關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的原因調(diào)查和對(duì)策研究

郭士林，郭 趣

（云南中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650001）

關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的原因調(diào)查和對(duì)策研究

郭士林，郭 趣*

（云南中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650001）

目的 了解60名實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)中發(fā)生針刺傷的原因，探討有效的預(yù)防措施。方法 采用問卷法，調(diào)查2016年7月～2017年3月在云南省第三人民醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的60名護(hù)生針刺傷情況。結(jié)果 81.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷，實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷多發(fā)生在實(shí)習(xí)的前兩個(gè)月，尤其多發(fā)生在病人較多的科室，及配液和處理臨床醫(yī)療廢物時(shí)發(fā)生。結(jié)論 實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率較高，臨床需要加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，改善職業(yè)防護(hù)行為。

實(shí)習(xí)護(hù)生；針刺傷；調(diào)查分析；預(yù)防對(duì)策

針刺傷是醫(yī)療利器如針頭、縫合針、穿刺針、安瓿瓶造成的意外傷害，尤其護(hù)理人員最為多見。針刺傷可傳播20多種血源性傳染性疾病，最嚴(yán)重、最常見的是艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等疾病。本研究通過調(diào)查實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)和原因，探討減少針刺傷的方法，為改進(jìn)醫(yī)院帶教工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年3月云南省第三人民醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生60名，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間≥8個(gè)月。其中女生56人，男生4人。學(xué)歷情況：中專18名，大專30名，本科12名。

1.2 調(diào)查工具

采用問卷調(diào)查法。調(diào)查內(nèi)容包括：在實(shí)習(xí)中是否發(fā)生過針刺傷；針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié)和次數(shù)；針刺傷后的處理；針刺傷后有無及時(shí)上報(bào)；有無崗前職業(yè)防護(hù)教育；有無針刺傷危害知識(shí)的認(rèn)知；是否在疲勞或夜班時(shí)發(fā)生針刺傷；進(jìn)行危險(xiǎn)操作時(shí)是否戴手套；是否遵守操作流程。

1.3 調(diào)查方法

在征得調(diào)查對(duì)象同意后，由調(diào)查者解說填寫要求，匿名填寫，當(dāng)場回收、檢查。共發(fā)放60份，回收60份，回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.1 針刺傷發(fā)生率

參加調(diào)查的60名護(hù)生中發(fā)生針刺傷49人（81.66%），其中21人受傷≥2次（42.8%），6人針刺傷≥3次（12.2%），0人針刺傷≥4次，共發(fā)生針刺傷76人次。

2.2 針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)

實(shí)習(xí)頭二個(gè)月發(fā)生針刺傷人數(shù)最多，第一個(gè)月26人（53.1%），所占比例最高；第二個(gè)月14人（28.6%）。針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)具體見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)統(tǒng)計(jì)表（n，%）

2.3 針刺傷發(fā)生原因

實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因主要有工作忙亂、護(hù)理操作不熟練、操作不規(guī)范、心理素質(zhì)差等。具體見表2。

表2 針刺傷原因統(tǒng)計(jì)表（n，%）

2.4 護(hù)生預(yù)防針刺傷措施實(shí)施情況

具體見表3。

表3 護(hù)生針刺傷防范措施統(tǒng)計(jì)表（n，%）

3 討 論

3.1 實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷原因分析

操作生疏是導(dǎo)致實(shí)習(xí)生針刺傷的最主要原因，占38.77%，其次是操作不規(guī)范、工作忙、操作流程不熟悉和心理素質(zhì)問題等原因。53.06%護(hù)生發(fā)生在實(shí)習(xí)前兩個(gè)月，比如配液時(shí)由于徒手掰安瓿瓶和操作不熟練造成手部劃傷或刺傷[1]。帶教老師可以加強(qiáng)護(hù)生的操作能力的培養(yǎng)，并積累更多的操作經(jīng)驗(yàn)，有效減少和避免針刺傷的發(fā)生[2]。實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)不到位是導(dǎo)致針刺傷的另一個(gè)重要原因，醫(yī)院只進(jìn)行了簡單的培訓(xùn)，很多護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)薄弱。筆者認(rèn)為應(yīng)對(duì)護(hù)生加強(qiáng)操作培訓(xùn)，進(jìn)入科室工作前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，告知容易發(fā)生針刺傷的情況。

3.2 現(xiàn)有防護(hù)措施分析

在49名被針刺傷的同學(xué)中，38人行危險(xiǎn)操作時(shí)沒有戴手套，占77.55%。他們認(rèn)為戴手套不方便操作，一些科室出于節(jié)約很少提供橡膠手套，所以很多實(shí)習(xí)護(hù)生不戴手套進(jìn)行操作。被針刺傷的49名護(hù)生都知道受傷后要及時(shí)擠出血液并沖洗、消毒，但有16名護(hù)生未及時(shí)報(bào)告帶教老師或者去崗控處備案，占32.65%。他們認(rèn)為針刺傷是小事，不會(huì)帶來嚴(yán)重后果。

3.3 預(yù)防對(duì)策

3.3.1 學(xué)校方面

在校期間老師就應(yīng)該針對(duì)針刺傷問題提前進(jìn)行知識(shí)的講解，并通過考試來增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)針刺傷的重視，要讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到針發(fā)生刺傷的危害性有多大。在學(xué)校期間還可以進(jìn)行試驗(yàn)的模擬練習(xí)，不只是單一的知識(shí)講解[4]。試驗(yàn)的模擬練習(xí)會(huì)比較的生動(dòng)實(shí)際，更加的貼切與臨床工作，不至于知識(shí)的那么枯燥乏味，以至于針刺傷的發(fā)生率會(huì)有所下降，從而增強(qiáng)護(hù)生的防護(hù)意識(shí)。

3.3.2 醫(yī)院方面

在實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床之前就應(yīng)該提前進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度安全的教育，讓實(shí)習(xí)護(hù)生了解并熟悉臨床護(hù)理的操作流程，嚴(yán)格要求護(hù)生在臨床工作中按規(guī)章制度和流程做事[4]。在工作中配置充足的人員和防護(hù)用品，提供先進(jìn)的安全的醫(yī)療器材。同時(shí)加強(qiáng)帶教老師的操作水平并嚴(yán)格帶教，多給實(shí)習(xí)護(hù)生操作的機(jī)會(huì)，盡快提高實(shí)習(xí)護(hù)生的操作能力，減輕實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力[5]。在實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入新的科室的時(shí)候帶教老師一定要做入科介紹并交代本科室的必須注意事項(xiàng)和規(guī)章制度和每天工作的流程，尤其是說明廢物的處理和正確的處理方法，以減少銳器傷的可能。

3.3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生本身

為了對(duì)自己的生命安全負(fù)責(zé)任，實(shí)習(xí)護(hù)生自己更應(yīng)該嚴(yán)格按規(guī)章制度和流程來做事，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，樹立標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防觀念，時(shí)刻謹(jǐn)記規(guī)范的操作和制度，在做危險(xiǎn)操作時(shí)要戴手套，保護(hù)自己[5]。努力提高自身操作能力，通過社會(huì)活動(dòng)和臨床實(shí)練培養(yǎng)過硬的心理素質(zhì)，從而減少和避免針刺傷的發(fā)生，保護(hù)自己，提高工作效率。

[1] 史 超.臨床實(shí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因及對(duì)策分析[J].臨床護(hù)理雜志,2014,13(2)∶42-47.

[2] 孫愛玲.實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源調(diào)查及應(yīng)對(duì)方式的分析[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,12(4)∶1036-1039.

[3] 高永利,寧 寧.實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生情況及影響因素分析[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(9)∶1354-1357.

[4] 王曉松,曾 慧.實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的原因及其預(yù)防對(duì)策研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(8)36-38.

[5] 陳 香,曹胡林,劉菊香,等.護(hù)理人員血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)體系的構(gòu)建與效果[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(3)∶219-220.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.35.6845.02

云南省教育廳研究項(xiàng)目（YCSZ2014112）

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