術(shù)前腹主動(dòng)脈球囊阻斷對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者子宮切除率及預(yù)后的影響

李雪玲

（河南省漯河市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 漯河 462000）

術(shù)前腹主動(dòng)脈球囊阻斷對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者子宮切除率及預(yù)后的影響

李雪玲

（河南省漯河市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 漯河 462000）

目的：探討術(shù)前腹主動(dòng)脈球囊阻斷對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者子宮切除率及預(yù)后的影響。方法：選取2013年1月～2016年5月我院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例。觀察組患者剖宮產(chǎn)術(shù)前給予腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，對(duì)照組患者直接行剖宮產(chǎn)術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮切除率、術(shù)后轉(zhuǎn)ICU率、住院時(shí)間及下肢血栓率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮切除率及術(shù)后轉(zhuǎn)ICU率、住院時(shí)間與下肢血栓率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者剖宮產(chǎn)術(shù)前行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低子宮切除率，改善預(yù)后。

兇險(xiǎn)性前置胎盤；腹主動(dòng)脈球囊阻斷；胎盤植入；剖宮產(chǎn)分娩

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠胎盤附著于原子宮切口瘢痕處，常伴有胎盤植入，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高，縫扎止血困難，可能需切除子宮，威脅母嬰生命安全[1]。腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)可通過(guò)暫時(shí)阻斷主動(dòng)脈，減少術(shù)中出血量，避免子宮切除發(fā)生。本研究回顧性分析94例兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者資料，探討術(shù)前腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)的應(yīng)用對(duì)患者子宮切除率及預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年5月我院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組：年齡22～38歲，平均年齡（29.543.26）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.150.83）周。觀察組：年齡23～39歲，平均年齡（30.873.48）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.390.92）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周＞36周；有剖宮產(chǎn)指征；符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；子宮畸形。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)剖宮產(chǎn)分娩。

1.3.2 觀察組 剖宮產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)?；颊呷⊙雠P位，局麻后進(jìn)行左側(cè)或右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)導(dǎo)絲置入12 F導(dǎo)管鞘，放入主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管（球囊前端需位于腰椎L3上緣），注入造影劑，確定球囊位置良好，再行剖宮產(chǎn)術(shù)；胎兒娩出的同時(shí)，向球囊注入0.9%氯化鈉注射液，使球囊充盈阻斷腹主動(dòng)脈，注射前列素氨丁三醇250 μg、縮宮素20 U，人工剝離胎盤，胎盤剝離面采用可吸收線進(jìn)行縫合止血，大面積胎盤植入導(dǎo)致無(wú)法修補(bǔ)者，行子宮壁切除術(shù)；手術(shù)過(guò)程中逐步抽出球囊內(nèi)生理鹽水直至抽空，縫合子宮切口，于盆腔放置一引流管；術(shù)畢拔出球囊導(dǎo)管。主動(dòng)脈阻斷時(shí)間＜40 min，并間隔10 min。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮切除率、術(shù)后轉(zhuǎn)ICU率、住院時(shí)間及下肢血栓率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

表 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組 47 63.890.91*對(duì)照組 47 91.474.76*896.52204.68*5.07 1.138.64 1 743.26328.82 6.34

2.2 兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)ICU率、子宮切除率、下肢血栓率比較 觀察組術(shù)后轉(zhuǎn)ICU率、子宮切除率、下肢血栓率均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)ICU率、子宮切除率、下肢血栓率比較[例（%）]

3 討論

刮宮、人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)等均可引起子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致受精卵營(yíng)養(yǎng)攝取不足，胎盤延伸至子宮口位置，引發(fā)兇險(xiǎn)性前置胎盤。兇險(xiǎn)性前置胎盤常并發(fā)胎盤植入子宮壁，容易引發(fā)大出血，若未給予有效的止血措施，可損害患者機(jī)體，影響生育功能，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)中控制出血的方法主要有子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、止血帶捆扎子宮下段。其中，子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血效果欠佳；髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)范圍大，可能損傷輸尿管、盆腔血管；止血帶捆扎子宮下段能有效控制出血，但不利于剝離胎盤。研究發(fā)現(xiàn)[4]，術(shù)前行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)阻斷面積大，可明顯減少術(shù)中出血量。通過(guò)血管介入，術(shù)前將球囊放置于腹主動(dòng)脈中，術(shù)中暫時(shí)阻斷動(dòng)脈血流，減少子宮出血量，從而為人工剝離胎盤提供清晰視野，降低子宮切除率。

研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮切除率、術(shù)后轉(zhuǎn)ICU率、住院時(shí)間及下肢血栓率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與李繼軍等[5]研究結(jié)果一致。說(shuō)明，兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者剖宮產(chǎn)術(shù)前行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)療效顯著，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低子宮切除率，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后。

[1] 呂靜,宋耕,楊慧霞.腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)應(yīng)用于兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入病例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8 (12):10-12

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:127-128

[3] 劉傳,趙先蘭,劉彩,等.腹主動(dòng)脈球囊阻斷在兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(3):204-207

[4] 崔世紅,職云曉,張凱,等.腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)在中央型前置胎盤伴胎盤植入孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51 (9):672-676

[5] 李繼軍,左常婷,王謝桐,等.腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2016,54(9):22-25

R719.8

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.052

2017-05-10）