碘普羅胺在腮腺造影中應(yīng)用的評價

孔戈王木孫建軍郭春嵐李珍王鴻琳吳青杜德順

碘普羅胺在腮腺造影中應(yīng)用的評價

孔戈王木孫建軍郭春嵐李珍王鴻琳吳青杜德順

目的：分析評估碘普羅胺在腮腺造影中的應(yīng)用價值。方法：對53例使用碘普羅胺的腮腺造影進行評估，并與64例使用76%泛影葡胺的腮腺造影進行對照，觀察其診斷價值、患者舒適度及操作難易程度有何差異。結(jié)果：碘普羅胺在腮腺造影的使用中，操作難度及患者舒適度明顯優(yōu)于76%泛影葡胺，兩者的診斷價值無明顯差異。結(jié)論：進行腮腺造影時，碘普羅胺可替代76%泛影葡胺成為首選造影劑。

造影劑；腮腺造影；碘普羅胺；泛影葡胺

腮腺造影在腮腺疾病的診斷中具有重要意義[1]，是干燥綜合征、慢性阻塞性腮腺炎等腮腺疾病的首選檢查?，F(xiàn)階段腮腺造影的造影劑以離子型造影劑為主。由于離子型造影劑的不良反應(yīng)高于非離子型造影劑，舒適性低于非離子型造影劑，所以在臨床工作中，使用非離子型造影劑替換離子型造影劑是一種趨勢[2]。但是，在文獻中關(guān)于非離子型造影劑在腮腺造影中的應(yīng)用和非離子型造影劑與離子型造影劑在腮腺造影中優(yōu)缺點的比較都未有詳細報告。我院口腔科選用2010年至2014年使用碘普羅胺(商品名：優(yōu)維顯R370，碘濃度為370mg/ml)與76%泛影葡胺的腮腺造影進行對照和分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 病歷資料隨機選取2010年7月至2012年6月使用76%泛影葡胺進行的腮腺造影64例，年齡11-82歲，平均年齡57歲。2012年7月至2014年6月使用碘普羅胺進行的腮腺造影53例，年齡19-80歲，平均年齡49歲。

1.2 造影方法由口腔科放射室的放射技師注射造影劑，使用一次性使用無菌沖洗器[3]經(jīng)腮腺導(dǎo)管開口注入，注射量2-2.5ml。注射完畢后以消毒棉球封堵腮腺導(dǎo)管開口，囑患者閉口，使用數(shù)字化曲面斷層X光機[4]拍攝。第一次拍攝結(jié)束后，讓患者吐掉消毒棉球，靜坐5min，再進行第二次拍攝。兩次拍攝完畢后，腮腺造影結(jié)束。

1.3 評價方法

1.3.1 圖像質(zhì)量評價由5位長期從事腮腺造影診斷的臨床醫(yī)師各自獨立對碘普羅胺和76%泛影葡胺所做的腮腺造影圖像質(zhì)量進行評估，對不確定的圖像通過共同討論后評判是否可用于診斷。

1.3.2 患者不適程度評價輕度：脹痛輕微，略感不適；中度：脹痛明顯，可以忍受；重度：脹痛強烈，不能忍受[5]。不適程度由放射技師在腮腺造影注射藥物的過程中進行觀察。

1.3.3 操作難度評價由放射技師在實際操作中進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，兩種造影劑所獲得的圖像的合格率與患者不適程度的比較采用χ2檢驗(檢驗水準α=0.05)。

2.結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量比較正常腮腺(見圖1)。A為使用76%泛影葡胺的腮腺造影第1次圖像，可見主導(dǎo)管及分支導(dǎo)管平滑，主導(dǎo)管略彎曲，分支導(dǎo)管呈樹杈狀清晰顯示[6]，B為使用76%泛影葡胺的腮腺造影第2次圖像，可見腺體排空正常，C為使用碘普羅胺的腮腺造影第1次圖像，D為使用碘普羅胺的腮腺造影第2次圖像。

圖1 正常腮腺

干燥綜合征(見圖2)。A為使用76%泛影葡胺的腮腺造影第1次圖像，可見末梢導(dǎo)管呈點球狀擴張，形成大小不等分布不均的囊腔，B為使用76%泛影葡胺的腮腺造影第2次圖像，可見腺體未排空，C為使用碘普羅胺的腮腺造影第1次圖像，D為使用碘普羅胺的腮腺造影第2次圖像。

圖2 干燥綜合征

慢性阻塞性腮腺炎(見圖3)。A為使用76%泛影葡胺的腮腺造影第1次圖像，可見主導(dǎo)管呈臘腸狀不規(guī)則擴張，B為使用76%泛影葡胺的腮腺造影第2次圖像，可見腺體排空正常，C為使用碘普羅胺的腮腺造影第1次圖像，D為使用碘普羅胺的腮腺造影第2次圖像。

圖3 慢性阻塞性腮腺炎

圖像質(zhì)量統(tǒng)計分析通過5位臨床醫(yī)師獨立閱片，對不確定的圖像通過共同討論后明確：使用76%泛影葡胺可用于診斷59例，5例不合格；使用碘普羅胺可用于診斷49例，4例不合格；采用χ2檢驗得出*P=0.062，兩者間合格例數(shù)無統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(P＞0.05)(見表1)。

2.2 患者不適程度比較通過放射技師在腮腺造影過程中觀察患者表現(xiàn)后明確：使用76%泛影葡胺輕度不適26例，中度不適28例，可忍受病例54例，重度不適10例；使用碘普羅胺輕度不適28例，中度不適23例，可忍受病例51例，重度不適2例；采用χ2檢驗得出*P=0.033，兩者間例數(shù)有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(P＜0.05)(見表2)。

表176 %泛影葡胺與碘普羅胺圖像質(zhì)量統(tǒng)計學(xué)分析對照

表276 %泛影葡胺與碘普羅胺患者不適程度統(tǒng)計學(xué)分析

2.3 操作難度比較通過放射技師在實際操作中比較，在注射過程中，76%泛影葡胺的黏性與注射阻力明顯高于碘普羅胺，注射難度更大。

3.討論

在實際操作中，較為理想的造影劑應(yīng)具備顯影清晰、副作用小、注射難度低、患者舒適度高等優(yōu)點[7]，所以目前非離子型造影劑有逐步取代離子型造影劑的趨勢。76%泛影葡胺和碘普羅胺都屬于碘造影劑，二者含碘量相同，均為370mg/ml，對X射線的阻射能力沒有明顯差異[8]，得到的影像均能滿足診斷需要。76%泛影葡胺為高濃度離子型造影劑，其組成為泛影酸鈉1份與泛影葡胺6.6份加適氫氧化鈉制成的滅菌水溶液，其滲透壓較高，會發(fā)生電離生成帶電離子，粘度大，對粘膜的刺激性較強。碘普羅胺為非離子型造影劑，滲透壓較低，不到76%泛影葡胺的一半，接近等滲，以三碘苯環(huán)衍生物的狀態(tài)存在，不發(fā)生電離，不帶電荷，不干擾體內(nèi)電離環(huán)境及電解質(zhì)平衡，在血中呈游離狀態(tài)，不與血漿蛋白結(jié)合，黏度低，流動性好，對粘膜刺激較小[9]。當(dāng)患者腮腺導(dǎo)管內(nèi)皮或腺體出現(xiàn)破潰導(dǎo)致造影劑進入皮下組織時，碘普羅胺比76%泛影葡胺更易被組織吸收排出，不易引起碘過敏反應(yīng)[10]。因此，碘普羅胺的安全性及患者舒適度優(yōu)于76%泛影葡胺，注射難度及對粘膜的刺激低于76%泛影葡胺。但是，碘普羅胺味道苦澀，會給患者帶來一定的不適。碘普羅胺價格較貴，是76%泛影葡胺的數(shù)倍，在無菌操作時，單瓶藥物可進行數(shù)次腮腺造影，可緩解患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，在條件允許的情況下，特別對于肝腎功能損害、甲狀腺功能亢進、過敏體質(zhì)或有過敏史的高危人群或存在潛在危險的人群，碘普羅胺應(yīng)作為腮腺造影的首選造影劑使用。參考文獻

[1]Koshy J M,M John,P George.Primary Sjogren’s syndrome [J].Natl Med J India,2014,27(2):120

[2]NAKAMURA A,MIURA S,SUGIHARA M,et al.Contrast between innovator drug and generic drug-induced renal dysfunction on coronary angiography(CONTRAST study) [J].Heart Vessels,2014,29(5):603-610

[3]孔戈，郭春嵐，李珍，等.一次性使用無菌沖洗器在腮腺造影中應(yīng)用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，14(1)：18-21 [4]方冬，時季成，尚延海，等.直接數(shù)字曲面體層攝影在涎腺造影中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17(2)：128-130 [5]鄭國，王利力，孟麗萍，等.造影劑在干燥綜合征腮腺造影中的應(yīng)用比較[J].口腔頜面外科雜志，2005，9，15(3)：289-290

[6]馬緒臣主編.口腔頜面醫(yī)學(xué)影象診斷學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：182-184

[7]Juchem BC，Dall'Agnol CM.Immediate adverse reactions to intra-venousiodinatedcontrastmediaincomputedtomography [J].Rev Lat Am Enfermagem，2007，15(1)：78-83

[8]張云亭，于茲喜主編.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：46-47

[9]AJAMI G,DERAKHSHAN A,AMOOZGAR H,et al.Risk of nephropathy after consumption of nonionic contrast media by children undergoing cardiac angiography：a prospective study[J].Pediatr Cardiol，2010，31(5)：668-673

[10]STRATTA P,QUAGLIA M,AIROLDI A,et al.Structurefunction relationships of iodinated contrast media and risk of nephrotoxicity[J].Curr Med Chem，2012，19(5)：736-743

The application of iopromide in sialography

KONG Ge,WANG Mu,SUN Jian-jun,GUO Chun-lan,LI Zhen,WANG Hong-lin,WUQing,DU De-shun(Department of Stomatology,Peking Union Medical College Hospital,Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730,China)

Objective:To analyze the clinical value of iopromide in sialography.Methods:53 images of sialography by iopromide were analyzed and compared with 64 images by urografin in terms of value of diagnosis,comfort of patients and operation difficulty.Results:In sialography,iopromide is more convenient and comfotable than urografin and there is no significant difference in the value of diagnosis between them.Conclusion:In sialography,iopromide can take the place of urografin.

Contrast media;Sialography;Iopromide;Urografin

R812

A

1672-2973(2017)04-0240-03

2017-02-10)

孔戈中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科技師北京100730

王木中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科住院醫(yī)師北京100730

孫建軍中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科主管技師北京100730

郭春嵐中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師北京100730

李珍中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師北京100730

王鴻琳中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師北京100730

吳青中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師北京100730

杜德順中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師北京100730