醫(yī)用膠水在腰椎后路手術切口處理中的應用

任明亮 李 輝 劉 鵠

醫(yī)用膠水在腰椎后路手術切口處理中的應用

任明亮 李 輝 劉 鵠*

目的觀察醫(yī)用膠水在腰椎后路手術切口處理中的療效。方法將2016年1月至2017年3月我院脊柱外科收治的200例腰椎后路手術病人等分為4組，實驗組（A組）手術切口應用醫(yī)用膠水進行粘合，與另外150例（等分為3組，B組、C組、D組）分別使用傳統(tǒng)絲線縫合、金屬皮膚釘及可吸收縫線皮內縫合的患者進行比較。結果與對照組比較，應用醫(yī)用膠水可獲得更加平整、美觀的愈合效果，但切口感染發(fā)生率明顯增加，實驗組感染病例均發(fā)生于體質肥胖的老年女性患者，經過負壓吸引及清創(chuàng)縫合后感染可疤痕愈合；對照組內比較切口感染發(fā)生率無明顯差別，美觀程度方面，可吸收縫線組較好，金屬皮膚釘組次之，傳統(tǒng)絲線組較差。結論使用醫(yī)用膠水對腰椎后路手術切口進行粘合可獲得更加平整、美觀的愈合效果，縮短住院時間，無需拆線，病人滿意度提高，但應嚴格掌握適應癥，體質肥胖的老年女性患者不宜使用。

醫(yī)用膠水；腰椎后路手術；切口感染率

近年來醫(yī)用膠水在外科多?？茝V泛應用并取得較好療效［1?3］。脊柱外科當中，腰椎后路內固定手術切口一般采用傳統(tǒng)絲線縫合的方法，同時也存在著使用金屬皮膚釘及可吸收縫線皮內縫合等閉合切口的縫合方法。但傳統(tǒng)絲線縫合法及金屬皮膚釘縫合法雖療效可靠，但存在著需要二次拆線，住院時間長，皮膚疤痕明顯等弊端，可吸收縫線皮內縫合法也存在著操作復雜、切口疤痕色素沉著等缺點，導致病人滿意度不高。隨著醫(yī)療技術的進步、對脊柱手術微創(chuàng)概念的深入理解和患者對美容外觀的要求越來越高，醫(yī)用膠水已是外科處理皮膚傷口或切口的可選擇手段之一。

本研究收集2016～2017年我院脊柱外科收治的50例腰椎后路內固定手術切口應用醫(yī)用膠水進行粘合（A組），與另外150例（等分為3組，B組、C組、D組）分別使用傳統(tǒng)絲線縫合、金屬皮膚釘及可吸收縫線皮內縫合的患者進行比較，進行臨床療效觀察與分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組

觀察組（A組）患者50例，年齡40～65歲，平均56歲，使用康派特醫(yī)用組織膠水粘合切口。對照組150例，等分為3組，每組50例（B組、C組、D組），分別使用傳統(tǒng)絲線縫合（B組）、金屬皮膚釘（C組）及可吸收縫線皮內縫合法（D組）閉合切口；切口均為腰椎后正中縱行手術切口，長度6～8 cm，深部筋膜組織使用一號威高縫線連續(xù)交鎖縫合，皮下組織使用威高縫線連續(xù)縫合。

產品：康派特醫(yī)用膠?涂抹型（0.5mL）。

兩組患者性別、年齡、體脂含量、瘢痕體質和傷口情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 切口處理方法

觀察組患者全部使用醫(yī)用膠水（康派特醫(yī)用膠?涂抹型0.5mL/支）粘合傷口，使用膠水時兩人配合，佩戴無菌手套，助手負責傷口的對合，從傷口兩邊將傷口往中間推擠，讓傷口邊緣自然對合，減少傷口張力，同時在操作者涂膠水前協助擦去滲血，操作者打開安瓿，將膠水吸到無菌吸管中，左手對傷口皮緣進行微調，確保傷口平整，右手拿膠水在傷口對合整齊，無滲血、滲液的情況下將膠水均勻地涂抹于傷口表面，等30 s膠水凝固后慢慢松手。對照組分別使用傳統(tǒng)絲線縫合（B組）、金屬皮膚釘（C組）及可吸收縫線皮內縫合法（D組）閉合切口。所有觀察組切口均覆蓋酒精紗布，棉墊，無菌貼膜貼合后開孔透氣。

術后記錄傷口引流液體量，24小時引流液體量低于100mL時拔除切口引流管。術后第1天、第2天、第3天、第5天、第7天、第9天、第11天、第14天常規(guī)傷口換藥，換藥消毒液使用碘伏（Ⅲ型，不含酒精）。無感染的傳統(tǒng)絲線縫合（B組）、金屬皮膚釘（C組）患者切口14天拆線，有感染發(fā)生的患者采用VSD負壓吸引（適膚態(tài)）處理傷口滲液問題，滲液及分泌物送細菌培養(yǎng)及鑒定，根據藥敏結果使用敏感抗生素抗感染治療，待滲液明顯減少、感染有效控制后行清創(chuàng)縫合閉合創(chuàng)口，閉合創(chuàng)口使用絲線全層縫合，清創(chuàng)術后傷口護理及觀察記錄方法同上。觀察記錄4組患者傷口愈合等級、疼痛評分、美容效果及切口感染率等情況。將結果數據輸入專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行比較分析。

1.3 療效評定

觀察試驗組和對照組切口均從手術當天起到切口愈合后30天，作對比。根據切口愈合情況將愈合結果分為甲乙丙三個等級：①甲級愈合（切口愈合良好，無不良反應）；②乙級愈合（切口愈合處有炎癥反應如紅腫、硬結、滲液或分泌物等，細菌培養(yǎng)陰性）；③丙級愈合（切口感染，切口滲液或分泌物培養(yǎng)出致病菌）。

采用VAS量表評價4組患者術后切口的疼痛情況。有0～10分，疼痛程度逐漸增加，0～3分輕度疼痛，4～7分中度疼痛，8～10分重度疼痛，比較兩組差異［5，6］。

傷口愈合是否達到美容效果采用三級分級量表分為：①優(yōu)良，指預后瘢痕模糊或不易看出；②滿意，指瘢痕可見，但無過寬或無增生肥厚；③不滿意，指瘢痕過寬、難看或肥厚、增生，需進一步觀察或整形。切口丙級愈合率即為切口感染率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料（切口疼痛評分）符合方差齊性、正態(tài)性的比較采用t檢驗或方差分析，計數資料（切口甲級愈合率、美容效果優(yōu)良率及切口感染率）比較采用χ2檢驗，P＜0.05被認定為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有200例受試對象均為腰椎后正中入路內固定手術切口。與對照組（B組、C組、D組）比較，應用醫(yī)用膠水（A組）獲得更加平整、美觀的愈合效果（圖1），切口甲級愈合率（86%）及美容效果優(yōu)良率（84%）均較對照組明顯提高（P＜0.01，圖2）；B組甲級愈合率及美容效果優(yōu)良率分別為64%、60%；C組分別為72%、70%、D組分別為78%、76%（圖2）。術后1～14天切口疼痛評分各組間比較均無明顯差異（P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，表1）。

應用醫(yī)用膠水（A組）患者中，5例（10%）發(fā)生切口感染（圖2），這5例感染病例均發(fā)生于體質肥胖的老年女性患者，且感染局限于皮下疏松的脂肪組織內，以切口滲液多和有膿性分泌物為主要特點，細菌培養(yǎng)結果均顯示為金黃色葡萄球菌（無多重耐藥性），經過負壓吸引及清創(chuàng)縫合后感染均可疤痕愈合（圖1）。傳統(tǒng)絲線組（B組）、皮膚釘組（C組）和可吸收縫線皮內縫合組（D組）感染病例分別為3例（6%），2例（4%），2例（4%）。

對照組內（B組、C組、D組）比較，切口感染發(fā)生率（6%、4%、4%，圖2）及切口疼痛評分（圖3）均無明顯差別（P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義），其中傳統(tǒng)絲線組（B組）切口感染率略高于皮膚釘組（C組）和可吸收縫線皮內縫合組（D組），但差異無統(tǒng)計學意義。對照組感染傷口特點及處理方法與試驗組基本相同，無明顯差異。美觀程度方面（圖1），切口甲級愈合率及美容效果優(yōu)良率均為可吸收縫線組較高（D組，78%、76%），金屬皮膚釘組次之（C組，72%、70%），傳統(tǒng)絲線組較差（B組，64%、60%）（P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義）（圖2）。

圖1 所有觀察組切口愈合情況大體照片A1觀察組甲級愈合；A2觀察組感染病例；A3觀察組感染病例經清創(chuàng)縫合后疤痕愈合；B傳統(tǒng)絲線組甲級愈合；C皮膚釘組甲級愈合；D可吸收縫線組甲級愈合）

圖2 所有觀察組切口甲級愈合率、美容效果優(yōu)良率及切口感染發(fā)生率

表1 所有觀察組切口疼痛評分（VAS評分）

3 討論

康派特醫(yī)用膠是國產的醫(yī)用膠水，主要成份是a?氰基丙烯酸正丁酯。主要作用機制是膠水在創(chuàng)面的血液、組織液中陰離子作用下，快速聚合、固化成膜起到粘合創(chuàng)口的作用，所形成的膠膜在電鏡下呈現直徑2～3μm的網狀結構。該膠膜與創(chuàng)面緊密鑲嵌，故能粘接閉合創(chuàng)口，利其愈合。膠膜的網狀結構可阻止血細胞、血小板通過，封閉創(chuàng)面斷裂之小血管網達到有效封閉血管、止血的目的。在體表所應用的膠膜會在7～10 d隨角化皮膚脫落，在體內應用時，膠體可逐漸降解吸收排出體外。

醫(yī)用膠水主要具有以下三個優(yōu)點［4］：①簡單方便：對于外傷傷口一般不需要打麻醉藥，可以減輕患者的疼痛感和恐懼感，外傷或污染傷口清創(chuàng)后直接粘合即可，以后無特殊情況一般也不需要換藥。對于腰椎后路手術術后切口無需拆線，即使有所不放心來院復診，打開敷料時由于有膠水膜的隔離，不會有以往因為敷料粘在傷口上而產生的疼痛；②愈合情況好：有研究表明，使用膠水處理體表外傷傷口，愈合情況比絲線縫合好，本研究患者試驗組和對照組相比，甲級愈合率及優(yōu)良率明顯增高，差異有顯著性統(tǒng)計學意義；③愈合后瘢痕小，外觀好：如果使用常規(guī)絲線縫合的方法，由于縫針進出皮膚的針眼以及縫線壓迫皮膚留下的壓痕，愈合后容易在皮膚上留下“蜈蚣足”樣的色素沉著，隨著時間的推移，有些患者的印跡會逐漸消失，而有些患者的卻永久地留了下來，給其心理造成一定的影響，醫(yī)用膠水的應用可以在很大程度上解決這一問題。本研究結果顯示醫(yī)用膠水粘合的切口愈合后美觀效果明顯優(yōu)于對照組。

醫(yī)用膠水愈來愈顯示出更多的優(yōu)越性，但是應用膠水處理傷口時應注意以下5個事項：①病例的選擇。雖然有文獻表明醫(yī)用膠水應用的傷口范圍很廣，在配合皮下和皮內減張縫合的情況下，可用膠水粘合的傷口長度可以達到50 cm［5］，但考慮到腰椎后路手術部位皮膚及皮下組織的特點，以及膠水的粘合力畢竟沒有縫線和金屬皮膚釘強，只相當于5?0尼龍線的拉力［6］，所以應該選擇那些體脂低、切口長度短、張力小的患者和切口使用醫(yī)用膠水粘合。對于那些切口較長但是患者強烈要求使用膠水粘合的切口，需要進行良好的筋膜縫合和皮下縫合以有效降低表皮張力，保證粘合效果，必要時可以粘合后加用創(chuàng)口貼拉合以降低張力，老年女性切口根據實際情況酌情考慮。有報道認為醫(yī)用膠可能增加創(chuàng)面感染機會［7］，這與本研究結論不謀而合，所以體質偏肥胖的老年女性患者不建議使用醫(yī)用膠水粘合切口；②粘合時必須保證皮膚的閉合狀態(tài)，避免膠水進入切口或傷口內部，影響切口愈合，切口必須干燥，否則達不到滿意的粘合效果，反而弄巧成拙；③用量不宜過大，涂抹盡量薄且均勻，不超過0.5mm的厚度，避免形成厚膠痂而脫落；④多數學者建議術后5天內保持干燥，后期可以沖洗，但應動作輕柔，筆者的意見與其一致；⑤過量使用時可以2秒內迅速擦去，或使用丙酮去除。

綜上所述，使用醫(yī)用膠水對腰椎后路手術切口進行粘合可獲得更加平整、美觀的愈合效果，縮短住院時間，無需拆線，病人滿意度提高，但應嚴格掌握適應癥，體質肥胖的老年女性患者不宜使用，建議改用皮膚釘或者可吸收縫線皮內縫合。

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App lication of medical glue in the treatment of lumbar posterior surgical incision

REN Mingliang，LIHui，LIU Hu.
Department ofOrthopedics，Southern Medical University Affiliated Nanhai Hospital，Foshan，Guangdong 528200，China.Corresponding author：LIUHu，8501402@qq.com

Objective To investigate the efficacy of surgical glue in treatmentof lumbar posterior surgical incision in spine surgery.M ethods Two hundred patientswith lumbar posterior surgical incision from 2016 Jan to 2017Marwere chosen from our department of orthopaedics in this study．The patients were random ly divided into four groups（A，B，C，D，50 patients each group），surgical glue treatment group（A），conventional suture treatment group（B），metal skin staples treatment group（C）and the absorbable intradermalsuture treatmentgroup（D）.The clinicalefficacy was compared among four groups. Results Compared with control groups，the healing of those incisionswith surgical gluewas better，can achievemore level，beautiful healing effect，however，the incidence of incision infection was significantly higher，and infection only happened in these elderly women who are obese interestingly，could be cured by VSD and debridement and suturing well.There is no significant difference of the incidence of incision infection among the control groups statistically，and in the aesthetical aspect，the absorbable intradermal suture treatment group（D）was better，metal skin staples treatment group（C）was middle，the conventional suture treatmentgroup（B）was bad.Conclusion The use of surgical gluewas shown to be safe，can achievemore level，beautiful healing effect in treatment of lumbar posterior surgical incision in spine surgery，it hasmany advantages，such as shortening the period of hospitalization，no need to take out the sutures，improving the patient satisfaction.But the indications should be strictly controlled，sense the surgicalgluewasunappropriated for theelderlywomen ofphysical fitness.

surgicalglue；lumbar posterioroperation；rateof incision infection

R681.5；R608

A

10.3969/j.issn.1009?976X.2017.04.022

2017-05-23）

佛山市醫(yī)學類科技攻關項目（項目編號：2016AB000682）

528200廣東佛山南海區(qū)人民醫(yī)院骨一科

*通訊作者：劉鵠，Email：8501402@qq.com