中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的療效觀察

金麗娟，吳 怡，黃 菲

（蘇州市中醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的療效觀察

金麗娟，吳 怡，黃 菲*

（蘇州市中醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的 研究早期糖尿病腎病采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療的療效。方法 選取我院2014年1月～2016年12月收治的早期糖尿病腎病患者總共65例，依照數(shù)字單盲分組。對照組31例，基礎(chǔ)治療降糖降壓調(diào)脂。觀察組34例，基礎(chǔ)治療+腎康注射液＋中藥益氣養(yǎng)陰保腎方治療。治療后組間對比療效。結(jié)果 觀察組總有效率高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論 早期糖尿病腎病采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，療效好，值得推廣與運(yùn)用。

糖尿病；中西醫(yī)結(jié)合；治療

糖尿病腎病作為糖尿病臨床上最常見的慢性并發(fā)癥，對糖尿病患者的生存質(zhì)量影響較大，常見的病理特點(diǎn)是腎小球硬化，早期病情輕，主要表現(xiàn)為尿微量白蛋白增多，后期出現(xiàn)大量蛋白尿，腎小球?yàn)V過率降低，腎功能不全，其發(fā)展為尿毒癥期的速度比其他腎臟疾病發(fā)展快，后期需要透析治療，是造成糖尿病患者死亡的重要原因之一，現(xiàn)階段糖尿病發(fā)病率比較高，患者不斷增多，一旦進(jìn)入尿毒癥期，預(yù)后差，治療難度大，為此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對該病的早期診斷及治療。此文研究對象取本院收治的早期糖尿病腎病患者總共65例，對中西醫(yī)結(jié)合治療療效作出分析，現(xiàn)報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月收治的早期糖尿病腎病患者總共65例，依照數(shù)字單盲分組。對照組31例年齡40～76歲，平均（58.96±4.35）歲；男18例，女13例；病程3～18年，平均（10.55±5.26）年。觀察組34例，年齡40～77歲，平均（58.76±4.37）歲；男20例，女14例；病程3～17年，平均（10.57±5.14）年。兩組年齡、性別及病程信息，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[2]，Ⅲ期：早期糖尿病腎病期以持續(xù)性尿白蛋白／肌酐比值（ACR）＜30 mg/24 h是重要標(biāo)志，病理診斷GBM變厚、系膜機(jī)質(zhì)明顯變厚，小動脈壁有玻璃樣變[1]。

1.2.2 中醫(yī)辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)

辯證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部1989年版《中醫(yī)證候規(guī)范》[3]。主證氣陰兩虛證：口干多飲，乏力，頭昏耳鳴，腰膝酸軟，盜汗，自汗，晨起眼瞼輕度浮，尿頻，大便干，舌紅，少苔或苔薄，脈細(xì)或數(shù)。兼證夾瘀：面色晦暗，舌質(zhì)淡暗，苔薄或膩，脈細(xì)弦或沉弦。積分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，用癥狀積分方法，按照癥狀分為4個等級，沒有狀0分，癥狀較輕1分，中度癥狀2分，嚴(yán)重癥狀3分。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署患者知情同意書者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重心腦等并發(fā)癥或其他嚴(yán)重原發(fā)病者，合并腫瘤者，妊娠或哺乳期婦女，由于急慢性腎炎、腎病、泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石等應(yīng)用藥物治療導(dǎo)致的尿白蛋白改變者。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療

采用飲食運(yùn)動控制，基礎(chǔ)降糖（胰島素或口服降糖藥物）、降壓、降脂等基礎(chǔ)治療。

1.3.2 觀察組治療

在對照組基礎(chǔ)上用腎康注射液＋中藥益氣養(yǎng)陰保腎方治療。腎康注射液，每日1次，每次80 mL，取藥物加入生理鹽水200 mL中，稀釋后靜脈滴注療程4周。益氣養(yǎng)陰保腎方（黃芪、六月雪、積雪草、茯苓、黨參、生地黃、山藥、熟地、女貞子、白術(shù)、薏苡仁、澤瀉、大黃；夾瘀血者，加丹參、桃仁、紅花、川芎。）將上藥煎煮濃縮藥液至400 mL，分早、晚2次溫服，每天1劑。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組治療前后證候積分、尿微量白蛋白（尿ALB），24 h尿蛋白定量（UPpro），尿白蛋白／肌酐比值（ACR）及血糖、BUN、Cr。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，顯效：證候中主癥和體征絕大部分消失，有效率≥70%；尿微量白蛋白或者24 h尿蛋白定量比治療前下降≥50%；有效：證候中主癥基本消失，有效率≥30%；尿微量白蛋白或者24 h尿蛋白定量比治療前下降＜50%；無效：患者的各項(xiàng)指標(biāo)沒有任何改善。有效率＝有效+顯效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)現(xiàn)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

實(shí)驗(yàn)組總有效率（88.2%）和對照組的（51.6%）相比，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后兩組療效對比 [n（%）]

2.2 治療前后組間血糖、糖化血紅蛋白對比

兩組空腹血糖（FBG），餐后2小時血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）治療前后均無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組間比較無顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后FBG、PBG、HbA1c的比較（±s）

表2 兩組治療前后FBG、PBG、HbA1c的比較（±s）

注：治療前后組內(nèi)比較＃P＞0.05；組間比較△P＞0.05。

項(xiàng)目 觀察組（n=34） 對照組（n=31）治療前 治療后 治療前 治療后FBG（mmol/L） 6.62±0.61 6.58±0.54＃6.65±0.57 6.61±0.68＃△PBG（mmol/L） 8.92±0.68 8.76±0.65＃8.86±0.62 8.71±0.87?！鰾UN（mmol/L） 6.32±0.52 6.21±0.49＃6.29±0.48 6.20±0.67＃△Cr（umol/L） 85±12 82±11＃87±10 85±10?！?/p>

2.3 治療前后兩組尿ALB、UACR及24 h尿蛋白定量比較

兩組治療后尿ALB、尿白蛋白／肌酐比值（ACR）及24 h尿蛋白定量（Upro）均有所下降，但觀察組患者療效顯著優(yōu)于對照組，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組尿ALB、UACR及24 h尿蛋白定量（Upro）參數(shù)比較（±s）

表3 治療前后兩組尿ALB、UACR及24 h尿蛋白定量（Upro）參數(shù)比較（±s）

注：治療前后組內(nèi)比較* P＜0.05；組間比較△P＜0.05

對照組治療前 治療后 治療前 治療后尿ALB(mg/L) 268±16 150±21* 272±12 214±18△24hUpro（g/24h） 0.32±0.08 0.16±0.06* 0.33±0.05 0.26±0.08△ACR（mg/mmol） 25±3 10±4* 26±3 19±4△項(xiàng)目 觀察組

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病屬于“尿濁”、“水腫”、“消渴下消”范疇。古代醫(yī)家大多認(rèn)為，先天稟賦不足，飲食不節(jié)等因素可致素體陰虛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，而發(fā)為消渴病變，久病耗傷氣血，且“久病必瘀”，因此氣陰兩虛夾瘀為其主癥，在治療時，要以益氣養(yǎng)陰為主，配合活血化瘀的治療。藥方中的黃芪性溫、味甘、有升陽補(bǔ)氣的功效，能夠消除水腫，是補(bǔ)氣的重要藥物，配伍黨參補(bǔ)脾生津，山藥益氣補(bǔ)脾腎之氣為臣藥，茯苓、生地黃均歸經(jīng)入腎，利水滲濕，滋陰補(bǔ)腎，熟地黃、女貞子補(bǔ)腎益精養(yǎng)陰，薏苡仁和白術(shù)同樣具有消除水腫、調(diào)脾健胃的功效，大黃的功效為活血解毒、六月雪和澤瀉利水滲濕，清腎火，積雪草清熱利濕，活血祛瘀，解毒消腫之功效為佐使之藥。夾瘀血者，加丹參、桃仁、紅花、川芎以活血化瘀。這些藥物相互配伍，能夠起到標(biāo)本兼治的作用，從糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理和規(guī)律入手，共同起到益氣養(yǎng)陰和活血化瘀的效果。腎康注射液由大黃、紅花、丹參、黃芪組成，有益氣活血的療效。腎康注射液可以抑制細(xì)胞的外基的堆積，限制膜細(xì)胞的增殖，改善微循環(huán)，在防治糖尿病腎病的發(fā)展有重要意義[5]。本組研究結(jié)果顯示，在常規(guī)的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加靜脈及口服中藥，可以起到較好的治療效果。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的療效明顯優(yōu)于單純用西醫(yī)治療，可在臨床中推廣。

[1] Alberiti KG,Zimmet PZ.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Part1∶diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation[J]. Diabetes Med,1998,15(7)∶539－553.

[2] 中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,08∶2-42.

[3] 鄧鐵濤.中醫(yī)證候規(guī)范[M].廣州∶廣東科學(xué)技術(shù)出版社,1990∶57-59.

[4] 鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京∶中國醫(yī)藥科技出版社,2002∶156-168,215-219.

[5] 徐守竹,曹 蔚,謝艷華,等.腎康注射液治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(3)∶186.

本文編輯：趙小龍

R587.1

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ISSN.2095-8242.2017.35.6815.02

蘇州衛(wèi)計(jì)科教（2015）19號

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