血塞通注射液在治療鎘中毒患者的觀察

陳 浩，范遠(yuǎn)珍，王 婷

（廣東省惠州市職業(yè)病防治院，廣東 惠州 516001）

血塞通注射液在治療鎘中毒患者的觀察

陳 浩，范遠(yuǎn)珍，王 婷

（廣東省惠州市職業(yè)病防治院，廣東 惠州 516001）

目的 探討血塞通注射液（主要成份為三七總皂苷）在鎘中毒患者的疼痛治療及腎功能改善方面的效果。方法 選擇職業(yè)性慢性鎘中毒患者20例為實(shí)驗(yàn)組，注射血塞通注射液，一天一次，另選擇職業(yè)性慢性鎘中毒患者20例為對(duì)照組，不使用血塞通注射液。2個(gè)月后，通過疼痛緩解度（PRD）評(píng)估量表和臨床生化檢驗(yàn)，比較兩組患者疼痛緩解度（PRD）和尿鎘、尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿視黃醇結(jié)合蛋白值。結(jié)果 治療2個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組PRD為2.98，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.9，P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組尿鎘值5.49 umol/mol肌酐、尿β2微球蛋白（β2-MG）值6.73 umol/mol肌酐、尿視黃醇結(jié)合蛋白值3.14 umol/mol肌酐，低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血塞通注射液（主要成份為三七總皂苷）對(duì)鎘中毒引起的胸背和四肢疼痛有明顯鎮(zhèn)痛作用，且對(duì)排鎘、改善腎功能作用有限。

鎘中毒；中藥制劑；療效評(píng)價(jià)

鎘易在體內(nèi)蓄積，經(jīng)腎排泄非常緩慢，因此，鎘中毒對(duì)腎臟的損傷最大，且鎘的半衰期長達(dá)10-30年，停止接觸鎘后，腎功能并無法自發(fā)恢復(fù)[1]，嚴(yán)重者還會(huì)引起腎功能衰竭、骨質(zhì)疏松等病理損傷舊害，臨床表現(xiàn)以胸背和四肢疼痛為主，稱之為“痛痛病”。有研究指出，短暫的鎘接觸會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞的凋亡壞死，長時(shí)間而定鎘接觸會(huì)誘發(fā)細(xì)胞癌變，引起腫瘤[2]。為探討中成藥血塞通注射液（主要成份為三七總皂苷）的臨床療效，本次研究以惠州市職業(yè)病防治院收治的40名職業(yè)性慢性鎘中毒患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床用藥情況進(jìn)行研究與分析，以進(jìn)一步完善鎘中毒患者的治療方案和拓展中藥治療金屬中毒的前景。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以我院住院治療的職業(yè)性慢性輕度鎘中毒患者為研究對(duì)象，選擇20例為實(shí)驗(yàn)組，年齡27～50歲，平均40歲；工齡5～26年，平均工齡14.8年。同時(shí)選擇20例為對(duì)照組，年齡26～51歲，平均年齡41歲；工齡5～26年，平均工齡14.4年。兩組患者性別、年齡和工齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（t=1.08、1.35，P＞0.05），文化程度、生活環(huán)境、家庭條件大致相當(dāng)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法

兩組患者均給予常規(guī)的治療，此外，實(shí)驗(yàn)組使用血塞通注射液（昆藥集團(tuán)股份有限公司），規(guī)格0.4 g/支，取0.4 g入0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，30滴/min，1次/d，30天為一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。

1.2.2 樣本采集和檢測(cè)

兩組患者在入院治療2個(gè)月后，連續(xù)3d測(cè)定患者的尿鎘、尿β2微球蛋白（β2-MG）和尿視黃醇結(jié)合蛋白值，并區(qū)3次檢測(cè)的均值。測(cè)試人群正常飲食，忌熬夜和喝酒，均采集晨尿的中段尿，且所有患者尿肌酐濃度在2.6～26.0 g/L范圍內(nèi)時(shí)才能測(cè)定尿鎘，否則需要重新采集尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。分別采用苦味酸法和原子分光光度法測(cè)定尿肌酐的含量和尿鉻的含量，而應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定尿β2微球蛋白（β2-MG）和尿視黃醇結(jié)合蛋白的含量[3]。

1.2.3 臨床癥狀調(diào)查

對(duì)療效觀察，以問卷調(diào)查評(píng)分形式，采用疼痛緩解度（PRD）評(píng)估量表[4]比較使用血塞通前后患者胸、背和四肢疼痛的緩解率。即：未緩解為0度；輕度緩解為1度，緩解不低于25%；中度緩解為2度，緩解不低于50%；明顯緩解為3度，緩解不低于75%；完全緩解為4度，疼痛完全消失。緩解率=輕度緩解率+中度緩解率+明顯緩解率+完全緩解率。每位患者每天對(duì)自己疼痛度數(shù)對(duì)照表格打分，最后計(jì)算2個(gè)月的平均緩解度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如果P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀緩解情況

20例實(shí)驗(yàn)組患者胸、背和四肢疼痛的平均緩解率為2.98，對(duì)照組疼痛平均緩解度為1.27，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 疼痛緩解度（PRD）對(duì)比表（±s）

表1 疼痛緩解度（PRD）對(duì)比表（±s）

組別 人數(shù) 患者平均緩解度數(shù)實(shí)驗(yàn)組 20 2.98±0.31對(duì)照組 20 1.27±0.26 t 12.9 P P＜0.001

2.2 實(shí)驗(yàn)前后尿鎘和尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿視黃醇結(jié)合蛋白值比較

對(duì)比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組尿鎘和尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿視黃醇結(jié)合蛋白水平無明顯下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 尿鎘和尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿視黃醇結(jié)合蛋白值對(duì)比表

3 討 論

職業(yè)性鎘接觸和環(huán)境鎘污染導(dǎo)致的健康損害均是目前全球環(huán)境問題的研究熱點(diǎn)。鎘被美國毒物管理委員會(huì)（ATSDR）列為第6位危及人體健康的有毒物質(zhì)，在生物體內(nèi)最易蓄積的毒物之一[5]，且自然排泄緩慢，對(duì)人體健康危害嚴(yán)重。慢性鎘中毒不僅會(huì)引起人體腎臟、肝臟、骨質(zhì)、神經(jīng)、血液和睪丸等多器官組織損傷，還會(huì)使心血管系統(tǒng)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、高血壓和心肌病等一系列的病理變化，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[6]。心肌缺氧時(shí)，過多的代謝產(chǎn)物及不正常的代謝產(chǎn)物均會(huì)積聚于心肌細(xì)胞內(nèi)，對(duì)心臟的交感神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，引起患者疼痛[7]。根據(jù)《職業(yè)性鎘中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]，鎘中毒的臨床表現(xiàn)以頭暈、乏力、嗅覺障礙、腰背及肢體痛為主。血塞通注射液主要成分為三七總皂苷，是從中藥三七中提取出來的，不僅能降低血黏度、抗血小板聚集，還具有緩解血管痙攣、改善局部缺血和缺氧的作用。此實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，使用血塞通治療的患者疼痛癥狀明顯減輕，符合中醫(yī)“通則不痛，痛則不通”原理。鎘是一種腎毒性重金屬，可引起明顯的腎臟損害，而腎臟損害以腎小管功能改變的指標(biāo)和腎小球功能改變的指標(biāo)為效應(yīng)生物標(biāo)志物。鎘中毒時(shí)，腎損害的生物標(biāo)志物明顯升高，且腎小管損害生物標(biāo)志物的升高早于腎小球損害標(biāo)記物[9]。研究表明：尿鎘是反映慢性鎘接觸和體內(nèi)鎘負(fù)荷的指標(biāo)[10]。尿β2微球蛋白和尿視黃醇結(jié)合蛋白均是反映腎小管功能改變的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患者對(duì)比，尿鎘和尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿視黃醇結(jié)合蛋白水平?jīng)]有明顯下降。因此，血塞通注射液在慢性職業(yè)性鎘中毒患者的對(duì)癥治療中，有明顯的療效，但對(duì)改善腎功能方面的效果不大。

[1] 吳訓(xùn)偉,JIN Tai-yi,金泰等.鎘致作業(yè)工人腎功能損害可逆性研究初探[J].勞動(dòng)醫(yī)學(xué),2001,18(2)∶84-86.

[2] 易宗娓,何作順.鎘污染與痛痛病[J].職業(yè)與健康,2014,30(17)∶2511-2513.

[3] 黃金祥.檢測(cè)腎毒性的生物標(biāo)志物應(yīng)用近況[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2002,20(4)∶194-197.

[4] 王菊勇,張秀文.美施康定對(duì)晚期癌癥鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,29(3)∶36-37.

[5] 安紅敏,鄭 偉,高 揚(yáng).鎘的健康危害及干預(yù)治療研究進(jìn)展[J].環(huán)境與健康雜志,2007,24(9)∶739-742.

[6] 詹 杰,魏樹和.鎘中毒的干預(yù)措施與機(jī)理分析[J].生態(tài)毒理學(xué)報(bào),2012,07(4)∶354-359.

[7] 周麗萍,劉 瑩,胥艷萍.川芎嗪合血塞通注射液治療冠心病心絞痛50例[J].中國民間療法,2003,11(10)∶43.

[8] 中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn).GBZl7—2002職業(yè)性鎘中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京∶法律出版社.2002.

[9] 金泰廙,雷立健,常秀麗,等.鎘接觸健康效應(yīng)危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2006,24(1)∶1-2.

[10] Lauverys RR.Industrial chemical Exposure∶Guidelines for Biological Monitoring Dvis [M].CA,Biological Pubilcations, 1983∶17-21.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Observation of Xuesaitong Injection in the treatment of cadmium poisoning

CHEN Hao, FAN Yuan-zhen, WANG Ting
(Huizhou occupational disease prevention and cure center, Guangdong Huizhou 516001,China)

Objective To investigate the effect of Xuesaitong Injection (The main component is notoginsenoside)on the treatment of pain and the improvement of renal function in patients with cadmium poisoning. Methods 20 patients with occupational chronic cadmium poisoning were selected as experimental group,Xuesaitong injection once a day.Another 20 patients with occupational chronic cadmium poisoning were selected as control group,Without the use of Xuesaitong Injection.Two months later,Through the pain relief (PRD) assessment scale and clinical biochemistry test. the pain relief (PRD) and urinary cadmium,urine β2-MG microglobulin,urinary retinol binding protein were compared between the two groups. Results After 2 months of treatment, the experimental group PRD was 2.98,higher than that of the control group,the difference was statistically significant(t=12.9, P＞0.05).Experimental group 5.49umol/mol of urine cadmium, urine beta 2 6.73umol/mol (beta 2-MG), urinary retinol binding protein 3.14umol/mol.Lower than the control group, but the difference was not statistically signifcant. Conclusion Xuesaitong Injection (The main component is notoginsenoside)has obvious analgesic effect on chest and back pain caused by cadmium poisoning.And no obvious effect on cadmium excretion and improvement of renal function.

Cadmium poisoning;Chinese medicine preparation;Effcacy evaluation

R135.1

A

ISSN.2095-8242.2017.35.6739.02