阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化的療效

沙吉旦木·馬合木提

（伊犁州友誼醫(yī)院感染內(nèi)科，新疆 伊犁 835000）

阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化的療效

沙吉旦木·馬合木提

（伊犁州友誼醫(yī)院感染內(nèi)科，新疆 伊犁 835000）

目的 分析阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化的療效。方法 選取2014年9月～2016年9月我院收治的乙肝肝硬化患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)分組原則，分為觀察、對照組，對照組給予恩替卡韋單藥治療，觀察組給予阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，對比兩組患者治療前后肝功能改善情況與病毒學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 經(jīng)過治療后，觀察組肝功能改善情況明顯優(yōu)于對照組；觀察組HBeAg陽性例數(shù)僅例15例，顯著少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 將阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定用于治療乙肝肝硬化，能夠有效改善患者肝功能，與恩替卡韋單藥治療相比，長期療效更為突出。

阿德福韋酯；拉米夫定；恩替卡韋；乙肝肝硬化

乙型肝炎是常見傳染病，疾病的晚期階段會進(jìn)展為乙肝肝硬化，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，該疾病患者5年生存率僅55%—80%[1]，患者死亡率較高。為科學(xué)提升乙肝肝硬化的治療效果，應(yīng)加入針對性抗病毒治療，如核苷類抗病毒藥物等，基于此，本文重點(diǎn)探究阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化的療效，數(shù)據(jù)整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2014年9月～2016年9月我院收治的乙肝肝硬化患者80例，按照隨機(jī)分組原則，分為觀察組與對照組，對照組40例患者中，男22例，女18例，年齡32～65歲，平均年齡（42.3±3.9）歲，病程1～10年，平均病程（3.57±1.24）年；觀察組40例患者中，男23例，女17例，年齡33～64歲，平均年齡（42.9±3.1）歲，病程1～11年，平均病程（3.79±1.14）年。對比兩組患者基本資料，無顯著差異（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他肝臟疾病、肝癌患者；排除腎功能障礙患者；排除病毒感染患者；排除Child-Pugh分級為C的患者。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療：對應(yīng)的保肝藥物、門冬氨酸鉀鎂、肝細(xì)胞生長因子，間斷性輸入血白蛋白、新鮮血漿治療，適當(dāng)加入利尿劑，進(jìn)行對癥治療[2]。

對照組在基礎(chǔ)治療的前提上加入恩替卡韋單藥治療：口服恩替卡韋，每次0.5 mg，一天一次。

觀察組在基礎(chǔ)治療前提上加入阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療：口服阿德福韋酯，每次10 mg，一天一次；口服拉米夫定，每次100m g，一天一次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后肝功能改善情況：分為AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移）水平、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）水平、Child-Pugh評分。

觀察兩組患者治療前后病毒學(xué)指標(biāo)變化情況：分為HBeAg陽性情況、HBV DNA水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組臨床資料，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，行x2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)，利用P值判定數(shù)據(jù)的差異，P小于0.05時，說明數(shù)據(jù)存在差異，反之，則無。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肝功能改善情況比對

治療之前，觀察組與對照組肝功能指標(biāo)無顯著差距（P＞0.05）；治療之后，觀察組AST水平、ALT水平、Child-Pugh評分均明顯低于對照組，說明觀察組患者肝功能改善情況更優(yōu)，且數(shù)據(jù)間存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肝功能改善情況比對（±s）

表1 兩組患者肝功能改善情況比對（±s）

組別 AST（IU/L） ALT（IU/L） Child-Pugh（分）觀察組 治療前 108.24±14.87 121.49±17.74 9.47±1.25治療后 39.17±9.51 39.05±9.34 3.21±0.97對照組 治療前 109.56±15.79 119.94±14.55 9.52±1.31治療后 50.32±10.42 47.92±10.12 5.95±1.27

2.2 兩組患者病毒學(xué)指標(biāo)變化情況對比

治療前，觀察組HBV DNA水平為（7.16±1.58）lg copies/mL，對照組為（7.11±1.24）lg copies/mL，兩組數(shù)據(jù)之間無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組HBV DNA水平為（1.79±0.26）lg copies/mL，對照組為（2.98±0.19）lg copies/mL，觀察組HBV DNA水平明顯低于對照組，數(shù)據(jù)間存在明顯差異（P＜0.05）。

治療前，觀察組HBeAg陽性例數(shù)共29例，占到總數(shù)的72.50%，對照組共28例，占到總數(shù)的70.00%，兩組數(shù)據(jù)之間無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組HBeAg陽性例數(shù)共15例，占到總數(shù)的37.50%，對照組共22例，占到總數(shù)的55.00%，對照組HBeAg陽性率比觀察組低17.50%，數(shù)據(jù)間存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

乙肝屬于當(dāng)前常見傳染疾病，屬于各國公認(rèn)的公共衛(wèi)生問題，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，每年有3%左右的乙肝患者會進(jìn)展為乙肝肝硬化[3]，極大程度上提升了該疾病的死亡率。針對乙肝肝硬化，臨床大多采取抗病毒治療的方式。本文通過分析阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化的療效可知，觀察組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且觀察組病毒學(xué)指標(biāo)變化情況顯著優(yōu)于對照組，說明阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定的臨床療效整體更為突出。

拉米夫定屬于胞苷類似物，于人體細(xì)胞中經(jīng)過磷酸化后滲入病毒合成的DNA鏈中，可有效抑制、延長病毒的復(fù)制[4]，但經(jīng)過實(shí)踐可知，拉米夫定隨著治療時間的持續(xù)，其耐藥突變率將會提升，治療5年后耐藥突變率可達(dá)到60%，嚴(yán)重限制該藥物的應(yīng)用。阿德福韋酯屬于呤類核苷酸衍生物，能夠結(jié)合HBV聚合酶，抑制病毒的復(fù)制，但該藥物的起效慢，不可單獨(dú)用于肝硬化治療中[5]，將其與拉米夫定聯(lián)合，與恩替卡韋單藥治療相比，具備較好的長期療效。

綜上所述，將阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療方式用于乙肝肝硬化治療過程中，與恩替卡韋單藥治療相比，長期治療效果更加突出，能夠有效改善患者肝功能，有利于降低HBV DNA水平，減少HBeAg陽性，可推廣。

[1] 趙立新,盧天虎,莊 海,等.回顧性分析拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療HBeAg陽性失代償期乙肝肝硬化患者的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2015,36(4):91-93.

[2] 喻慧銘,盛吉芳.e抗原陰性慢性乙肝老年患者核苷類藥物停藥后的臨床和病毒學(xué)復(fù)發(fā)評估[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(6):1393-1395.

[3] 李連海,齊 敏.不同核苷類似物治療乙型肝炎肝硬化失代償期的療效及對相關(guān)炎性細(xì)胞因子水平的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(5):849-851.

[4] 程賢文,稂慧芳,黃靈躍,等.復(fù)方鱉甲軟肝片對乙肝肝硬化患者PD/PVa比值、Fibroscan和eGFR的影響[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,39(5):74-77,89.

[5] 李忠斌,邵 清,李 梵,等.拉米夫定和阿德福韋酯初始聯(lián)合與替諾福韋酯單藥治療慢性乙型肝炎48周療效和安全性比較[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2016,45(4):105-108.

本文編輯：吳玲麗

R512.62

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ISSN.2095-8242.2017.033.6478.02