先兆流產(chǎn)不同妊娠結(jié)局婦女超聲、血清絨毛膜促性腺激、血清孕酮、雌二醇的檢查結(jié)果分析

魏春梅，潘虹，袁曉群

(1、宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000；2、宜春市第二人民醫(yī)院，江西宜春336000)

先兆流產(chǎn)不同妊娠結(jié)局婦女超聲、血清絨毛膜促性腺激、血清孕酮、雌二醇的檢查結(jié)果分析

魏春梅1，潘虹1，袁曉群2

(1、宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000；2、宜春市第二人民醫(yī)院，江西宜春336000)

目的分析先兆流產(chǎn)不同妊娠結(jié)局婦女超聲、血清孕酮、雌二醇的檢查結(jié)果。方法根據(jù)妊娠情況將來(lái)我院檢查的妊娠診斷為先兆流產(chǎn)的孕婦分為流產(chǎn)組和繼續(xù)妊娠組，分別為40例和58例，取同期產(chǎn)檢顯示健康的孕婦作為健康組，共52例，對(duì)比三組入院1d和14d的血清絨毛膜促性腺激素、孕酮和雌二醇水平。結(jié)果⑴血清絨毛膜促性腺激素和雌二醇水平：三組入院14d＞入院1d；健康組和繼續(xù)妊娠組＞流產(chǎn)組；⑵孕酮水平：流產(chǎn)組入院14d＜入院1d；健康組和繼續(xù)妊娠組＞流產(chǎn)組；上述組間差異均顯著（P＜0.05）。⑶孕囊直徑：流產(chǎn)組＜繼續(xù)妊娠組和健康組，（P＜0.05）。上述指標(biāo)和妊娠結(jié)局健康組和繼續(xù)妊娠組比較均無(wú)顯著差異，（P＞0.05）。結(jié)論血清絨毛膜促性腺激素和血清孕酮、雌二醇可以作為預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的重要指標(biāo)，結(jié)合以超聲檢查可確定妊娠結(jié)局。

先兆流產(chǎn)；不同妊娠結(jié)局；血清孕酮；雌二醇

妊娠孕婦時(shí)常會(huì)發(fā)生陰道出血現(xiàn)象，其中20%的孕婦可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)現(xiàn)象[1]。目前超聲檢查可以有效判定胚胎是否存活，但是只有在停經(jīng)4周后才可觀察出孕囊，所以必須利用其它檢查指標(biāo)進(jìn)行早期判定，就此，本文對(duì)其血清絨毛膜促性腺激素、孕酮和雌二醇指標(biāo)進(jìn)行了測(cè)定分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料將我院2015年2月-2016年8月收治的98例來(lái)我院檢查的妊娠診斷為先兆流產(chǎn)的孕婦，依照分娩結(jié)局分為流產(chǎn)組和繼續(xù)妊娠組，取同期產(chǎn)檢顯示健康的孕婦作為健康組。流產(chǎn)組的平均年齡為（26.1±2.5）歲，繼續(xù)妊娠組的平均年齡為（27.5±2.8）歲，健康組的平均年齡為（27.1±2.2）歲。組間年齡無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有陰道出血情況。⑵臨床診斷為先兆流產(chǎn)。⑶體內(nèi)為單胎。⑷對(duì)研究知情，自愿簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴不愿參與研究。⑵患有嚴(yán)重婦科疾病。⑶異位妊娠。⑷接受過(guò)絨毛膜促性腺激素保胎治療或黃體酮治療。

1.2 治療方法孕婦入院后均檢查其血清絨毛膜促性腺激素、孕酮和雌二醇。在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3ml的靜脈血，進(jìn)行5min的離心，離心半徑控制為8cm，12000r/min。隨后，將分離的血清存儲(chǔ)于零下20℃的冰箱中。使用放射免疫法檢測(cè)上述三項(xiàng)指標(biāo)。在入院14d時(shí)再進(jìn)行復(fù)檢。同時(shí)，對(duì)所有孕婦進(jìn)行腹部B超檢查，如果存在無(wú)血管搏動(dòng)者應(yīng)在一周后進(jìn)行B超復(fù)查，監(jiān)測(cè)其胎心。而14周后復(fù)查腹部B超。對(duì)58例繼續(xù)妊娠組孕婦注射黃體酮注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021401，2010-09-30，規(guī)格：1ml：10mg)每天用藥一次，每次20~40mg，直至孕周時(shí)間超過(guò)10周后進(jìn)行B超復(fù)查，待胎兒顯示正常后立即停藥。對(duì)流產(chǎn)組孕婦進(jìn)行清宮手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)使用SPSS 19.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用百分率（%）和均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用χ2和t值檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組孕婦血清絨毛膜促性腺激素、孕酮和雌二醇水平三組孕婦入院14d后的血清絨毛膜促性腺激素水平均顯著高于入院第1d的水平，（P＜0.05）；而健康組和繼續(xù)妊娠組的血清絨毛膜促性腺激素水平均顯著高于流產(chǎn)組，（P＜0.05），兩組組間比較，水平無(wú)顯著差異，（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。流產(chǎn)組入院14d后的血清孕酮水平顯著低于入院第一天的水平，（P＜0.05）；繼續(xù)妊娠組和健康組入院14d的血清孕酮水平則與入院第1d無(wú)顯著差異，（P＞0.05)；而健康組和繼續(xù)妊娠組的的血清孕酮水平均顯著高于流產(chǎn)組，（P＜0.05）；健康組和繼續(xù)妊娠組組間比較，水平無(wú)顯著差異，（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

三組孕婦入院14d后的血清雌二醇水平均顯著高于入院第1d的水平，（P＜0.05）；而健康組和繼續(xù)妊娠組的的血清雌二醇水平均顯著高于流產(chǎn)組，（P＜0.05），兩組組間比較，血清雌二醇水平無(wú)顯著差異，（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 比較三組孕婦就診當(dāng)天B超檢查的孕囊直徑流產(chǎn)組的孕囊直徑顯著短于繼續(xù)妊娠組和健康組，（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比三組妊娠結(jié)局健康組孕婦全部分娩成功，分娩成功率為100%(52/52)。而繼續(xù)妊娠組中有4例孕婦在孕13周時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)胚胎已停止發(fā)育，其它的54例孕婦都分娩成功，分娩成功率為93.10%(54/58)，組間分娩成功率比較無(wú)顯著差異，（P＞0.05）。

表1 對(duì)比三組孕婦血清激素水平（x±s）

表2 比較三組孕婦就診當(dāng)天B超檢查的孕囊直徑（x±s）

3 討論

早孕期的孕婦當(dāng)胚胎在人體中著床后會(huì)導(dǎo)致少量流血現(xiàn)象，究其原因主要是因?yàn)橹膊课坏难芷屏阉拢ǔＧ闆r下微量的出血不會(huì)影響妊娠結(jié)局，但是如果患者的陰道流血過(guò)多時(shí)將很可能影響妊娠結(jié)局[3-6]。通常情況下會(huì)將這種現(xiàn)象的發(fā)生原因歸結(jié)為胚胎死亡，或者出現(xiàn)了底蛻膜現(xiàn)象，所以，必須對(duì)早期陰道出血的孕婦進(jìn)行妊娠結(jié)局判定[7，8]。于妊娠結(jié)局的判定過(guò)程而言，超聲檢查是主要的確診方法，但是該方法只能在停經(jīng)超過(guò)4周時(shí)才能觀察到孕囊，而孕囊的大小往往與妊娠結(jié)局又沒(méi)有明顯的相關(guān)性，所以必須依靠其他方法進(jìn)行妊娠結(jié)局的預(yù)判[9，10]。由此，本文對(duì)孕婦的血清絨毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮水平進(jìn)行了測(cè)定和分析。其中，絨毛膜促性腺激素的分泌量同合體滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量密切相關(guān)，二者呈正比關(guān)系，如果在孕早期其水平上升速度過(guò)慢則提示存在流產(chǎn)的可能[11]。而雌二醇可以維持孕婦體內(nèi)的微環(huán)境，使其具備較好的穩(wěn)定性，利于胚胎著床[12]。如果孕婦的血清雌二醇小于200ng/L，則提示流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高[13，14]。孕酮?jiǎng)t具有維持母體的免疫平衡的作用，如果孕酮水平降低則提示會(huì)增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[15-17]。

本結(jié)果顯示，健康組和繼續(xù)妊娠組的血清絨毛膜促性腺激素、孕酮水平和雌二醇水平均顯著高于流產(chǎn)組。就孕囊直徑而言，流產(chǎn)組顯著短于繼續(xù)妊娠組和健康組。上述指標(biāo)和妊娠結(jié)局健康組和繼續(xù)妊娠組比較均無(wú)顯著差異。研究結(jié)論與相關(guān)研究[15]成果一致，存在一定的理論價(jià)值。

綜上所述，血清孕酮、雌二醇和血清絨毛膜促性腺激素水平的多少可以提示妊娠結(jié)局，經(jīng)超聲檢查后可以明確定妊娠結(jié)局，所以可以作為臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，而該聯(lián)合檢測(cè)方法也值得臨床推廣使用。

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R714.21，R446.62

A

1674-1129(2017)04-0540-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.030

2017-01-11；

2017-06-07)