撫州市HIV感染者/艾滋病人CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)及病毒載量結(jié)果研究

王曉敏，唐榮，朱智龍，余有泉，曾愛(ài)紅

(撫州市疾病預(yù)防控制中心，江西撫州344000)

·實(shí)驗(yàn)研究·

撫州市HIV感染者/艾滋病人CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)及病毒載量結(jié)果研究

王曉敏，唐榮，朱智龍，余有泉，曾愛(ài)紅

(撫州市疾病預(yù)防控制中心，江西撫州344000)

目的了解撫州市HIV感染者/艾滋病人（HIV/AIDS）的HIV感染進(jìn)程及抗病毒治療效果，探討CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)與病毒載量的相關(guān)性。方法用流式細(xì)胞分析系統(tǒng)和RT-PCR法，對(duì)撫州市2016年的314例既往及新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS病例血液標(biāo)本進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞及病毒載量檢測(cè)。結(jié)果CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)＜200個(gè)/μl，占21.66%，200～500個(gè)/μl，占53. 82%，＞500個(gè)/μl，占24.52%；新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果＜200個(gè)/μl占22.58%；病毒載量＜103copy/ml的治療病人占83.22%，未治療病人占27.40%，兩者有顯著差異（χ2=65.64，P＜0.001）；未治療病人的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)與病毒載量對(duì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)（R=-0.79，P＜0.001）。結(jié)論我市HIV/AIDS病例發(fā)現(xiàn)較晚，但抗病毒治療效果較好。不能及時(shí)檢測(cè)病毒載量的未治療HIV/AIDS，可參考CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)判斷病程進(jìn)展情況，選擇合適的抗病毒治療時(shí)機(jī)；治療病人療效觀察病毒載量結(jié)果更具參考價(jià)值。

CD4+T淋巴細(xì)胞；病毒載量；相關(guān)性

獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）在體內(nèi)高速?gòu)?fù)制，破壞人的CD4+T淋巴細(xì)胞，引起人類(lèi)免疫系統(tǒng)受損，導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染而致死的一種傳染性疾病。HIV病毒載量與CD4+T淋巴細(xì)胞水平是判定HIV感染者病程、預(yù)測(cè)臨床進(jìn)展以及評(píng)價(jià)抗HIV藥物療效的重要指標(biāo)[1，2]。我市20世紀(jì)90年代中期發(fā)現(xiàn)第一例HIV感染者，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入高速增長(zhǎng)期。為了解我市HIV感染者/艾滋病人（HIV/AIDS）的HIV感染進(jìn)程及抗病毒治療效果，探討CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)與病毒載量的相關(guān)性，本文分析了我市2016年HIV/ AIDS病例CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及部分同時(shí)檢測(cè)病毒載量的結(jié)果。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 樣品來(lái)源2016年撫州市既往及新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS共314例。采集既往HIV/AIDS病例的EDTA抗凝全血，24h內(nèi)做CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，同時(shí)分離血漿凍存于-70℃低溫冰箱，用于病毒載量檢測(cè)；新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS病例采集HIV初篩陽(yáng)性患者的EDTA抗凝全血，24h內(nèi)做CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，同時(shí)分離血漿做HIV抗體確證和病毒載量檢測(cè)。

1.2 CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)方法用美國(guó)BD公司FACSCount流式細(xì)胞儀及BD公司配套的試劑進(jìn)行絕對(duì)計(jì)數(shù)，嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書(shū)操作，單位為個(gè)/ μl。

1.3 病毒載量檢測(cè)方法每月將凍存的樣品送江西省疾病預(yù)防控制中心HIV確證中心實(shí)驗(yàn)室做HIV病毒載量檢測(cè)，然后將結(jié)果反饋回來(lái)。

1.4 數(shù)據(jù)分析將數(shù)據(jù)錄入EXCEL電子表格，根據(jù)EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性采用相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)，R＞0為正相關(guān)，R＜0為負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)共314例，既往感染271，新發(fā)現(xiàn)43例。男性221例，女性93例，男：女=2.38：1。其中既往感染未抗病毒治療的HIV感染者77例，抗病毒治療的艾滋病人194例。CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)值最小的為16個(gè)/μl，最大的為1375個(gè)/μl，＜200個(gè)/μl，占21.66%（68/314），200～500個(gè)/μl，占53.82%(169/314)，＞500個(gè)/μl，占24.52%（77/314）。

2.2 既往HIV/AIDS病例CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果：（見(jiàn)表1）治療病人與未治療病人CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)＜200個(gè)/μl所占的百分比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.115，P＞0.05）。

表1 撫州市2016年既往HIV/AIDS病例CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)情況

2.3 新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果我市2016年新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)＜200個(gè)/μl，占25.58%（11/ 43），200～500個(gè)/μl，占65.15%(28/43)，≥500個(gè)/ μl，占9.3%(4/43)。

2.4 病毒載量與CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)的相關(guān)性結(jié)果314例CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)者中有216例同時(shí)做了病毒載量檢測(cè)，其中未治療病人73例，治療病人143例。病毒載量最高的是8.98×106，最低的低于檢測(cè)限值。病毒載量＜103copy/ml的治療病人占83.22%，顯著高于未治療病人的27.40%（χ2= 65.64，P＜0.001）。將未治療病人的病毒載量進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后，以病毒載量的對(duì)數(shù)值做為橫座標(biāo)，以CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)為縱座標(biāo)，繪制散點(diǎn)圖，將兩者進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示未治療病人的病毒載量對(duì)數(shù)值與CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)呈負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)：R=-0.79，P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 病毒載量與CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)的相關(guān)性結(jié)果

3 討論

本次研究我市的HIV/AIDS CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μl，占21.66%與其他地方的研究結(jié)果相似[3，4]。

我市既往感染未抗病毒治療的HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)＜200個(gè)/μl占16.88%，這部分患者免疫系統(tǒng)已經(jīng)受損，急需抗病治療，需加強(qiáng)對(duì)這部分病人的管理，督促其盡早進(jìn)行抗病毒治療，提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。治療病人中CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)＜200個(gè)/μl占22.68%，這可能與部分病人出現(xiàn)臨床癥狀后到醫(yī)院治療才被發(fā)現(xiàn)有關(guān)，免疫系統(tǒng)已經(jīng)受損嚴(yán)重，免疫力太低，既使進(jìn)行抗病毒治療免疫系統(tǒng)也很難重建[5，6]。

新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)＜200個(gè)/μl，占25.58%，與其它地方的研究結(jié)果相似[7-10]，但低于贛州市2007年-2012年的檢測(cè)結(jié)果33.8%[11]。這可能與當(dāng)時(shí)贛州市未開(kāi)展CD4檢測(cè)工作，部分病人檢測(cè)不及時(shí)有關(guān)。也表明我市HIV感染者發(fā)現(xiàn)較晚，提示我市可加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

未治療病人的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)與病毒載量的對(duì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12，13]。當(dāng)病毒載量較低時(shí)，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)較高，隨著病毒載量增加，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)總體降低。這對(duì)于部分不能及時(shí)檢測(cè)病毒載量的病人，可以根據(jù)兩者的相關(guān)性，通過(guò)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)判斷病程進(jìn)展情況，選擇合適的抗病毒治療時(shí)機(jī)。

治療病人的病毒載量較低，病毒載量＜103copy/ ml的治療病人占83.22%，顯著高于未治療病人的27.40%（χ2=65.64，P＜0.001），這與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。說(shuō)明我市AIDS病人的抗病毒治療效果較好，病毒載量控制在較低水平。另外治療病人中33例CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)＜200個(gè)/μl的病例中有27例（占81.81%），病毒載量＜103copy/ml，這可能跟患者開(kāi)始抗病毒治療時(shí)免疫系統(tǒng)已經(jīng)受損嚴(yán)重，免疫力太低，抗病毒治療藥物雖然抑制住了患者體內(nèi)的病毒復(fù)制，但免疫系統(tǒng)仍然很難重建，這提示對(duì)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)較低病人的抗病毒治療療效觀察，病毒載量的結(jié)果更具參考價(jià)值。這與鮑作義等[15]研究結(jié)果一致。

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R512.91，R446.62

A

1674-1129(2017)04-0481-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.008

2017-02-13；

2017-05-31)

王曉敏，女，1972年生，學(xué)士，副主任檢驗(yàn)技師，微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)，主攻血清學(xué)檢驗(yàn)。

朱智龍，男，1978年生，學(xué)士，主管檢驗(yàn)技師，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)，主攻病毒學(xué)檢驗(yàn)。