàn)組（ACS組）進(jìn)行一般臨床資料分析，發(fā)現(xiàn)兩組在年齡、性別、體重指數(shù)及吸煙方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具體見表1。

表1 ACS組與對照組一般資料比較（x±s）

2.2 對照組與ACS組血清hs-CRP水平比較結(jié)果將健康對照組與實(shí)驗(yàn)組（ACS組）研究對象的血清hs-CRP水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)ACS組hs-CRP水平明顯高于健康對照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

表2 對照組與ACS組血清hs-CRP水平比較（x±s）

2.3 對照組、UA組及AMI組血清hs-CRP水平比較結(jié)果ACS分為急性心肌梗死（AMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA），對84例患者進(jìn)行AMI及UA分類。比較AMI組、UA組及健康對照組之間血清hs-CRP的水平，發(fā)現(xiàn)AMI組、UA組血清hs-CRP的水平明顯高于健康對照組（P＜0.01），且AMI組血清hs-CRP的水平明顯高于UA組（P＜0.01）。詳見表3。

表3 對照組、UA組及AMI組血清hs-CRP水平比較（x±s）

3 討論

急性冠脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）是在多因素作用下，不穩(wěn)定的斑塊破裂、出血，形成血栓進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈阻塞痙攣的急性心肌缺血綜合征，是冠心病的嚴(yán)重類型、死亡率極高、危害大，早期確診或有效監(jiān)測疾病進(jìn)程是提高療效及改善預(yù)后的關(guān)鍵[5]。文獻(xiàn)支持ACS與炎癥相關(guān)，現(xiàn)有諸多研究致力于找尋與ACS相關(guān)的炎性標(biāo)志物。超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是一種急性時相反應(yīng)蛋白，也是一種敏感的炎性標(biāo)記物，現(xiàn)大量研究表明其與ACS的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[6-8]。因此，深入研究hs-CRP與ACS的關(guān)系意義重大。

此次分析結(jié)果表明：ACS患者血清hs-CRP水平明顯高于健康對照組（P＜0.01），提示hs-CRP在ACS的發(fā)生發(fā)展中有重要作用，這與其他學(xué)者的研究報(bào)道相符[9，10]。AMI組、UA組及健康對照組之間血清hs-CRP的水平比較，發(fā)現(xiàn)AMI組血清hs-CRP的水平高于UA組，UA組的水平高于健康對照組，提示血清hs-CRP水平在ACS患者病情嚴(yán)重程度的評估中具有一定意義，ACS越嚴(yán)重血清hs-CRP水平越高，國內(nèi)外報(bào)道也支持該結(jié)論[11-14]。與ACS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)冠脈動脈造影相比[15]，實(shí)驗(yàn)室檢測血清hs-CRP評估其病情，簡便、有效、快速、無創(chuàng)，但hs-CRP是機(jī)體非特異炎癥反應(yīng)敏感的標(biāo)志物之一。因此，臨床醫(yī)生采用hs-CRP進(jìn)行ACS病情評估時，需排除一切炎癥及其他因素引起hs-CRP升高的情況。然而，國外有研究發(fā)現(xiàn)患者的hs-CRP水平與ACS的發(fā)生無明顯相關(guān)性[16]。因此，關(guān)于hs-CRP在預(yù)測評估ACS中的價(jià)值還有待更豐富的數(shù)據(jù)來證明。

美國心臟病學(xué)會和疾病預(yù)防控制中心制定的判斷心血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)的新標(biāo)準(zhǔn)[10]為：低度危險(xiǎn)hs-CRP＜1mg/L，中度危險(xiǎn)hs-CRP1-3mg/L，高度危險(xiǎn)hs-CRP＞3mg/L，而在中國人中發(fā)生心血管疾病的有效預(yù)測水平為hs-CRP＞2mg/L[17]。在此次研究中健康組hs-CRP的平均水平為（2.23±0.19）mg/L，提示健康體檢人群中大多數(shù)人存在心血管疾病隱患。

綜上所述，hs-CRP與ACS發(fā)生密切相關(guān)，血清hs-CRP的濃度檢測可作為監(jiān)測ACS的指標(biāo)之一。ACS患者定期檢查hs-CRP，對其臨床預(yù)防和治療具有指導(dǎo)性意義。本研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)尚有不足之處，樣本量偏小，未使用其他試劑儀器進(jìn)行平行對照。文獻(xiàn)綜述表明，在ACS的發(fā)生發(fā)展中血清hs-CRP并非一直維持在一定水平，而是呈動態(tài)變化的[18]。因此，該研究缺乏同一病人不同病程的連續(xù)隨訪監(jiān)測。這些都將在后續(xù)hs-CRP單獨(dú)或者聯(lián)合其他指標(biāo)評估ACS病程的相關(guān)研究中深入分析。

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R446.11+2，R541.4

A

1674-1129(2017)04-0570-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.042

2017-02-21；

2017-06-04)