采用fFN聯(lián)合B超測量宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的價值探討

張瑞 李琴

（廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣州510450）

基層臨床

采用fFN聯(lián)合B超測量宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的價值探討

張瑞 李琴

（廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣州510450）

目的：研究孕婦在孕期內(nèi)采用fFN聯(lián)合B超測量宮頸長度的方式對早產(chǎn)情況進(jìn)行預(yù)測的臨床價值。方法：選擇在我院分娩且孕期在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的早產(chǎn)產(chǎn)婦和足月產(chǎn)產(chǎn)婦各56例，分別將其定義為研究組和對照組。采用fFN測試條和B超技術(shù)對所有研究對象的fFN水平和宮頸長度水平在孕期內(nèi)進(jìn)行測量，對比兩組測定結(jié)果和檢測結(jié)果陽性例數(shù)。結(jié)果：研究組研究對象的fFN水平高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；宮頸長度明顯短于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。研究組研究對象fFN水平和宮頸長度檢測結(jié)果陽性率明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在孕期內(nèi)fFN值水平偏高、宮頸長度偏小，會使早產(chǎn)發(fā)生的可能性加大。因此，孕婦在孕期內(nèi)采用fFN聯(lián)合B超測量宮頸長度的方式，可以對早產(chǎn)事件發(fā)生的可能性進(jìn)行較為準(zhǔn)確的預(yù)測。

早產(chǎn)；fFN；B超；宮頸長度

臨床上所說的早產(chǎn)其具體定義為妊娠時間達(dá)到28周，但沒有達(dá)到37周就已經(jīng)分娩的產(chǎn)婦，子宮收縮是其最重要的臨床表現(xiàn)，在最初階段呈現(xiàn)不規(guī)律宮縮狀態(tài)，通常情況下還會伴隨出現(xiàn)少量的陰道出血或血性分泌物，之后隨著時間的不斷推移，會呈現(xiàn)出規(guī)律宮縮狀態(tài)[1]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)的影響因素相對較多，主要包括胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、下生殖道及泌尿系感染、妊娠合并癥和并發(fā)癥、子宮過度膨脹、胎盤或子宮畸形、宮頸內(nèi)扣松弛等。早產(chǎn)已經(jīng)成為我國乃至全世界臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的一種導(dǎo)致圍生兒死亡和發(fā)病的危險因素，因此，對早產(chǎn)進(jìn)行早預(yù)測、早診斷，是使圍生兒的致死、致病率水平降低的一個關(guān)鍵[2]。本文主要研究孕婦在孕期內(nèi)采用fFN聯(lián)合B超測量宮頸長度的方式對早產(chǎn)情況進(jìn)行預(yù)測的臨床價值?，F(xiàn)匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月～2016年11月在我院分娩且孕期在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的早產(chǎn)產(chǎn)婦和足月產(chǎn)產(chǎn)婦各56例，分別將其定義為研究組和對照組。對照組研究對象年齡19～33歲，平均（25.95.8）歲；經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦36例；體重48～67 kg，平均（54.87.5） kg；孕次1～7次，平均（1.80.6）次。研究組研究對象年齡18～35歲，平均（25.45.5）歲；經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦33例；體重45～68 kg，平均（54.27.0） kg；孕次1～7次，平均（1.50.3）次。對照組和研究組研究對象一般指標(biāo)組間比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 采用fFN測試條和B超技術(shù)對所有研究對象的fFN水平和宮頸長度水平在孕期內(nèi)進(jìn)行測量。對比兩組測定結(jié)果和檢測結(jié)果陽性例數(shù)。具體操作方法為：（1）fFN檢測：采用臨床婦產(chǎn)科廣泛應(yīng)用的胎兒纖維連接蛋白檢測試劑盒，在確定孕婦已經(jīng)將尿液全部排出之后，幫助其取膀胱截石位，采用陰道窺器對孕婦的陰道進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，使宮頸充分暴露之后，在陰道后穹窿的位置置入無菌拭子，對陰道內(nèi)的分泌物進(jìn)行采集。然后將粘有陰道分泌物的無菌拭子置入磷酸鹽緩沖液中，進(jìn)行充分搖勻后處理并混合。將fFN測試條放入到所配置好的緩沖液中，靜止放置10 min左右。根據(jù)配套試劑盒的說明書對檢測結(jié)果的陰性和陽性進(jìn)行判斷。（2）B超測量宮頸長度：首先，囑咐孕婦將膀胱內(nèi)的尿液徹底排空，將B超儀的探頭置入到陰道內(nèi)部，當(dāng)其與宮頸充分接觸之后，可以將探頭輕輕轉(zhuǎn)動至矢狀面狀態(tài)，以使宮頸內(nèi)、外口至全部宮頸管都能夠得到充分而清晰的顯示，再對宮頸內(nèi)口至外口的距離進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo) fFN水平和宮頸長度測定結(jié)果、兩項指標(biāo)檢測結(jié)果陽性例數(shù)。

1.4 檢測結(jié)果陽性判定標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)宮頸長度不足30 mm認(rèn)定為檢測結(jié)果陽性；當(dāng)fFN水平超過50 mg/ ml認(rèn)定為檢測結(jié)果陽性[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，用（）表示計量資料，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 fFN水平和宮頸長度測定結(jié)果 研究組的fFN水平高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；宮頸長度明顯短于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組fFN水平和宮頸長度測定結(jié)果比較（

表1 兩組fFN水平和宮頸長度測定結(jié)果比較（

組別 n fFN（mg/ml） 宮頸長度（mm）對照組 56 12.463.04研究組 56 67.51 3.72 36.57 2.59 P＜0.05 ＜0.058.95 19.34

2.2 fFN水平和宮頸長度檢測結(jié)果陽性例數(shù) 研究組fFN水平和宮頸長度檢測結(jié)果陽性率明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組fFN水平和宮頸長度檢測結(jié)果陽性例數(shù)比較[例（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒由于自身機(jī)體功能的發(fā)育程度還不夠成熟，在出生之后的體重水平相對較輕。經(jīng)臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果證實，早產(chǎn)兒出生的孕周時間越短，其體重水平也就越輕，其預(yù)后也就更不理想。因此，加強(qiáng)孕婦在孕期階段的早產(chǎn)風(fēng)險預(yù)測，及時對高危人群進(jìn)行有效的干預(yù)，是降低早產(chǎn)率的一個關(guān)鍵性措施[4]。通過B超技術(shù)對宮頸長度水平進(jìn)行測定，屬于目前臨床上較為常用的一種對早產(chǎn)風(fēng)險程度進(jìn)行預(yù)測的方法。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，孕婦宮頸的長度水平如果低于2 cm，孕婦在孕32周以前出現(xiàn)早產(chǎn)風(fēng)險的可能性與子宮頸長度正常的孕婦相比要高出25倍以上。雖然近年來國內(nèi)外已經(jīng)有多方面的研究結(jié)果證實，宮頸長度與早產(chǎn)風(fēng)險之間具有明確的相關(guān)性，但實踐證明個體差異還是普遍存在的，單純依靠子宮長度測定的方式對早產(chǎn)風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測，其特異性相對較低[5]。fFN作為近年來臨床婦產(chǎn)科對早產(chǎn)事件風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測的一項指標(biāo)，其受關(guān)注程度正在不斷加大。由于該項指標(biāo)的可操作性較強(qiáng)，準(zhǔn)確率水平高。經(jīng)相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果顯示，蛻膜與胎膜連接在孕早期及中期階段的緊密程度不理想，會導(dǎo)致陰道與宮頸分泌物中能夠有纖維蛋白被檢測出來，因此，孕期內(nèi)的fFN含量水平異常升高，則發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險較大[3]。

[1] 顧逢春,朱玉蓮,徐玉娟.胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長度檢測在早產(chǎn)預(yù)測中的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(2):140-141

[2] 賀瑤謙,解麗梅.經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度預(yù)測無癥狀雙胎早產(chǎn)的診斷效能的Meta分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,43(11):1023-1027

[3] 吳玲,孟海英,梁心玲,等.陰道分泌物胎兒纖維連接蛋白與宮頸長度聯(lián)合預(yù)測早產(chǎn)的多中心前瞻性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013, 10(9):62-64

[4] 王雅紅,姜雅兒,陳海華,等.fFN與宮頸長度聯(lián)合檢測在臨床早產(chǎn)預(yù)測中的應(yīng)用研究[J].中國性科學(xué),2015,24(3):95-98

[5] 王杏芹,張素萍,劉利,等.宮頸長度及宮頸長度聯(lián)合胎兒纖維連接蛋白對預(yù)測、篩查早產(chǎn)的對比分析[J].中國綜合臨床,2013, 29(3):322-324

R714.21

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.081

2017-04-20）