沙眼衣原體檢測與支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)合白帶分析在臨床中的應(yīng)用

婁穎，楊麗華，謝曉玲，彭媛

(貴溪市婦幼保健院，江西貴溪335400)

沙眼衣原體檢測與支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)合白帶分析在臨床中的應(yīng)用

婁穎，楊麗華，謝曉玲，彭媛

(貴溪市婦幼保健院，江西貴溪335400)

目的探討分析女性生殖道感染患者中沙眼衣原體（CT）、支原體（UU/MH）感染結(jié)合白帶分析的情況，監(jiān)測支原體藥敏為臨床用藥提供依據(jù)。方法對2015年5月至2016年5月前來江西貴溪市婦幼保健院婦科門診就診的570例患者進(jìn)行沙眼衣原體CT檢測、支原體UU/MH培養(yǎng)及藥敏、白帶檢測。CT的檢測采用膠體金法，UU/MH檢測采用支原體鑒定藥敏試劑盒（培養(yǎng)法），白帶檢測采用濕片加干片染色用婦科分泌物分析系統(tǒng)進(jìn)行分析。結(jié)果570例患者沙眼衣原體陽性24例（4.21%）、支原體陽性396例（69.5%），其中單純UU陽性211例（37.02%）、MH陽性8例（1.4%），UU+MH感染者177例（31. 05%），CT+UU+MH感染者16例（2.81%），UU+MH+念珠菌感染者48例（8.42%），UU+MH+陰道毛滴蟲感染者32例（5.61%）。藥敏結(jié)果提示,支原體對交沙霉素和四環(huán)素類的強力霉素、美滿霉素的敏感性好，對環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟、螺旋霉素耐藥性較高。結(jié)論通過衣原體、支原體檢測，藥敏、白帶分析，選擇合適的藥物治療，對臨床有重要意義。

衣原體；支原體；白帶分析；藥物敏感試驗；生殖道感染

病原體感染而引起的女性生殖系統(tǒng)炎癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]，更因濫用藥物，抗生素耐藥等情況而導(dǎo)致這一現(xiàn)象的日益嚴(yán)重。針對女性生殖道沙眼衣原體（CT），支原體（UU/MH）感染及用藥情況，筆者對2015年5月至2016年5月前來江西省貴溪市婦幼保健院婦科門診就診的570例患者進(jìn)行了CT檢測、UU/MH培養(yǎng)及藥敏、白帶分析，將檢測結(jié)果綜合分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料570例均為2015年5月至2016年5月在江西省貴溪市婦幼保健院婦科門診就診的患者，都有不同程度的陰道不適、白帶增多、外陰搔癢等癥狀。患者的年齡介于19~46歲之間，平均34.6歲。

1.2 檢驗方法

1.2.1 標(biāo)本采集取材前3d禁止陰道灌洗、陰道內(nèi)局部用藥，避免坐浴及性生活，且標(biāo)本采集前一周停用抗生素。使用一次性滅菌陰道窺器暴露陰道及宮頸，用消毒棉簽拭去宮頸口處多余分泌物，再用專用無菌棉拭子取宮頸管內(nèi)或陰道后穹隆處分泌物，立即置于無菌管中，每個患者取3份標(biāo)本送檢。

1.2.2 CT的檢測應(yīng)用膠體金法，抗原檢測卡由上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司提供。嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作及判讀結(jié)果。

1.2.3 支原體培養(yǎng)及藥敏由珠海市銀科醫(yī)學(xué)工程股份有限公司提供的支原體鑒定藥敏試劑盒（培養(yǎng)法），可同時檢測UU和MH。將采集分泌物的棉拭子嚴(yán)格按照試劑說明書的要求操作及判斷結(jié)果。

1.2.4 白帶分析取陰道分泌物于清潔玻片上涂成薄片，待干后革蘭染色，同時制備一張生理鹽水涂片，分別在油鏡及高倍鏡下觀察，用婦科分泌物分析系統(tǒng)進(jìn)行分析：念珠菌、陰道毛滴蟲、革蘭陽性及陰性菌等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 衣原體與支原體檢測結(jié)合白帶分析的結(jié)果見表1。

2.2 支原體培養(yǎng)鑒定陽性藥敏試驗結(jié)果見表2。

3 討論

支原體和沙眼衣原體均是引起人類生殖泌尿系統(tǒng)感染的重要病原體，在女性生殖道感染的患者中所占比例很高[2]。可引起女性陰道炎、宮頸炎、盆腔炎，并可導(dǎo)致流產(chǎn)[3]。本地區(qū)女性生殖道感染以單純UU感染為主，占37.02%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道相近[4]，其次為UU+MH感染，占31.05%，高于文獻(xiàn)[4，5]的報道，UU+MH+假絲酵母菌的混合感染占8.42%，UU+MH+陰道毛滴蟲的混合感染占5.61%，均高于單純CT（4.21%）、MH（1.4%）感染。各種微生物在女性生殖道中應(yīng)是相互作用、相互制約、相互依賴，保持拮抗和共生關(guān)系，當(dāng)其微生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化時易引發(fā)女性生殖道疾病[6]。從結(jié)果中可以看出多種病原體混合感染導(dǎo)致的女性生殖道感染所占比例較高。

表1 570例患者中CT與UU（MH）檢測結(jié)合白帶分析的結(jié)果

表2 支原體培養(yǎng)陽性藥敏試驗結(jié)果[n（%）]

目前臨床上應(yīng)用支原體培養(yǎng)和藥物敏感試驗，并根據(jù)藥敏選擇相應(yīng)藥物治療，即可避免低濃度藥物長期應(yīng)用，又可有效的降低耐藥株的出現(xiàn)[7]。本文396例支原體陽性藥敏結(jié)果敏感性最高的是四環(huán)素類：強力霉素與美滿霉素的敏感率分別為90.9%、88.9%；其次為大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)類：交沙霉素的敏感率達(dá)到了92.7%，與謝暉萍等人的報道相似[8]，阿奇霉素和克拉霉素也有53.1%和55.0%，但同為大環(huán)內(nèi)酯類的羅紅霉素敏感率只有24.7%，螺旋霉素僅為5.8%；另喹諾酮類及氨基糖苷類的敏感率均不高，都＜30%，其中環(huán)丙沙星的敏感率只有1.2%，明顯低于文獻(xiàn)[9]的報道，可能由于本地區(qū)環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟、螺旋霉素在臨床應(yīng)用較多，時間長，而且用藥不合理、不規(guī)范，造成了這幾種藥的敏感率降低，耐藥性增加。因抗生素長期大量使用造成的菌群失調(diào)會加重炎性反應(yīng)，造成惡性循環(huán)[10]，亦加重了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)杜絕不規(guī)范用藥，避免治療單一化而不重視綜合治療，以恢復(fù)女性生殖系統(tǒng)微生態(tài)環(huán)境[11]。

綜上所述，要通過對女性生殖道感染者的衣原體檢測，支原體的培養(yǎng)和藥敏，白帶分析進(jìn)行綜合判斷，選擇合適的藥物給予規(guī)范、合理的治療，對臨床有重要的意義。

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A

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10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.031

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2017-04-26)