鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床療效分析

丁新國(guó)

（新疆昌吉市人民醫(yī)院耳鼻喉科，新疆 昌吉 831100）

鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床療效分析

丁新國(guó)

（新疆昌吉市人民醫(yī)院耳鼻喉科，新疆 昌吉 831100）

目的 探討鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床療效。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的鼻息肉的患者104例，并按照隨機(jī)的原則將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上行糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)效果、住院時(shí)間以及出血量進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為76.93%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.24%。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組術(shù)中出血量，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉效果顯著，住院時(shí)間較短，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；糖皮質(zhì)激素；鼻息肉；臨床療效

鼻息肉病是與一般鼻息肉區(qū)別的臨床疾病，該種疾病的發(fā)病因素比較一般鼻息肉來(lái)說(shuō)，較為復(fù)雜，與遺傳因素、免疫缺陷都有顯著聯(lián)系，且與患者是否擁有免疫缺陷以及纖毛功能障礙也有明顯關(guān)系。特別是患者為阿司匹林不耐受或鼻竇炎綜合征，鼻息肉病的發(fā)病率更高。有研究顯示，鼻息肉病的發(fā)病率在整個(gè)鼻息肉患者中占據(jù)二十分之一，且由于該種疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，復(fù)發(fā)率也很高[1]。由此可見(jiàn)，對(duì)于鼻息肉病進(jìn)行治療以及預(yù)防是臨床上治療的關(guān)鍵。本文選取來(lái)我院治療鼻息肉的患者104例，并對(duì)其中的52例患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療，發(fā)現(xiàn)患者治療效果顯著，且住院時(shí)間較短，可減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上推廣應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的鼻息肉的患者104例，并按照隨機(jī)的原則將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組患者52例，男30例，女22例，年齡19～67歲，平均（44.24±4.27）歲。實(shí)驗(yàn)組患者52例，男29例，女23例，年齡20～66歲，平均（45.78±3.87）歲。其中Ⅰ型1期患者21例，Ⅰ型2期患者19例，Ⅰ型3期患者7例；Ⅱ型1期患者21例，Ⅱ型2期患者9例，Ⅱ型3期患者23例；Ⅲ型患者4例。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在一般資料比較上無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)予以治療，具體方法如下：患者術(shù)前進(jìn)行局部麻醉，麻醉生效后開(kāi)展鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。通過(guò)圈套器對(duì)鼻內(nèi)息肉進(jìn)行處理，處理后切除勾突、篩泡、前組篩竇。開(kāi)放后組篩竇，將上頜竇打開(kāi)，術(shù)后應(yīng)用凡士林紗條填塞鼻腔，并在48 h后取出[2]。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療，具體方法如下：在手術(shù)前1周，口服潑尼松，劑量為40 mg/d。術(shù)后前2天，口服潑尼松60 mg/d，并于術(shù)后第3天將劑量減少至5 mg/d[3]。患者術(shù)后第3個(gè)月開(kāi)始利用糖皮質(zhì)激素對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行噴霧治療，使用藥物為布地奈德，劑量為100 μg/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察分析，分為痊愈、有效、無(wú)效。痊愈：患者所有臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查患者鼻息肉徹底清除，且未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效：患者臨床癥狀有效改善，鼻內(nèi)鏡檢查時(shí)鼻息肉大部分被清除，未見(jiàn)復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者臨床癥狀未得到改善，鼻內(nèi)鏡檢查患者鼻息肉出現(xiàn)膿性分泌物。對(duì)患者手術(shù)期間的出血量進(jìn)行記錄，并記錄患者的住院時(shí)間，比較兩組患者的住院時(shí)間以及出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

由表1可知，對(duì)照組痊愈25例（48.08%），有效15例（28.85%），無(wú)效12例（23.08%），總有效率為76.93%；實(shí)驗(yàn)組痊愈31例（59.62%），有效18例（34.62%），無(wú)效3例（5.77%），總有效率為94.24%。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)中出血量與住院時(shí)間比較

對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（852.1±14.32）mL，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量為（354.2±11.4）mL，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組術(shù)中出血量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者住院時(shí)間為（15.27±5.81）d，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（12.32±2.1）d。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

鼻息肉病屬于鼻息肉的一種分類，相較于一般性的鼻息肉，鼻息肉病的發(fā)病原則更為復(fù)雜，且治療難度以及復(fù)發(fā)率都更高。臨床上治療鼻息肉病與治療一般鼻息肉一樣，也是利用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療[4]。但是由于鼻息肉病的治療難度較大，且患者治療后的復(fù)發(fā)率較高，因而導(dǎo)致鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉病的臨床效果不太明顯。鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻息肉進(jìn)行治療的主要優(yōu)勢(shì)是對(duì)患者的鼻竇組織最大限度保留，進(jìn)而對(duì)鼻息肉疾病的各種癥狀進(jìn)行改善，并對(duì)患者呼吸進(jìn)行改善。同時(shí)對(duì)因手術(shù)帶來(lái)的各種身體損傷進(jìn)行減少，使得患者恢復(fù)更佳[5]。在這基礎(chǔ)上對(duì)患者加用糖皮質(zhì)激素，可有效愈合患者的手術(shù)部位，對(duì)于患者手術(shù)期間的出血量進(jìn)行有效減少，并使得患者所需要的康復(fù)時(shí)間也一定程度減少，效果顯著。鼻息肉病的發(fā)病原因與多種因素都有緊密聯(lián)系，如細(xì)胞因子產(chǎn)生的影響、感染免疫以及細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)發(fā)生改變、鼻腔內(nèi)空氣動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變等等，因此，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為鼻息肉病是由于多種因素共同作用導(dǎo)致的。糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病效果顯著，作用機(jī)制為：（1）對(duì)患者血管的通透性進(jìn)行降低，并對(duì)腺體對(duì)膽堿能刺激反應(yīng)進(jìn)行降低；（2）對(duì)嗜酸粒細(xì)胞向炎性部位的趨化以及移行進(jìn)行抑制；（3）對(duì)黏膜上皮細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞所具有的屏障作用進(jìn)行穩(wěn)定；（4）抗炎以及抗水腫作用明顯，可對(duì)鼻塞癥狀顯著緩解，對(duì)于息肉的生成以及復(fù)發(fā)產(chǎn)生明顯的抑制作用[6]。另外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)出血將會(huì)對(duì)手術(shù)視野產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致術(shù)中的解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)極為困難，手術(shù)操作難度較大。而糖皮質(zhì)激素可通過(guò)對(duì)炎性遞質(zhì)釋放進(jìn)行減少，使得鼻粘膜局部出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)進(jìn)行減少，對(duì)于血管活性遞質(zhì)的釋放進(jìn)行抑制，縮小息肉體積，極大減少患者術(shù)中的出血量[7]。本文選取我院治療鼻息肉的患者104例，并對(duì)其中的52例患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療，發(fā)現(xiàn)治療有效率達(dá)到94.24%，相比較單純使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的治療有效率顯著較高，患者療效顯著，且住院時(shí)間較短，可減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上推廣應(yīng)用

[1] 席敏崗.鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,90∶82-83.

[2] 馬善春,阮仕斌.鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻息肉病的療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,01∶39-40.

[3] 李 宣,李 燕.鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,18∶2923-2924.

[4] 潘宇紅.鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,07∶116-117.

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.35.6756.02