早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果觀察

石云峰

（寬城滿族自治縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 承德 067600）

早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果觀察

石云峰

（寬城滿族自治縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 承德 067600）

目的 探討早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果觀察。方法 對(duì)我院2016年7月～2016年8月收治的100例高血壓腦出血患者，進(jìn)行隨機(jī)分配，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)，觀察組則對(duì)于應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清楚術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，將兩組是的手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 手術(shù)效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等方面，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 由此可見(jiàn)，早期進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，對(duì)于高血壓腦出血患者的臨床意義顯著，值得在臨床推廣。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓腦出血；臨床效果

隨著社會(huì)進(jìn)步，生活水平的不斷提高，高血壓腦出血這一高血壓病的晚期并發(fā)癥，其病死率和致殘率也不斷提高，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上漲趨勢(shì)，已經(jīng)對(duì)人們是身心健康和生活質(zhì)量有了嚴(yán)重影響，高血壓腦出血已經(jīng)成為了值得高度關(guān)注的健康性內(nèi)容。隨著醫(yī)療系統(tǒng)的逐漸完善，通過(guò)影像檢測(cè)能夠更加清晰的了解顱內(nèi)血腫的情況，以便于手術(shù)研究。將我院2016年7月～2016年8月的100例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)的記錄，并進(jìn)一步對(duì)比結(jié)果。研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2016年7月～2016年8月收治的100例患者作為研究對(duì)象，以上100例患者均為高血壓腦出血，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法的使用，將其分配為觀察組和對(duì)照組，男女比例為23：32，年齡在40～88歲之間，平均年齡（63.0±7.2）歲。100例患者全部符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有42例患者患有基底節(jié)外側(cè)區(qū)出血，小腦出血20例，腦葉出血35例，殼核區(qū)出血30例。通過(guò)兩組患者的情況對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)年齡、性別以及病情方面的差異不滿足P小于0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者在治療過(guò)程中常規(guī)的進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，觀察組則應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)檢查，按照患者的血腫部位選擇體位，進(jìn)行穿刺點(diǎn)麻醉，結(jié)合CT，選擇穿刺方向、平面以及使用穿刺針的型號(hào)。電鉆持續(xù)穿刺針鉆穿過(guò)頭骨和硬腦膜后，換了針芯，再到血腫表層，拔除針芯的時(shí)候側(cè)孔接引流管，引流出血腫表面的物質(zhì)，換用新的針芯，病將其刺入準(zhǔn)確的位置，再對(duì)血腫進(jìn)行吸出，待吸出后由于仍有殘留，因此需采用生理鹽水進(jìn)行腦內(nèi)沖洗，沖洗完畢后進(jìn)行縫合即完成手術(shù)過(guò)程。

1.3 療效的判定

①NIHSS評(píng)分對(duì)比：神經(jīng)功能缺損的程度的判定使用臨床上的NIHSS量表，對(duì)治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定。

②臨床療效對(duì)比：我們將臨床效果分為三種情況，第一，康復(fù)，即通過(guò)治療患者得以痊愈或者有了明顯的好轉(zhuǎn)，不存在病殘現(xiàn)象。第二，顯效，患者有了一定程度的好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能阻礙得到一定程度的改善，但仍有影響，病殘程度在1到3級(jí)左右。第三，無(wú)效，即患者不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至病情進(jìn)一步加重，神經(jīng)功能缺損程度變化不大?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總病例×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床效果比較

在進(jìn)行手術(shù)過(guò)后，我們對(duì)比對(duì)照組以及觀察組的總有效率發(fā)現(xiàn)觀察組為90%，對(duì)照組為70%，觀察組明顯高于對(duì)照組，并且滿足P小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床效果觀察比較（n，%）

2.2 兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間的比較

對(duì)照組的術(shù)中出血量為（300.0±80.0）mL，觀察組的術(shù)中出血量為（110.0±35.0）mL；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（90.0±10.0）min，觀察組的手術(shù)時(shí)間為（48.0±6.0）min。觀察組的術(shù)中出血情況和手持續(xù)術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，滿足P小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間的比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組 50 300.0±80.0 90.0±10.0觀察組 50 110.0±35.0 48.0±6.0

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

通過(guò)手術(shù)治療，對(duì)照組才出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況的5例，肺部發(fā)炎3例，顱內(nèi)感染2例，消化道出血2例；觀察組出現(xiàn)顱內(nèi)再出血的2例，肺部感染1例，顱內(nèi)感染1例。通過(guò)對(duì)比兩組的并發(fā)癥情況，我們發(fā)現(xiàn)觀察組也明顯少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

高血壓腦出血主要病理變化是血腫自身會(huì)給予腦組織壓力造成腦供血不足的發(fā)生以及腦水腫對(duì)腦組織的損壞作用。高血壓腦出血不但是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)病癥，而且由于極高的致殘率和死亡率在眾多腦部卒中病癥中占據(jù)很重要的位置。高血壓腦出血是一種由于腦血管破裂造成的血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)而引發(fā)的一種自發(fā)性出血表現(xiàn)。高血壓腦出血的病因有很多，例如①高血壓可以引發(fā)腦部微血管的玻璃樣變或纖維壞死，使血管壁變薄的同時(shí)，并且造成夾層動(dòng)脈瘤的出現(xiàn)，從而出現(xiàn)腦出血②高血壓引起腦部微動(dòng)脈痙攣，使得固有的腦組織的的缺氧引發(fā)局部壞死，從而引發(fā)點(diǎn)狀出血和腦出血③，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的高血壓促使分布在基底神經(jīng)節(jié)處的腦為微血管出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤，血壓上升，微動(dòng)脈瘤會(huì)有驟發(fā)性的破裂出現(xiàn)腦出血的可能④腦動(dòng)脈管壁的中外層膜的組織比較脆弱，同樣破裂輕易以至于形成腦溢血。除了以上因素，還有腦出血后血腫周圍水腫與顱內(nèi)血腫對(duì)周圍腦組織的壓力、腦組織缺血、缺氧、以及免疫反應(yīng)等很多誘因都有聯(lián)系。因此，有效的治療高血壓腦出血應(yīng)該早期去除顱內(nèi)血腫，降低血腫周圍水腫對(duì)周圍腦組織的壓力。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在高端的醫(yī)療技術(shù)下可以簡(jiǎn)化手術(shù)操作的過(guò)程，還可以直觀的看到顱內(nèi)血腫的情況，對(duì)于手術(shù)過(guò)程中對(duì)血腫的清除增加了準(zhǔn)確性，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，是目前治療高血壓腦出血的有效微創(chuàng)手術(shù)。觀察組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間都顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)兩組并發(fā)癥的比較，都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在臨床上取得了顯著療效。

4 結(jié) 論

綜上所述，早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)通過(guò)在避免創(chuàng)傷的情況下，進(jìn)行早期科學(xué)的有效的清除血腫的手術(shù)，因此來(lái)避免顱內(nèi)壓升高的情況，將其對(duì)腦組織破壞減少損害。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的術(shù)后患者血腫體積明顯減小，，證實(shí)了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的效果良好，并對(duì)患者腦組織是損傷較低，也去除了血腫的壓迫和壞死組織的炎性吸收，這樣避免了炎癥發(fā)生的同時(shí)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。早期進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠有效的對(duì)于顱內(nèi)病灶進(jìn)行根治，療效十分顯著，并且可以減少手術(shù)持續(xù)時(shí)間，避免術(shù)中出血情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效的保證了疾病了治愈率，緩解了當(dāng)今高血壓腦出血的病死率和致殘率的上升趨勢(shì)，在臨床應(yīng)用有顯著效果，值得推廣。

[1] 孫 永,孫 輝,姚凱華.早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血100例的療效分析.重慶醫(yī)學(xué),2013,21.

[2] 林春光,馬凌波,任桂梅.早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)加機(jī)械通氣治療大量腦出血的臨床觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,3.

[3] 張博翔.早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)析.現(xiàn)代診斷與治療,2015,19.

本文編輯：吳玲麗

R651.1

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ISSN.2095-8242.2017.033.6384.02