血清腦利鈉肽前體在精神分裂癥和血管性癡呆伴心血管疾病的對(duì)比分析

袁招紅，李寧，謝鵬

(贛州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西贛州341000)

血清腦利鈉肽前體在精神分裂癥和血管性癡呆伴心血管疾病的對(duì)比分析

袁招紅，李寧，謝鵬

(贛州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西贛州341000)

目的探討血清腦利鈉肽前體（pro-BNP）在老年精神分裂癥（SP）和血管性癡呆（VD）伴有心血管疾病中不同年齡組的對(duì)比分析。方法選取60歲以上經(jīng)確診血管性癡呆伴心血管疾病患者93例為研究組（簡(jiǎn)稱VD組），另選經(jīng)確診為精神分裂癥(SP)患者92例為對(duì)照組（簡(jiǎn)稱SP組）。檢測(cè)血清中的pro-BNP，心肌肌鈣蛋白（cTnI），血清腎功能指標(biāo)：尿素氮（BUN）、肌酐（Crea）、尿酸（UA）。結(jié)果VD組的血清pro-BNP水平顯著高于SP組（P＜0.01），兩組不同年齡段血清pro-BNP水平有顯著性差異，患者年齡越大血清Pro-BNP水平越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。cTnI值顯著高于SP組（P＜0.01）；血清腎功能指標(biāo)：VD組血清BUN、Crea值高于SP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論血管性癡呆伴心血管疾病患者中隨著年齡的增長(zhǎng)，血清pro-BNP水平越高，反應(yīng)了心功能障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高。

血清pro-BNP；精神分裂癥；血管性癡呆

隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化和心臟的老化（如纖維化）會(huì)導(dǎo)致心臟功能障礙，目前臨床上通過血清腦利鈉肽前體和心肌肌鈣蛋白（cTnI）水平測(cè)定可以更加準(zhǔn)確反應(yīng)心臟功能障礙。血清pro-BNP的高低是早期心臟功能是否受到創(chuàng)傷的一個(gè)比較敏感的指標(biāo)，同時(shí)也客觀反映了心臟功能的狀態(tài)[1]。本文采用對(duì)照研究的方法對(duì)SP組與VD組患者進(jìn)行比較分析，觀察各組患者不同年齡組pro-BNP，心肌肌鈣蛋白（cTn）水平差異，及同時(shí)檢測(cè)腎功能水平，以此來了解其在血管性癡呆伴心血管疾病的檢測(cè)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年9月至2016年12月間在贛州市第三人民醫(yī)院老年科住院的60歲以上經(jīng)確診血管性癡呆伴有心血管疾病患者93例為研究組，其中，男38例，女55例，年齡60～92歲，平均77.19±7.30。另選60歲以上的精神分裂癥患者92例，其中，男37例，女55例，年齡60～89歲，平均73.15±8.56歲。所有患者依據(jù)《精神與行為障礙分類》(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。各組對(duì)象年齡及性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全；⑵有急性心肌梗死；⑶有血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病。

1.2 方法所有患者用無抗凝劑的真空采血管采集患者清晨空腹肘靜脈血3ml，2h內(nèi)離心（3000r/ min；10min)，分離血清待測(cè)。

1.3 儀器與試劑pro-BNP水平由德國(guó)羅氏診斷有限公司的Cobas e601電化學(xué)發(fā)光分析儀及pro-BNP檢測(cè)試劑盒、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品。血清腎功能指標(biāo)BUN、Crea、UA、cTnI水平由日立7600全自動(dòng)生化分析儀上完成測(cè)定，試劑為寧波美康生物科技股份有限公司試劑盒，靜脈血肌酐測(cè)定采用肌氨酸氧化酶法，尿素測(cè)定采用尿酶-谷氨酸脫氫酶法，尿酸測(cè)定采用尿酸酶法測(cè)定，肌鈣蛋白測(cè)定采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定。所有操作嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說明進(jìn)行。每批測(cè)定前均對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)和質(zhì)控，在控后進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VD組與SP組患者血清pro-BNP水平及腎功能比較見表1。從表1中可以看出VD組患者血清pro-BNP平均水平明顯高于SP組，cTnI值也明顯高于SP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 VD組與SP組患者不同年齡組血清pro-BNP水平及腎功能比較從表2中看出，VD組血清pro-BNP水平70～79歲年齡組高于60～69歲年齡組，80～92歲年齡組高于70～79歲年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而且隨著年齡增大，血清pro-BNP平均水平也增高。血清腎功能指標(biāo)：60～69歲年齡組VD組與SP組比較BUN值、Crea值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）和cTnI值有顯著性差異（P＜0.01）；70～79歲年齡組VD組與SP組比較Crea值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），BUN值、UA值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），cTnI值（P＜0.01）；80～92歲年齡組VD組與SP組比較，血清BUN值、Crea值、UA值、cTnI值均有顯著性差異（P＜0.01）；VD組80～92歲年齡組與70～79歲比較，患者腎功能指標(biāo)BUN、Crea、UA、cTnI均有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 SP組與VD組患者的血清pro-BNP水平及腎功能指標(biāo)比較（x±s）

表2 SP組與VD組患者不同年齡組血清pro-BNP水平及腎功能指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

老年性癡呆是目前全球醫(yī)務(wù)工作者重點(diǎn)探討的問題之一，臨床上以血管性癡呆（VD）多見。VD是指因多次腦卒中或長(zhǎng)期慢性腦缺血等腦血管病變引起的腦損害所致的癡呆。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)60歲以上老年人中腦血管癡呆的患病率為324/10萬人員[3]。由于我國(guó)已步入老年化社會(huì)階段，因此對(duì)其病因病機(jī)及防治的探討尤為重要。VD這一特殊群體目前成為嚴(yán)重危害老年人生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生及社會(huì)問題，同時(shí)也給社會(huì)和家庭帶來極大地負(fù)擔(dān)。

pro-BNP由Sudon等于1988年首次從豬腦中提取分離，是心臟利鈉肽家族成員之一，心臟利鈉肽家族均有相似的藥理作用，可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）而起到利尿和利鈉的作用，還有增加腎血流及腎小球慮過率和擴(kuò)張血管平滑肌而降低血壓等作用。研究表明，血清pro-BNP的檢測(cè)水平對(duì)判斷心力衰竭有一點(diǎn)的幫助，而且心力衰竭患者血漿中的pro-BNP檢測(cè)水平高于健康者，pro-BNP隨著心力衰竭程度的加重而明顯增加[4]。有研究顯示，cTnI是一種由心肌細(xì)胞合成的心肌肌原纖維蛋白，pro-BNP是一種無生物活性的心腦神經(jīng)激素，由心室肌細(xì)胞分泌腦利鈉肽（BNP）時(shí)所產(chǎn)生的，當(dāng)心肌損傷后，二者均可被大量的合成并分泌至血液中，可有效反映機(jī)體心肌損傷情況[5，6]。

本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，VD組與SP組比較，VD組的血清pro-BNP檢測(cè)水平明顯高于SP組（P＜0.01），cT-nI值也明顯高于SP組，有顯著性差異（P＜0.01）。說明兩項(xiàng)同時(shí)檢測(cè)更能反應(yīng)VD組患者心功能更差。血清pro-BNP與cTnI在這三個(gè)年齡組中均有顯著性差異，患者檢測(cè)血清pro-BNP的同時(shí)也檢測(cè)cTnI更能說明VD組患者心功能更差。而且隨著年齡增大，血清pro-BNP水平增高，即反映了心功能障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高。VD組從70歲開始血清pro-BNP檢測(cè)平均值超過400pg/ml，內(nèi)科學(xué)顯示血清pro-BNP濃度超過400pg/ml，發(fā)生心衰的可能性較大[7]。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，VD組患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于SP組患者，特別是70歲以上患者更要防范。提示VD組患者有不同程度的心肌細(xì)胞損傷或存在慢性心力衰竭。對(duì)于VD患者伴有心血管疾病測(cè)定血清pro-BNP水平非常重要，為臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)用于檢測(cè)需要治療或更嚴(yán)重的心血管疾病。pro-BNP的合成和分泌主要是在心房肌中進(jìn)行，容量負(fù)荷和心房牽張壓力的增加是兩個(gè)主要的誘發(fā)因素[8]。BNP的分泌受心肌收縮力的調(diào)節(jié)[9]，在正常的生理狀況下，BNP在心室肌中的表達(dá)很少[10]。近期研究發(fā)現(xiàn)缺血缺氧條件下也會(huì)促使pro-BNP合成分泌增加[11]。隨著老齡化社會(huì)的到來，有文獻(xiàn)表明[12]心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)。

本次對(duì)比分析中發(fā)現(xiàn)VD組患者的腎功能指標(biāo)也隨著增高，血BUN，Crea對(duì)腎臟早期診斷具有重要價(jià)值，其持續(xù)升高提示已有嚴(yán)重的腎臟損傷[13]。本次發(fā)現(xiàn)腎功能指標(biāo)在60～69歲年齡組VD組患者的BUN、Crea檢測(cè)均值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；70～79歲年齡組VD組患者Crea均值高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），BUN、UA檢測(cè)均值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；80～92歲年齡組VD組與SP組比較，血清BUN值、Crea值、UA值、cTnI值均有顯著性差異（P＜0.01）；VD組80～92歲年齡組與70～79歲比較，患者腎功能指標(biāo)BUN、Crea、UA、cTnI均有顯著性差異（P＜0.01）。說明這一年齡組的VD患者伴有心血管疾病更應(yīng)引起重視，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)自己的腎功能指標(biāo)，進(jìn)一步說明隨著年齡越大，特別是本組VD組應(yīng)引起足夠的重視。冼中任等文獻(xiàn)報(bào)道[14]，心衰在一定程度上影響著腎功能不全的進(jìn)程，腎功能越差，慢性心力衰竭的進(jìn)展過程也越快，可見心功能與腎功能存在非常密切的關(guān)系。

綜上所述，血清pro-BNP、cTnI和腎功能水平在精神分裂癥和血管性癡呆伴心血管疾病的預(yù)測(cè)診斷有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可為防治發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。本次對(duì)比分析是基礎(chǔ)性研究，為以后學(xué)者研究相關(guān)內(nèi)容提供參考。

[1]王曉亮，鄭偉.血清N末端B型鈉尿肽原及心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)COPD患者的診治意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（16）：2146-2147.

[2]范肖冬譯.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：44-74.

[3]王新德.老年人腦血管性癡呆的研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1992，11（3）：138.

[4]唐煉.心力衰竭患者血漿BNP檢測(cè)的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，34（1）：97-99.

[5]賀志偉，王湘富，楊翰文，等.卡維地洛聯(lián)合普伐他汀對(duì)冠心病慢性心力衰竭氨基末端腦鈉肽前體和心肌肌鈣蛋白I及其心功能影響的研究[J].中國(guó)綜合臨床，2012，28（8）：841-844.

[6]段木魯健，楊曉雪，古廣年，等.老年冠心病合并心衰hs-cTnI、hs-CRP及NT-proBNP水平及阿托伐他汀對(duì)其干預(yù)作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：178-179.

[7]陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，1338.

[8]Iscen S.Comment on“high BNP level as risk factor for acute kidney injury and predictor of all cause mortality in STEMI patients”[J].Herz，2013，38（8）：887-890.

[9]李寶亮，蘇華，馬俊帥，等.冠心病患者血漿B型鈉尿肽前體及超敏C反應(yīng)蛋白水平的檢測(cè)及意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（1）：83-85.

[10]周曉斌.冠心病患者血漿BNP及hs-CRP水平變化與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（7）：1070-1073.

[11]Lewis SJ，Mueller BA.Antibiotic dosing in Creaitically ill patients receiving CRT：underdosing is overprevalent[J].Seminars in Dialysis，2014，27(5)：441-445.

[12]林養(yǎng)，林榮華，鄭海珍，等.慢性心力衰竭患者血漿BNP、D-二聚體及超敏CRP檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31（1）：66-68.

[13]高雙英，涂明安.260例高校離退休職工糖尿病患者腎功和血脂的調(diào)查分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，33（1）：117-118.

[14]冼中任，陳秋霞，黃愛群，等.慢性心力衰竭患者腎功能變化與NT-proBNP的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（12）：1435-1436.

R446.62，R749.3

A

1674-1129(2017)04-0554-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.036

2017-02-06；

2017-05-28)