不同劑量右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于肺癌根治術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究

李 泉 邵 兵 秦廷英 劉衛(wèi)華 張耀之 胡寧東

不同劑量右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于肺癌根治術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究

李 泉 邵 兵 秦廷英 劉衛(wèi)華 張耀之 胡寧東

目的觀察不同劑量右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于肺癌根治術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）的效果。方法90例ASAⅡ～Ⅲ級肺癌根治術(shù)患者，分為三組，每組各30例。A組：舒芬太尼+低劑量右美托咪定（0.06μg?kg?1?h?1），B組：舒芬太尼+中劑量右美托咪定（0.08μg?kg?1?h?1），C組：舒芬太尼+高劑量右美托咪定（0.1μg?kg?1?h?1），舒芬太尼用量均為：0.04μg?kg?1?h?1。觀察并記錄PCIA后4 h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、16 h（T4）、24 h（T5）、48 h（T6）的VAS評分與Ramesay評分，記錄不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、低血壓、心動過緩、呼吸抑制和鎮(zhèn)靜過度等發(fā)生情況，并比較各組血壓、心率、呼吸變化PCA按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛滿意度。結(jié)果與A組比較，B組、C組的收縮壓和舒張壓和心率在術(shù)后各個時間點(diǎn)均有不同程度的降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與B組比較，C組的收縮壓和舒張壓和心率在術(shù)后各個時間點(diǎn)均有不同程度的降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組呼吸在術(shù)后各個時間點(diǎn)差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。各時間點(diǎn)的VAS評分均低于4分，A組最高，由高到低依次為A組、B組、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；除外T6時間點(diǎn)Ramsay評分，均為A組最低，三組由低到高依次為A、B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者術(shù)后PCIA按壓總次數(shù)以及有效次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A、B、C三組的不良反應(yīng)分別為5例、1例和8例，A組與C組發(fā)生的例數(shù)較多，但三組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。患者滿意度上，B組滿意率明顯高于A組、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用舒芬太尼（0.04μg?kg?1?h?1）聯(lián)合中劑量右美托咪定（0.08μg?kg?1?h?1）進(jìn)行肺癌根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且能夠減少相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者術(shù)后滿意度。

舒芬太尼；右美托咪定；肺癌；鎮(zhèn)痛；病人控制

肺癌根治術(shù)是肺癌的主要治療手段，但患者術(shù)后顯著的疼痛使患者痛苦加大，可能影響術(shù)后恢復(fù)，而且劇烈的疼痛等因素可以使機(jī)體應(yīng)激產(chǎn)生大量的兒茶酚胺及相應(yīng)的激素，從而導(dǎo)致患者術(shù)后心血管反應(yīng)劇烈，使心腦血管意外發(fā)生率明顯提高［1，2］。阿片類藥物，尤其是舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛是目前常用的藥物，舒芬太尼選擇性激動μ受體，具有起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，且無蓄積等優(yōu)點(diǎn)，但隨著劑量增大，必然引發(fā)呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過度、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感作用，無呼吸抑制的不良反應(yīng)，而其在肺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的研究較少，有研究表明右美托咪定能增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類藥物的用量，增加患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的舒適度［3，4］。本研究擬對舒芬太尼聯(lián)合不同劑量右美托咪定在肺癌根治術(shù)后進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果及相關(guān)不良反應(yīng)的影響進(jìn)行觀察，為臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，并與患者及家屬簽署知情同意書。研究對象為我院2014年6月～2016年5月期間所收治的ASAⅡ～Ⅲ級肺癌根治術(shù)患者共90例，其中男性52例，女性38例；年齡26～74歲，平均年齡為（48.3±4.5）歲；按簡單數(shù)學(xué)順序排列將患者分為三組：對照組（A組，舒芬太尼+低劑量右美托咪定）和研究組（B組，舒芬太尼+中劑量右美托咪定，C組，舒芬太尼+高劑量右美托咪定），每組30例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往長期應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或非甾體類抗炎止痛藥或鎮(zhèn)靜藥物、既往有精神疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、心臟傳導(dǎo)或節(jié)律異常、嚴(yán)重肝腎功能障礙、神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史或變態(tài)反應(yīng)疾病史的患者不納入本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 分組A組（n=30）：舒芬太尼+低劑量右美托咪定（0.06μg?kg?1?h?1），B組（n=30）：舒芬太尼+中劑量右美托咪定（0.08μg?kg?1?h?1），C組（n=30）：舒芬太尼+高劑量右美托咪定（0.1μg?kg?1?h?1），舒芬太尼用量均為：0.04μg?kg?1?h?1，各組加生理鹽水后，總量達(dá)120mL。鎮(zhèn)痛泵以字母標(biāo)記，其與患者的分組信息對患者和術(shù)后數(shù)據(jù)采集者雙盲。

1.3 麻醉過程

入室前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1 g。入室后開放上肢靜脈，采用邁瑞T8多功能監(jiān)護(hù)儀（邁瑞心電監(jiān)護(hù)深圳醫(yī)療器械有限公司）常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR），左側(cè)橈動脈穿刺置管有創(chuàng)測壓。

麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司）2mg?kg?1，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）4μg?kg?1，順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.2mg?kg?1，纖維支氣管鏡引導(dǎo)下完成雙腔支氣管插管后機(jī)械通氣。行右頸內(nèi)靜脈穿刺置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管。麻醉維持采用吸入1.5%～3.0%七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），靜脈泵注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.1μg?kg?1?min?1，間斷靜脈注射順式阿曲庫銨0.03mg?kg?1。術(shù)中維持呼氣末二氧化碳分壓（Pet?CO2）在35～45mmHg。根據(jù)血壓和心率的變化調(diào)整七氟烷濃度和瑞芬太尼的用量，維持麻醉深度BIS值在40～60之間，根據(jù)術(shù)中情況，必要時給予麻黃堿，阿托品，烏拉地爾維持術(shù)中血流動力學(xué)的平穩(wěn)。于縫皮時停用七氟烷，手術(shù)結(jié)束即刻停用瑞芬太尼。連接電子鎮(zhèn)痛泵（南通愛普醫(yī)療器械有限公司）行病人自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），鎮(zhèn)痛時間48 h，背景輸注速率2mL?h?1，PCA劑量0.5mL/次，鎖定時間15min。藥物配制：A組：舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）+低劑量右美托咪定（0.06μg?kg?1?h?1）（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），B組：舒芬太尼+中劑量右美托咪定（0.08μg?kg?1?h?1），C組：舒芬太尼+高劑量右美托咪定（0.1μg?kg?1?h?1）），舒芬太尼用量均為：0.04μg?kg?1?h?1，各組加生理鹽水后，總量達(dá)120 mL。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄患者術(shù)后：4 h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、16 h（T4）、24 h（T5）、48 h（T6）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR、SpO2、呼吸頻率（RR）的變化。②觀察并記錄PCIA后4h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、16 h（T4）、24 h（T5）、48 h（T6）安靜和咳嗽或者抬頭時的VAS評分、Ramsay評分。③48 h內(nèi)PCIA按壓總次數(shù)及其有效次數(shù)。④記錄48 h內(nèi)惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制（呼吸頻率＜12次/min）、心動過緩（心率＜50 bpm）等不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑤術(shù)后第三天，由患者本人根據(jù)自我感覺對PCIA治療滿意度做出綜合評價：非常滿意：自我感覺舒適；滿意：無明顯不適；不滿意：有止痛不佳或者其他不適。⑥采用VAS評分法［3］進(jìn)行疼痛評估，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛越明顯。采用Ramsay評分法［4］進(jìn)行鎮(zhèn)靜評估，煩躁予以1分，安靜合作記予2分，聽從指令、嗜睡記予3分，可喚醒的睡眠狀態(tài)記予4分，呼喚反應(yīng)遲鈍記予5分，深度睡眠記予6分。

以上數(shù)據(jù)的采集由專職醫(yī)師完成，鎮(zhèn)痛方案和患者分組情況對數(shù)據(jù)采集者和患者采用雙盲。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用多因素方差分析。計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的一般情況

性別、年齡、體重、手術(shù)時間和麻醉時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者一般情況的比較（x±s，n=30）

2.2 三組患者不同時間點(diǎn)的呼吸循環(huán)的情況比較

與A組比較，B組、C組的收縮壓、舒張壓和心率在術(shù)后各個時間點(diǎn)均有不同程度的降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與B組比較，C組的收縮壓、舒張壓和心率在術(shù)后各個時間點(diǎn)均有不同程度的降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組呼吸在術(shù)后各個時間點(diǎn)差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者不同時間點(diǎn)的呼吸循環(huán)的情況比較（±s）

表2 三組患者不同時間點(diǎn)的呼吸循環(huán)的情況比較（±s）

注：與A組比較，* P＜0.05；與B組比較，＃ P＜0.05

組別A組（n=30）B組（n=30）C組（n=30）SBP/mmHg DBP/mmHg HR/bpm RR/bpm SBP/mmHg DBP/mmHg HR/bpm RR/bpm SBP/mmHg DBP/mmHg HR/bpm RR/bpm T1 126.2±6.19 80.6±7.63 86.4±6.36 18.2±0.60 120.7±7.34* 80.2±5.28* 78.3±5.279* 17.2±0.56 112.8±8.61*＃ 76.4±6.79*＃ 70.5±3.54*＃ 16.4±0.59 T2 128.1±5.54 73.5±6.54 88.3±7.63 17.7±0.71 119,±7.28* 82.6±6.19* 80.5±4.69* 17.1±0.39 115.5±6.59*＃ 78.2±8.59*＃ 72.5±5.59*＃ 15.3±0.79 T3 122.3±6.32 76.3±7.32 87.2±8.32 18.2±0.38 125.2±8.32 81.7±8.11 82.3±3.32* 17.5±0.12 111.8±8.18*＃ 72.2±8.32*＃ 75.6±7.10*＃ 15.5±0.27 T4 125.7±4.59 78.2±7.59 85.6±7.19 17.6±0.46 122.7±2.59 78.5±6.65 80.2±5.51* 17.2±0.19 108±2.62*＃ 70.8±5.59*＃ 71.4±6.14*＃ 15.3±0.24 T5 124.2±6.32 80.4±7.72 86.4±8.32 17.3±0.51 125.8±7.12 80.3±6.32 82.6±7.32* 17.2±0.32 105.4±6.23*＃ 69.5±7.56*＃ 68.4±7.10*＃ 15.2±0.21 T6 126.5±5.69 82.3±5.69 86.6±6.56 17.3±0.76 127.4±6.34 83.6±7.13 85.6±2.09 17.3±0.20 108±7.59*＃ 72.3±7.52*＃ 70.1±6.53*＃ 15.1±0.30

2.3 三組患者不同時間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況比較

在各時間點(diǎn)的VAS評分A組最高，由高到低依次為A組、B組、C組，由此可見C組鎮(zhèn)痛效果最好。盡管A組、B組、C組在各時間點(diǎn)的VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是A組、B組、C組在各時間點(diǎn)的VAS評分均低于4分，都能夠滿足臨床鎮(zhèn)痛需要。除外T6時間點(diǎn)Ramesay評分，均為A組最低，三組由低到高依次為A、B、C組。由此可見A組鎮(zhèn)靜效果較差，而C組最容易達(dá)到鎮(zhèn)靜狀態(tài)，但術(shù)后48 h（T6），三組間Ramesay評分無差異。見表3。

表3 三組患者不同時間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況比較（s，n=30）

表3 三組患者不同時間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況比較（s，n=30）

注：與A組比較，*P＜0.05;與B組比較，#P＜0.05

指標(biāo)VAS/分Ramesay/分組別A組B組C組A組B組C組T1 2.73±0.59 2.51±0.52 2.18±0.49＃ 1.95±0.62 2.62±0.41* 3.29±0.63*＃ T2 2.46±0.29 2.18±0.21* 1.89±0.23*＃ 1.93±0.34 2.89±0.31* 3.12±0.51*＃ T3 1.76±0.32 1.42±0.35* 1.23±0.54*＃ 1.88±0.25 2.82±0.23* 3.07±0.76*＃ T4 1.57±0.19 1.28±0.26* 1.13±0.21*＃ 2.00±0.00 2.76±0.21* 3.02±0.81*＃ T5 1.58±0.33 1.21±0.42* 1.03±0.51*＃ 2.00±0.00 2.82±0.57* 2.97±0.62*＃ T6 1.12±0.69 96±0.52 0.91±0.74 2.00±0.00 2.29±0.69 2.53±0.55

2.4 三組患者術(shù)后PCIA按壓總次數(shù)以及有效次數(shù)

三組患者術(shù)后PCIA按壓總次數(shù)以及有效次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。無一例患者使用補(bǔ)救藥物。見表4。

2.5 不良反應(yīng)的發(fā)生率

A組的不良反應(yīng)主要包括明顯的惡心或嘔吐4例；B組僅1例患者出現(xiàn)較明顯惡心和嘔吐；C組不良反應(yīng)主要在血液動力學(xué)方面包括心動過緩（3例）、低血壓（2例）以及嗜睡。三組的不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表5。

表4 三組患者術(shù)后PCIA按壓總次數(shù)以及有效次數(shù)（x±s，次）

表5 比較三組患者的鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率［n（%），n=30］

2.6 三組患者綜合滿意度

患者滿意度上，B組滿意率明顯高于A組、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 三組患者綜合滿意度比較［n（%）］

3 討論

肺癌根治手術(shù)創(chuàng)傷較大，將對患者產(chǎn)生嚴(yán)重創(chuàng)傷，而且術(shù)后留置胸腔引流管的刺激，會導(dǎo)致患者術(shù)后劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的下床活動，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)，引起住院時間延長和術(shù)后并發(fā)癥增加。肺癌術(shù)后患者如果鎮(zhèn)痛不完善會影響術(shù)后早期的呼吸鍛煉，影響呼吸功能，增加患者的住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)及維持呼吸功能的穩(wěn)定，對肺癌根治術(shù)的治療效果和患者預(yù)后具有重要作用。

舒芬太尼是一種阿片類藥物，具有較強(qiáng)的μ受體結(jié)合力與脂溶性，易于穿透血腦屏障，快速達(dá)到鎮(zhèn)痛效果［5］。理論上來說，阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用無封頂效應(yīng)，但是在臨床應(yīng)用中往往受到藥物耐受性和相關(guān)副作用的限制。呼吸抑制是阿片類藥物最為嚴(yán)重的副作用。有研究表明，無論采取哪種給藥途徑，呼吸抑制的發(fā)生率均為0.1%～1%［6］，且呼吸抑制的程度往往和劑量相關(guān)。

右美托咪定作為一種高效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，其對α2和α1的選擇性為1620：1，α2腎上腺素能受體分布在外周神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)末梢和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦皮質(zhì)和脊髓）。右美托咪定通過激動突觸前膜α2腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號傳導(dǎo)，能減慢心率和降低血壓；通過激動突觸后膜的受體，抑制交感神經(jīng)活性，同時通過激動腦干藍(lán)斑腎上腺素受體，降低神經(jīng)興奮性，減輕疼痛［7?9］。

舒芬太尼主要作用于μ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而右美托咪定主要激動腦干藍(lán)斑和脊髓的α2腎上腺素能受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，兩者產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用卻達(dá)到良好的協(xié)同、平衡鎮(zhèn)痛效果，而且研究已經(jīng)證實(shí)右美托咪定能有效減少目標(biāo)鎮(zhèn)痛的阿片類藥物的劑量，同時延長其作用時間。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在各時間點(diǎn)的VAS評分A組＞B組＞C組（P＜0.05），Ramsay評分A組＜B組＜C組（P＜0.05），A組鎮(zhèn)靜效果較差，而C組最容易達(dá)到鎮(zhèn)靜狀態(tài)。提示右美托咪定具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，隨著劑量增加，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)。三組患者術(shù)后PCIA按壓總次數(shù)以及有效次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而且三組在各時間點(diǎn)的VAS評分均低于4分，說明三組都能夠滿足臨床鎮(zhèn)痛的需要。

本研究中，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在A組和C組，三組分別為5例、1例和8例，但三組間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。這反映出本研究選擇的患者的一般情況較良好（如年齡、伴隨疾病少等）有關(guān)，也可能與樣本量較少有關(guān)。但觀察的結(jié)果還是可以看出，右美托咪定可以降低惡心嘔吐的發(fā)生率，與Massad等［9］研究結(jié)果一致，可能的機(jī)制主要有：①減少PCIA舒芬太尼用量；②右美托咪定可以降低交感張力，減少兒茶酚胺的釋放，從而減少惡心嘔吐的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，C組，隨著右美托咪定劑量的增加，嗜睡、心動過緩、低血壓等發(fā)生率增加，這與右美托咪定劑量依賴性的鎮(zhèn)靜作用有關(guān)，隨著右美托咪定劑量的增加，不良反應(yīng)如嗜睡、心動過緩、低血壓等相應(yīng)增加，提示C組安全性較低。

綜上所述，應(yīng)用舒芬太尼（0.04μg?kg?1?h?1）聯(lián)合中劑量右美托咪定（0.08μg?kg?1?h?1）進(jìn)行肺癌根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且能夠減少相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者術(shù)后滿意度。

［1］Humble SR，Dalton AJ，Li L.A systematic review of therapeutic interventions to reduce acute and chronic post?surgical pain after amputation，thoracotomy ormastectomy［J］. Eur JPain，2015，19（4）：451-465.

［2］Wenk M，Schug SA.Perioperative pain management after thoracotomy［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2011，24（1）：8-12.

［3］Canfrán S，Bustamante R，González P，et al.Comparison of sedation scores and propofol induction doses in dogs after intramuscular administration of dexmedetomidine alone or in combination with methadone，midazolam，or methadone plus midazolam［J］.Vet J，2016，210：56-60.

［4］許冬妮，盧椏楠，李金峰，彭書峻.右美托咪啶超前鎮(zhèn)痛對乳腺癌根治術(shù)后圍拔管期疼痛的影響［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（2）：147-149.

［5］Minkowitz HS.A review of sufentanil and the sufentanil sublingual tablet system for acutemoderate to severe pain［J］. Pain Manag，2015，5（4）：237-250.

［6］Etches RC.Respiratory depression associated with patient?controlled analgesia：A review of eight cases［J］.Can J Anaesth，1994，41（2）：125-132.

［7］Arcangeli A，D'AlòC，Gaspari R.Dexmedetomidine use in general anaesthesia［J］.Curr Drug Targets，2009，10（8）：687-695.

［8］張蓉，李玉娟，陳亮.右美托咪啶預(yù)防全麻氣管插管和拔管心血管反應(yīng)的臨床觀察［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（1）：56-59.

［9］Ben?Abraham R，Ogorek D，Weinbroum AA.Dexmedetomi?dine：a promising agent for anesthesia and perioperative care［J］.IsrMed Assoc J，2000，2（10）：793-796.

Clinical observation of dexmedetom idinew ith different doses combined w ith sufentanil on patient?controlled intravenous analgesia after lung cancer radical surgery

LIQuan，SHAO Bing，QIN Tingying，LIUWeihua，ZHANGYaozhi，HUNingdong.
DepartmentofAnesthesiology，The Sixth Affiliated Hospital ofGuangzhou Medical University，Qingyuan People's Hospital，Qingyuan，Guangdong 511518，China.

Objective To investigate the efficacy and safety of dexmedetomidine with different doses combined with sufentanil on patient?controlled intravenous analgesia（PCIA）after lung cancer radical surgery.M ethods Ninety patients with ASA physical statusⅡorⅢafter lung cancer radical surgery were divided into three groups（30 cases in each group）.A group（sufentanil plus low?dose dexmedetomidine 0.06μg?kg?1?h?1）；B group（sufentanil+mid?dose dexmedetomidine 0.06μg?kg?1?h?1）；C group（sufentanil plushigh?dose dexmedetomidine 0.06μg?kg?1?h?1）.The patients in three groupswere given sufentanil 0.04μg?kg?1?h?1.The VAS pain score，Ramsay sedation score，blood pressure，heart rate，breathingwere recorded at4 h，8 h，12 h，16 h，24 h and 48 h after surgery.The PCA press times，the satisfaction of patients，the occurrence of adverse reactions such as nausea，vomiting，itching，hypotension，bradycardia，respiratory depression and sedation excessive during the postoperative analgesia were recorded.Results Compared with A group，SBP，DBP and heart rate in B group，Cgroup in all time points decreased with statistically significant（P＜0.05）.Compared with B group，SBP，DBP and heart rate in C group in all time points decreased with statistically significant（P＜0.05）.The postoperative VAS scores in three groups in all time points were less than 4.Group A took the top，followed by Group B，Group C.And the differences are statistically significant（P＜0.05）.Ramsay scores at4 h，8 h，12 h，16 h，24 h，Group C took the top，followed by Group B，Group A.And the differences are statistically significant（P＜0.05）.There were no significant differences in PCA press times and the PCA press effective times in three groups（P＞0.05）.The incidence of adverse effects in the group A and group Cwere significantly higher than those ofgroup B（P＜0.05）.The satisfaction of patients in the group Bwas significantly higher than those ofgroup A and group C（P＜0.05）.Conclusion The application of sufentanil（0.04μg?kg?1?h?1）combined withmid?dose dexmedetomidine（0.08μg?kg?1?h?1）on patient?controlled intravenous analgesia after lung cancer radical surgery can effectively improve analgesia and sedativeeffectsand reduce theadverse reactions，improve the satisfaction ofpatients.

sufentanil；dexmedetomidine；lung cancer；analgesia；patient?control

R614

A

10.3969/j.issn.1009?976X.2017.04.016

2017-03-29）

511518廣東清遠(yuǎn)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院/清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科

李泉，Email：05910763@163.com