小劑量甲狀腺素治療老年難治性心衰合并正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征的臨床效果觀察

李江雁 周艷紅 隨華 郭獻山 王林棟

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院內分泌科 新鄉(xiāng) 453000）

小劑量甲狀腺素治療老年難治性心衰合并正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征的臨床效果觀察

李江雁 周艷紅 隨華 郭獻山 王林棟

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院內分泌科 新鄉(xiāng) 453000）

目的：探討小劑量甲狀腺素治療老年難治性心衰合并正常甲狀腺病態(tài)綜合征的臨床效果。方法：選取2016年3月～2017年3月我院接診的老年難治性心衰合并正常甲狀腺病態(tài)綜合征患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予小劑量甲狀腺素治療。比較兩組臨床療效及BNP、LVEF和甲狀腺功能指標。結果：觀察組臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組患者BNP水平低于對照組，LVEF、T3及FT3水平高于對照組（P＜0.05）。結論：小劑量甲狀腺素治療老年難治性心衰合并正常甲狀腺病態(tài)綜合征療效確切，可明顯改善患者甲狀腺激素水平和心功能。

甲狀腺病態(tài)；難治性心衰；甲狀腺素

難治性心衰（RHF）是心臟病患者病情發(fā)展的終末階段，心衰合并正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征（SES）患者的甲狀腺疾病并不十分嚴重，但若治療不及時則會導致患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂，甲狀腺功能減退，危及患者生命安全[1]。本研究應用小劑量甲狀腺素治療老年難治性心衰合并正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征，療效滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月我院接診的老年難治性心衰合并正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征患者100例，均無嚴重器質性疾病，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組：男29例，女21例；年齡75～92歲，平均年齡（83.64.7）歲；心功能Ⅲ級26例，Ⅳ級24例。觀察組：男28例，女22例；年齡76～94歲，平均年齡（85.24.3）歲；心功能Ⅲ級27例，Ⅳ級23例。兩組患者性別、年齡、心功能比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)治療，包括利尿、強心、抗感染和改善循環(huán)等[2]。觀察組在對照組基礎上給予小劑量甲狀腺激素治療，左甲狀腺素片（國藥準字H20010008）口服，6.25～25 mg/d，根據患者實際病情，逐漸增加用藥劑量，持續(xù)治療4周[3]。

1.3 觀察指標及療效標準 比較兩組臨床療效及BNP、LVEF和甲狀腺功能指標。療效標準[4]：患者各臨床表現(xiàn)顯著好轉，心功能恢復2級以上，為顯效；患者各癥狀表現(xiàn)有所好轉，心功能恢復1級以上，為有效；患者各項臨床癥狀無改善，心功能基本未恢復甚至加重，為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據處理采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表 1 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者BNP、LVEF和甲狀腺功能指標比較治療前，兩組患者BNP、LVEF、T3、FT3比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組患者BNP水平低于對照組，LEVF、T3及FT3水平高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表 2 兩組患者BNP、LVEF和甲狀腺功能指標比較（）

表 2 兩組患者BNP、LVEF和甲狀腺功能指標比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

分組 n 時間 BNP（pg/ml） LVEF（%） T3（nmol/L）FT3（pmol/L）觀察組 50 治療前 1 657.5 0.3*對照組 50 治療前 1 674.2 0.3治療后 1 032.4356.7 22.810.0 1.10.3 2.1256.7*36.98.7*1.80.1*4.2 0.3 0.2治療后 1 563.7382.5 22.110.4 1.10.4 2.1256.9 25.99.7 1.30.2 2.4

3 討論

隨著我國老齡化人口數(shù)量逐漸增加，心衰合并正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征的發(fā)生率呈不斷上升趨勢[5～6]。其發(fā)病機制復雜，臨床治療較為棘手。甲狀腺激素能直接作用于患者心肌，降低患者血循環(huán)中去甲腎上腺素水平含量，增加心肌細胞膜上β受體數(shù)量，促進心肌細胞肌質網釋放出大量 Ca2+，最終提高患者心肌收縮力，增加心排出量[7～8]。研究結果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者BNP水平低于對照組，LVEF、T3及FT3水平高于對照組（P＜0.05）。說明，在常規(guī)抗心衰治療的基礎上，給予小劑量甲狀腺激素支持治療，可有效控制心衰加重，提高臨床療效。綜上所述，小劑量甲狀腺素治療老年難治性心衰合并正常甲狀腺病態(tài)綜合征療效確切，可明顯改善患者甲狀腺激素水平和心功能，值得臨床推廣應用。

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R541.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.031

2017-05-10）