結(jié)腸癌采用全結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效比較

張?chǎng)?/p>

（河南省新鄭市人民醫(yī)院普外二科 新鄭 450003）

結(jié)腸癌采用全結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效比較

張?chǎng)?/p>

（河南省新鄭市人民醫(yī)院普外二科 新鄭 450003）

目的：對(duì)比結(jié)腸癌采用傳統(tǒng)根治術(shù)與全結(jié)腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選取2015年2月～2017年2月我院普外科收治的結(jié)腸癌患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)根治手術(shù)治療，觀(guān)察組采用全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果：觀(guān)察組的術(shù)中出血量和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，其肛門(mén)術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀(guān)察組的平均淋巴結(jié)切除數(shù)和陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除數(shù)均多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀(guān)察組出現(xiàn)殘端腫瘤殘余和吻合口瘺各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組出現(xiàn)殘端腫瘤殘余5例，吻合口瘺4例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)結(jié)腸癌患者行全結(jié)腸系膜切除術(shù)相較于傳統(tǒng)根治術(shù)可顯著縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高淋巴結(jié)清除率，保障患者獲得良好的預(yù)后。

結(jié)腸癌；全結(jié)腸系膜切除術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；臨床效果

在消化系統(tǒng)惡性腫瘤領(lǐng)域中，結(jié)腸癌的發(fā)生率較高，該病的發(fā)生與人口老齡化、結(jié)腸息肉和不良膳食習(xí)慣等因素有關(guān)，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]。手術(shù)是治療本病的重要手段，臨床常用術(shù)式有傳統(tǒng)根治術(shù)和全結(jié)腸系膜切除術(shù)，前者雖可起到一定的治療作用，但有較高的殘端腫瘤殘余率和吻合口瘺率。全結(jié)腸系膜切除術(shù)可有效規(guī)避上述不足，確保手術(shù)安全性的同時(shí)，還可加快預(yù)后[2]。本次研究對(duì)比了上述兩種術(shù)式的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月我院普外科收治的結(jié)腸癌患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各40例。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、結(jié)腸鏡和MRI等檢查證實(shí)。觀(guān)察組中男17例，女23例；年齡22～79歲，平均年齡（59.25.5）歲；回盲部腫瘤7例，升結(jié)腸腫瘤12例，橫結(jié)腸腫瘤8例，降結(jié)腸腫瘤13例。對(duì)照組中男16例，女24例；年齡21～80歲，平均年齡（58.55.4）歲；回盲部腫瘤9例，升結(jié)腸腫瘤13例，橫結(jié)腸腫瘤7例，降結(jié)腸腫瘤11例。所有患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意，兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者的飲食進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組行結(jié)腸癌傳統(tǒng)根治術(shù)，予常規(guī)操作；觀(guān)察組行全結(jié)腸系膜切除術(shù)，步驟：將腹部皮膚切開(kāi)，分離脂肪組織、肌肉，銳性分離壁層和臟層筋膜，分離兩側(cè)結(jié)腸系膜及相關(guān)血管，對(duì)血管周?chē)植嫉闹窘M織和血管根部分布的淋巴結(jié)進(jìn)行清理后，實(shí)施高位結(jié)扎術(shù)后，將系膜處的血管關(guān)閉和切除。手術(shù)操作過(guò)程中，需注意確保臟層筋膜完整，術(shù)后兩組均積極應(yīng)用抗生素防控感染。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察 （1）記錄兩組手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和平均住院時(shí)間；（2）記錄兩組術(shù)中淋巴結(jié)清除情況；（3）記錄兩組殘端腫瘤殘余率和吻合口瘺率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀(guān)察組術(shù)中出血量和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，其肛門(mén)術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表 1 兩組的手術(shù)情況比較

表 1 兩組的手術(shù)情況比較

組別 n 出血量（ml） 肛門(mén)排氣（h）進(jìn)食時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

2.2 兩組淋巴結(jié)清除情況比較 觀(guān)察組平均淋巴結(jié)切除數(shù)和陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除數(shù)均多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表 2 兩組淋巴結(jié)清除情況比較（個(gè)

表 2 兩組淋巴結(jié)清除情況比較（個(gè)

組別 n平均淋巴結(jié) 陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)左半結(jié)腸淋巴結(jié)右半結(jié)腸淋巴結(jié)觀(guān)察組 40 25.71.4對(duì)照組 40 17.42.3 18.51.2 8.11.7 8.5 1.3 t 16.493 4.521 3.733 8.607 P 0.000 0.000 0.000 0.0002.2 11.31.0 6.81.4 5.9

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組出現(xiàn)殘端腫瘤殘余和吻合口瘺各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組出現(xiàn)殘端腫瘤殘余5例，吻合口瘺4例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

全結(jié)腸系膜切除術(shù)是臨床中對(duì)結(jié)腸癌治療的新型術(shù)式，術(shù)中沿胚胎發(fā)育層面銳性分離結(jié)腸系膜，重視對(duì)結(jié)腸系膜完整性的保持，可對(duì)腸系膜破裂引發(fā)的癌細(xì)胞擴(kuò)散情況進(jìn)行防范[3～4]。全結(jié)腸系膜切除術(shù)開(kāi)展時(shí)有與無(wú)瘤操作一致的要求，因術(shù)中需充分暴露血管根部，可為高位結(jié)扎提供有利條件，且可增加清除淋巴結(jié)的數(shù)量，進(jìn)而對(duì)腫瘤起到根治效果[5～6]。而采用傳統(tǒng)根治術(shù)，僅可對(duì)第二站的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，而采用全結(jié)腸系膜切除術(shù)，可對(duì)第三站淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，進(jìn)而使陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃率明顯提高，對(duì)疾病的根治是有力的保障。

研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的術(shù)中出血量和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，其肛門(mén)術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀(guān)察組的平均淋巴結(jié)切除數(shù)和陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除數(shù)均多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀(guān)察組出現(xiàn)殘端腫瘤殘余和吻合口瘺各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組出現(xiàn)殘端腫瘤殘余5例，吻合口瘺4例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說(shuō)明，采用全結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療，可加快患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是提高患者生活質(zhì)量的有力保障。相信隨著普外科診療技術(shù)的進(jìn)步，此項(xiàng)術(shù)式的臨床價(jià)值會(huì)更為明顯[7]。綜上所述，對(duì)結(jié)腸癌患者行全結(jié)腸系膜切除術(shù)相較于傳統(tǒng)根治術(shù)可顯著縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高淋巴結(jié)清除率，可保障患者獲得良好的預(yù)后。

[1] 項(xiàng)本宏,方興貴,張毅,等.傳統(tǒng)根治術(shù)與全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效觀(guān)察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,33(4):335-338

[2] 喬唐,王道榮,徐永建,等.結(jié)腸癌完整系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(4):306-308

[3] 王紅山.傳統(tǒng)根治術(shù)與全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌臨床效果對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(32):52

[4] 劉奕武,沈雄飛,程勇.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(5):585-587

[5] 孔雁,徐建梅,劉風(fēng)玲,等.直乙腸交界處癌與直腸癌及乙狀結(jié)腸癌的預(yù)后比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(23):2783-2786

[6] 羅威,宋彥偉,鄧小強(qiáng),等.結(jié)腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移同期手術(shù)與分期手術(shù)的療效比較[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,22(4):434-437

[7] 賈國(guó)梁,李國(guó)棟,房學(xué)東,等.完整結(jié)腸系膜切除在老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(11):935-937

R735.35

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.079

2017-03-29）