甲狀腺癌Ⅵ區(qū)清掃術(shù)中保留甲狀腺血管后支和常規(guī)手術(shù)對(duì)甲狀旁腺血運(yùn)及功能的影響

張慶偉

（河南省中牟縣人民醫(yī)院胸甲乳科 中牟 451450）

甲狀腺癌Ⅵ區(qū)清掃術(shù)中保留甲狀腺血管后支和常規(guī)手術(shù)對(duì)甲狀旁腺血運(yùn)及功能的影響

張慶偉

（河南省中牟縣人民醫(yī)院胸甲乳科 中牟 451450）

目的：探討甲狀腺癌Ⅵ區(qū)清掃術(shù)中保留甲狀腺血管后支和常規(guī)手術(shù)對(duì)甲狀旁腺血運(yùn)及功能的影響。方法：將2014年6月～2016年6月于我院行甲狀腺癌根治術(shù)的74例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各37例。觀察組進(jìn)行甲狀腺癌Ⅵ區(qū)清掃術(shù)，保留患者的甲狀腺上、下動(dòng)脈血管后支；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，不保留患者的甲狀腺血管后支。比較兩組患者的甲狀旁腺功能損傷、血鈣和血運(yùn)情況。結(jié)果：兩組下甲狀旁腺血運(yùn)障礙的概率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組上甲狀旁腺血運(yùn)正常概率與對(duì)照組相比明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的血運(yùn)障礙概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組的甲狀旁腺功能無損傷和暫時(shí)損傷的概率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組永久性損傷的概率與對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)前觀察組與對(duì)照組的血鈣水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后第1天和第2天，觀察組的血鈣水平與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：甲狀腺癌Ⅵ區(qū)清掃術(shù)中保留甲狀腺血管后支可有效減少對(duì)甲狀旁腺的血運(yùn)影響及功能損害，保護(hù)供血功能，大大降低甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

甲狀腺癌；Ⅵ區(qū)清掃術(shù)；保留甲狀腺血管后支；甲狀旁腺

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣和生活方式發(fā)生了巨大的改變。甲狀腺癌逐漸成為臨床上最常見的惡性腫瘤之一，約占全身惡性腫瘤的1%，嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生命安全[1]。目前臨床對(duì)于甲狀腺癌的首要治療手段是進(jìn)行甲狀腺癌根治術(shù)，尤其是術(shù)中Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃，可以有效防止腫瘤的轉(zhuǎn)移和降低復(fù)發(fā)率[2]。然而由于Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)與緊鄰甲狀旁腺，一旦進(jìn)行清掃難免會(huì)對(duì)甲狀旁腺的血運(yùn)及其功能造成一定的損傷，這將會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能低下，甚至誘發(fā)低鈣血癥[3]。為了避免Ⅵ區(qū)清掃術(shù)對(duì)甲狀旁腺的血運(yùn)及其功能造成影響，我院在甲狀腺癌Ⅵ區(qū)清掃術(shù)中保留了甲狀腺血管后支，并與實(shí)施常規(guī)手術(shù)的術(shù)后效果進(jìn)行了對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年6月～2016年6月于我院行甲狀腺癌根治術(shù)的74例患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診，且未合并其他腫瘤，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各37例。其中觀察組男14例，女23例；年齡38～56歲，平均年齡（45.834.92）歲；病理類型：髓樣癌2例，濾泡癌6例，乳頭狀癌25例，淋巴轉(zhuǎn)移4例。對(duì)照組男17例，女20例；年齡40～59歲，平均年齡（46.385.52）歲；病理類型：髓樣癌2例，濾泡癌5例，乳頭狀癌24例，淋巴轉(zhuǎn)移6例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 進(jìn)行甲狀腺癌Ⅵ區(qū)清掃術(shù)，保留患者的甲狀腺上、下動(dòng)脈血管后支。首先進(jìn)行全身麻醉和氣管插管，接受腺葉及峽部切除術(shù)，然后實(shí)施Ⅵ區(qū)清掃術(shù)。手術(shù)進(jìn)行至甲狀腺上極時(shí)，對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈前支靠近甲狀腺的一側(cè)，在保留后支的前提下進(jìn)行結(jié)扎。鈍性分離甲狀腺至甲狀旁腺后，再向下分離至甲狀腺下極。對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈進(jìn)行游離，避免對(duì)喉返神經(jīng)造成損傷，對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈前支的甲狀腺側(cè)進(jìn)行結(jié)扎并保留后支。最后沿著喉返神經(jīng)的走行切除甲狀腺腺葉。

1.2.2 對(duì)照組 按照同樣的方法進(jìn)行麻醉、插管后，對(duì)患者實(shí)施Ⅵ區(qū)清掃術(shù)，手術(shù)過程中不保留甲狀腺上、下動(dòng)脈后支。

1.2.3 Ⅵ區(qū)清掃術(shù)的淋巴結(jié)清除范圍 頸總動(dòng)脈由外側(cè)到內(nèi)側(cè)緣，從頸部肌肉淺端向下至鎖骨處，根據(jù)病理類型及程度可切除胸腺上極。在清除喉返神經(jīng)、食管氣管溝和環(huán)甲膜等周圍的淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察患者術(shù)后甲狀旁腺的血運(yùn)情況及對(duì)其功能的影響，檢測兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1天和術(shù)后第2天的血鈣水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后甲狀旁腺血運(yùn)及對(duì)其功能損傷情況的比較 兩組下甲狀旁腺血運(yùn)障礙概率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組上甲狀旁腺血運(yùn)正常概率與對(duì)照組相比明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的血運(yùn)障礙概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組甲狀旁腺功能無損傷和暫時(shí)損傷的概率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組永久性損傷的概率與對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表 1 兩組患者術(shù)后甲狀旁腺血運(yùn)及對(duì)功能損傷情況比較

2.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后的血鈣水平比較 術(shù)前，觀察組與對(duì)照組的血鈣水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后第1天和第2天，觀察組的血鈣水平與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表 2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后的血鈣水平比較（mmol/L，）

表 2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后的血鈣水平比較（mmol/L，）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天觀察組 37 2.310.13對(duì)照組 37 2.380.12 2.190.11 2.16 0.09 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.050.18 1.750.12 1.62

3 討論

近年來，甲狀腺癌已成為臨床上最常見的甲狀腺惡性腫瘤之一，其中有80%為甲狀腺乳頭癌[4]。此類腫瘤生長緩慢，可在甲狀腺內(nèi)局限多年，但病灶可通過Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)自原發(fā)部位擴(kuò)散至腺體的其他部位和頸部淋巴結(jié)，有較高的轉(zhuǎn)移率[5]，所以，實(shí)行Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)顯得尤為重要。然而由于Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)緊鄰甲狀旁腺，一旦進(jìn)行清掃難免會(huì)對(duì)甲狀旁腺血運(yùn)及其功能造成一定的損傷，這將會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能低下，甚至誘發(fā)低鈣血癥。因此，避免術(shù)中對(duì)甲狀旁腺造成損傷已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。

本研究探討了甲狀腺癌Ⅵ區(qū)清掃術(shù)中保留甲狀腺血管后支和常規(guī)手術(shù)對(duì)甲狀旁腺血運(yùn)及其功能的影響。結(jié)果顯示，兩組下甲狀旁腺血運(yùn)障礙的概率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組上甲狀旁腺血運(yùn)正常概率明顯比對(duì)照組偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的血運(yùn)障礙概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；說明保留患者的甲狀腺血管后支對(duì)甲狀旁腺血運(yùn)的影響較小。兩組的甲狀旁腺功能無損傷和暫時(shí)損傷的概率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組永久性損傷的概率與對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；這說明保留患者甲狀腺血管后支對(duì)甲狀旁腺功能的損傷更小。術(shù)前，觀察組與對(duì)照組的血鈣水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后第1天和第2天，觀察組的血鈣水平與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；這說明保留患者甲狀腺血管后支可充分保護(hù)甲狀旁腺的供血功能。綜上所述，甲狀腺癌Ⅵ區(qū)清掃術(shù)中保留甲狀腺血管后支可有效減少對(duì)甲狀旁腺的血運(yùn)影響及功能損害，保護(hù)供血功能，大大降低甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 齊宏.甲狀腺癌Ⅵ區(qū)清掃術(shù)中預(yù)防甲狀旁腺損傷的術(shù)式探討[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14(2):119-121

[2] 李天昕.Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)在分化型甲狀腺癌治療中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(27):105-106

[3] 楊昆憲,唐曉丹,牛恒.區(qū)域須淋巴結(jié)清掃在甲狀腺乳頭狀癌中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2012,6(1):37-38

[4] 王智強(qiáng),張杰武.甲狀腺癌須部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移方式的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(3):161-163

[5] 張信來,劉陶迪.中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者的手術(shù)[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(2):171

R736.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.021

2017-04-02）