張振斌
(河南省鄧州市中心醫(yī)院腫瘤一科 鄧州 474150)
雙靶區(qū)序貫調(diào)強放療聯(lián)合介入治療對巨塊型肝癌的療效觀察
張振斌
(河南省鄧州市中心醫(yī)院腫瘤一科 鄧州 474150)
目的:分析對巨塊型肝癌患者行雙靶區(qū)序貫調(diào)強放療聯(lián)合介入治療的效果及優(yōu)勢。方法:選取2014年1月~2016年7月我院收治的巨塊型肝癌患者88例,按照隨機數(shù)字法為干預(yù)組與參照組,每組各44例。干預(yù)組進(jìn)行兩次介入與雙靶區(qū)序貫調(diào)強放療,參照組進(jìn)行兩次介入與超分割交替調(diào)強放療,比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:治療后,兩組患者的甲胎蛋白水平均有所降低,干預(yù)組的臨床治療有效率高于參照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;但干預(yù)組的1~2度骨髓抑制發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論:超分割交替調(diào)強放療和雙靶區(qū)序貫調(diào)強放療均有較好的治療效果,不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,但雙靶區(qū)序貫調(diào)強放療能夠有效降低骨髓抑制發(fā)生率。
巨塊型肝癌;雙靶區(qū)序貫調(diào)強放療;超分割交替調(diào)強放療;臨床效果
1.1 一般資料 選取2014年1月~2016年7月我院收治的巨塊型肝癌患者88例,按照隨機數(shù)字法為干預(yù)組與參照組,每組各44例。干預(yù)組中男24例,女20例;年齡33~65歲,平均年齡(41.342.56)歲;經(jīng)影像學(xué)測定腫瘤直徑為10~25 cm。參照組中男25例,女19例;年齡34~65歲,平均年齡(42.262.45)歲。經(jīng)影像學(xué)測定腫瘤直徑為10~24 cm。兩組一般資料相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者肝功能Child-Pugh分級為A級或B級;(2)患者KPS評分不低于70分;(3)患者體內(nèi)血清總膽紅素小于170 μmol/L,血清谷草轉(zhuǎn)氨酶小于90 U/L,轉(zhuǎn)氨酶正?;蛴休p度的升高,轉(zhuǎn)氨酶值40~120 U/L,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶小于90 U/L;(4)彩超檢查顯示,無大量腹腔液,且肝內(nèi)無轉(zhuǎn)移。本研究在開展前通過了倫理委員會的批準(zhǔn),且所有患者均在了解本次研究后簽署知情同意書。兩組一般資料相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.3 方法 干預(yù)組進(jìn)行兩次介入與雙靶區(qū)序貫調(diào)強放療。參照組進(jìn)行兩次介入與超分割交替調(diào)強放療。放療劑量的高低取決于患者的肝功能儲備情況及器官副反應(yīng)的大小,兩組患者在放療前、放療中、放療后均服用保肝或能夠恢復(fù)肝功能的藥物,定期為患者檢查肝功能及血常規(guī)。(1)介入治療:常規(guī)手術(shù)在術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好消毒鋪巾,局麻下使用Seldinger技術(shù)穿刺患者右股動脈成功后,將微導(dǎo)管置入相關(guān)動脈血管進(jìn)行造影;(2)干預(yù)組進(jìn)行兩次介入與雙靶區(qū)序貫調(diào)強放療,在介入治療1個月后再行雙靶區(qū)序貫調(diào)強放療,將患者的肝臟大病灶分為雙靶區(qū)(GTV1與GTV2)先對GTV1進(jìn)行放療,1次/d,劑量1.8~2.0 Gy/次,5次/周,再對GTV2進(jìn)行放療,1次/ d,劑量1.8~2.0 Gy/次,5次/周。參照組進(jìn)行兩次介入與超分割交替調(diào)強放療,將GTV1與GTV2之間留間隙避免放療,GTV1與GTV2交替進(jìn)行放療,放療間隔不得少于6 h,1次/d,劑量2.0 Gy/次,5次/周。放射治療采用Elekta電子直線加速器放療設(shè)備。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果、臨床不良反應(yīng)及1~2度骨髓抑制發(fā)生率。療效標(biāo)準(zhǔn):完全緩解(CR),腫瘤完全消失超過1個月;部分緩解(PR),腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%,其他病變無增大,持續(xù)超過1個月;病變穩(wěn)定(SD),病變兩徑乘積縮小不超過50 %,增大不超過25%,持續(xù)超過1個月;病變進(jìn)展(PD),病變兩徑乘積增大超過25%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對治療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義
2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 兩組治療效果比較無顯著性差異,P>0.05。見表1。
表 1 兩組患者的臨床治療效果比較
2.2 兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。見表2。
表 2 兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
2.3 兩組患者1~2度骨髓抑制發(fā)生率比較 干預(yù)組的1~2度骨髓抑制發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表3。
表 3 兩組患者的1~2度骨髓抑制發(fā)生率比較
在我國,原發(fā)性肝癌是高發(fā)難治的惡性腫瘤之一,巨塊型肝癌較為常見,部分患者合并肝硬化或肝炎等,巨塊型肝癌的病灶體積一般很大,肝動脈、門靜脈或腔靜脈會受到嚴(yán)重侵犯,造成患者的腫瘤負(fù)荷和儲備肝功能差等不適合手術(shù)治療,建議患者接受非手術(shù)治療[3]。
臨床中,對巨塊型肝癌的治療有五大原則:(1)若患者的癌結(jié)節(jié)沒有轉(zhuǎn)移跡象,患者在身體能承受的情況下,可立即進(jìn)行手術(shù);(2)若患者肝癌體積較大不易手術(shù)時,且癌細(xì)胞并未擴(kuò)散到全肝,則可對患者進(jìn)行介入治療,若經(jīng)過介入治療癌體積變小或壞死,則可根據(jù)情況決定患者能否接受手術(shù);(3)若是患者全肝轉(zhuǎn)移或肝外轉(zhuǎn)移則只能做介入治療,以減緩肝癌的發(fā)展速度,進(jìn)而延長患者的生存期,提高患者的生活質(zhì)量;(4)如果患者已經(jīng)出現(xiàn)肝癌腹水,患者肝功能嚴(yán)重不足,甚至出現(xiàn)肝功能嚴(yán)重衰竭,則告知患者家屬,讓患者安度剩余時日;(5)若進(jìn)行手術(shù)治療,在治療同時可加用中藥輔助治療,效果更佳[4]。
此外,應(yīng)考慮到呼吸運動對靶區(qū)的影響,在治療過程中應(yīng)減少患者的腹帶呼吸運動,進(jìn)而減少對靶區(qū)位移的影響,有效縮小靶區(qū)范圍,減少放射線對患者肝臟的損傷[5]。綜上所述超分割交替調(diào)強放療和雙靶區(qū)序貫調(diào)強放療均有較好的治療效果,不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,但雙靶區(qū)序貫調(diào)強放療能夠有效降低骨髓抑制發(fā)生率。
[1] 張江洲,王斌,黃穎,等.雙靶區(qū)序貫調(diào)強放療聯(lián)合介入治療巨塊型肝癌的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2016,25(1):32-38
[2] 李高峰.介入化療聯(lián)合放療治療65例原發(fā)性巨塊型肝癌的臨床觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2013,41(2):151-153
[3] 李高峰.介入治療聯(lián)合三維適形放療治療原發(fā)性巨塊型肝癌的療效觀察[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,52(z1):47
[4] 司增梅,錢晟,劉嶸,等.微波消融同步聯(lián)合TACE治療大肝癌和巨塊型肝癌的臨床療效分析[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,43(5):563-568
[5] 綦利平,張平,張建廷,等.介入栓塞治療30例巨塊型肝癌破裂出血的回顧性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2014,24(4):223-224
R735.7
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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.018臨床中,巨塊型肝癌抑制是較為棘手的問題,巨塊型肝癌是由多個結(jié)節(jié)聚集而形成的一大塊腫瘤,其周圍有分散的小癌結(jié)節(jié),癌塊的直徑一般大于10 cm,有的還會有假包膜形成,通常為單發(fā)性癌塊[1]。目前,臨床中多采用單靶區(qū)三維適行或調(diào)強放療聯(lián)合介入治療原發(fā)性肝癌,而近年來雙靶區(qū)序貫調(diào)強放療的臨床治療效果較佳,本研究對雙靶區(qū)序貫調(diào)強放療聯(lián)合介入治療對巨塊型肝癌的治療效果進(jìn)行了探究[2]?,F(xiàn)報告如下:
2017-04-06)