• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療對心力衰竭患者心率變異性及遠期療效的影響

    2017-08-26 04:21謝陽周浩粵黃偉鵬
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2017年19期
    關(guān)鍵詞:心率變異性美托洛爾阿托伐他汀

    謝陽++++++周浩粵++++++黃偉鵬++++++林宇鵬++++++張華弟

    [摘要]目的 探討美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療對慢性心力衰竭(CHF)患者心率變異性及遠期療效的影響。方法 采用病例對照研究設(shè)計,按一定入組標(biāo)準(zhǔn)回顧性選取2011年1月~2012年12月我院收治的CHF患者,病例組為符合入組標(biāo)準(zhǔn)同時使用阿托伐他汀治療的患者,對照組為符合入組標(biāo)準(zhǔn)而未使用他汀類藥物治療的患者。以開始使用他汀的時間點作為納入對照的基本匹配條件(入組時間相差在1周以內(nèi)),同時匹配年齡和性別。最終共入組120例患者,將其分別作為病例組和對照組,各60例,兩組均使用含美托洛爾的CHF標(biāo)準(zhǔn)治療。隨訪12個月,觀察兩組患者治療前和治療6個月后心功能和心率變異性各項指標(biāo)的變化,于治療前和治療12個月后采用SF-36量表對兩組患者的生活質(zhì)量進行評分,比較兩組患者6、12個月的生存情況及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 病例組患者治療6個月后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為(49.38±6.42)%,顯著高于對照組的(43.34±6.18)%,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);病例組患者治療6個月后的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)分別為(60.39±3.02)、(41.25±5.68)mm,均顯著低于對照組的(63.94±2.67)、(46.73±5.76)mm,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);病例組患者治療6個月后的24 h所有竇性心搏R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h每5 分鐘竇性心搏R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰竇性心搏R-R間期差值的均方根(rMSSD)和24 h相鄰竇性心搏R-R間期差值>50 ms的百分比(PNN50)分別為(116.79±20.54)ms、(108.22±13.04)ms、(22.74±6.12)ms和(12.76±4.83)%,均顯著高于對照組的(92.38±18.72)ms、(92.31±12.58)ms、(15.73±5.78)ms和(8.29±2.74)%,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);病例組患者治療12個月后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、活力、情感職能和精神健康共8個維度的評分均高于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);病例組患者12個月的生存率為88.33%,高于對照組的73.33%,但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀可有效改善CHF患者的心功能,提高其心率變異性,同時亦能提高患者的生活質(zhì)量,安全有效,雖然對患者生存率未發(fā)現(xiàn)顯著改善作用,但是在臨床實際操作中,可以個體化分析患者情況,酌情使用。

    [關(guān)鍵詞]美托洛爾;阿托伐他汀;心力衰竭;心率變異性;死亡率

    [中圖分類號] RR541.6+1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2017)07(a)-0039-05

    Impact of Metoprolol combined with Atorvastatin on heart rate variability and long-term effect in patients with heart failure

    XIE Yang ZHOU Hao-yue HUANG Wei-peng LIN Yu-peng ZHANG Hua-di

    Department of Cardiovascular Medicine,Jieyang People′s Hospital in Guangdong Province,Jieyang 522000,China

    [Abstract]Objective To discuss the impact of Metoprolol combined with Atorvastatin on heart rate variability and long-term effect in patients with heart failure.Methods A case-control study design was used.Patients with chronic heart failure treated in our hospital from January 2011 to December 2012 were retrospectively selected according to the certain entry criteria.The case group was patients matching the entry criteria and given Atorvastatin treatment and the control group was patients matching the entry criteria and had no Atorvastatin treatment.The timing of initiation of statin use was used as a basic matched condition for including control (within 1 weeks of admission),while matching age and sex.120 patients were included with 60 cases in case group and 60 cases in control group.Standardized treatment including Metoprolol of CHF was used in each group.After 12-month follow-up,each index change of heart function and heart rate variability before treatment and after 6 months treatment in patients of the two groups were observed.Before treatment and after 12 months treatment,SF-36 scale was used to evaluate the quality of life score in patients of the two groups.The survival state and adverse reactions of 6 and 12 months during treatment were compared between the two groups.Results LVEF was (49.38±6.42)% in case group after 6-months treatment,which was higher than that in control group [(43.34±6.18)%],and the difference was statistically significant (P<0.05).LVEDD and LVESD were (60.39±3.02) mm and (41.25±5.68) mm in case group after 6-months treatment,which were lower than that in control group [(63.94±2.67),(46.73±5.76) mm] and the difference was statistically significant (P<0.05).SDNN,SDANN,rMSSD and PNN50 were (116.79±20.54) ms,(108.22±13.04) ms,(22.74±6.12) ms and (12.76±4.83)% in case group after 6-months treatment,which were all higher than that in control group [(92.38±18.72) ms,(92.31±12.58) ms,(15.73±5.78) ms,(8.29±2.74)%] and the difference was statistically significant (P<0.05).After 12 months,physiological function,physiological function,body pain,general health,vitality,social function,emotional function and mental health score of 8 dimensions in patients of case group patients were higher than those in control group,there was significant difference between the two groups (P<0.05).The survival rate of 12 month in case group was 88.33%,which was higher than that (73.33%) of control group,but the difference between the two groups was not statistically significant (P>0.05).Conclusion Metoprolol combined with atorvastatin can effectively improve cardiac function in patients with CHF,improve the heart rate variability,but also can improve the quality of life of patients,and it is safe and effective,although the survival rate of patients with has no obvious improvement,but in clinical practice,patient status given individual analysis to conduct the discretionary use.

    [Key words]Metoprolol;Atorvastatin;Heart failure;Heart rate variability;Mortality

    慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)又稱充血性心力衰竭,多發(fā)于老年人,是指由于各種原因?qū)е碌男募p傷,心臟結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生變化,伴有心室充盈或射血功能障礙的一組臨床綜合征,也是各種心臟疾病進展的終末階段[1]。近年來,隨著我國社會人口老齡化的加劇和疾病譜的變化,CHF的發(fā)病率呈逐年上升趨勢;由于CHF具有高發(fā)病率、高致死率的特點,嚴(yán)重威脅人們的生命健康,已引起人們的廣泛關(guān)注[1]。酒石酸美托洛爾是臨床上常用的選擇性β-受體阻滯劑,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于CHF的治療中[2]。阿托伐他汀是臨床上有效的降脂藥物,在心血管疾病的治療中,尤其是針對冠脈缺血性疾病,具有重要價值。盡管兩個大型的隨機對照研究CORONA和GISSI-HF,均認(rèn)為瑞舒伐他汀對CHF患者生存無額外獲益;但臨床上對此仍有爭議,主要爭議點在不同他汀有不同作用[3]。本研究回顧性分析美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療CHF的效果及對患者心率變異性的影響,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    采用病例對照研究設(shè)計,回顧性選取2011年1月~2012年12月我院收治的CHF患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ級或以上,且超聲心動圖顯示LVEF≤40%[1];②出院后在我院隨訪1年或以上;③住院期間和出院半年后至1年內(nèi)有行心臟彩超檢查;④出院后隨訪1年內(nèi)死亡患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并明顯膜瓣狹窄、心肌病或心源性休克的患者;②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者;③合并心房顫動、心房撲動等患者;④合并嚴(yán)重感染或惡性腫瘤的患者;⑤對所研究藥物過敏的患者;⑥嚴(yán)重精神意識障礙而不能配合治療的患者等。病例組為符合入組標(biāo)準(zhǔn)同時使用阿托伐他汀治療的患者,對照組為符合入組標(biāo)準(zhǔn)而未使用他汀類藥物治療的患者。以開始使用他汀的時間點作為納入對照的基本匹配條件(入組時間相差在1周內(nèi)),同時匹配年齡(年齡差別在5歲以內(nèi))和性別。最終共入組120例患者,病例組和對照組各入組60例,納入最后研究分析。

    1.2治療方法

    兩組患者均接受強心、利尿、擴血管、吸氧等CHF標(biāo)準(zhǔn)化治療。所有患者穩(wěn)定后均使用ACEI或ARB,與螺內(nèi)酯治療。對照組患者給予口服酒石酸美托洛爾(國藥準(zhǔn)字為H32025390,阿斯利康制藥有限公司)治療,初始劑量為6.25 mg/次,2次/d,視病情改善情況,每周增加劑量為6.25~12.5 mg/次,2~3次/d,最大劑量可用至25~50 mg/次,2次/d。而病例組患者則在對照組的基礎(chǔ)上給予口服阿托伐他汀(國藥準(zhǔn)字H20051408,輝瑞制藥有限公司)40 mg/次,1次/d。

    1.3觀察指標(biāo)

    隨訪1年。收集兩組患者6、12個月的生存和生活質(zhì)量情況及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。心臟彩色多普勒檢查是評價心功能最常用的無創(chuàng)性檢查[1];采用IE33 心悅超聲顯像儀(荷蘭Philips公司)檢測兩組患者治療前和治療6個月后的心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter,LVESD)]。心率變異性可作為檢測心血管疾病自主神經(jīng)功能的主要指標(biāo),臨床上可通過檢測CHF患者自主神經(jīng)功能變化評估藥物的治療效果[4-5];采用美國BMS Holter C3000心電分析系統(tǒng)檢測兩組患者治療前和治療6個月后的心率變異性指標(biāo)[24 h所有竇性心搏R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of normal-to-normal intervals,SDNN)、24 h每5 分鐘竇性心搏R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of the average normal-to-normal intervals,SDANN)、相鄰竇性心搏R-R間期差值的均方根(root mean square of successive difference,rMSSD)、24 h相鄰竇性心搏R-R間期差值>50 ms的百分比(proportion of number of pairs of adjacent normal-to-normal intervals by more than 50 ms,PNN50)]。治療前和治療12個月后采用SF-36量表對兩組患者的生活質(zhì)量進行評分。生活質(zhì)量評估是反映患者回歸社會和生活質(zhì)量的良好指標(biāo)[6]。我院從2011年1月后對住院和門診的隨訪心力衰竭患者開展生活質(zhì)量評估,每半年評估1次。采用SF-36量表進行生活質(zhì)量評價,評分內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、活力、情感職能和精神健康共8個維度,各維度分值范圍均為0~100分,分值越高,患者的生存質(zhì)量越好。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 一般資料

    病例組共60例,其中男性32例,女性28例;年齡為58~77歲,平均(64.27±2.24)歲;病程為2~4年,平均(1.73±2.56)年;根據(jù)NYHA心功能診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能Ⅱ級20例,Ⅲ級28例,Ⅳ級12例。對照組共60例,其中男性32例,女性28例;年齡為54~78歲,平均(62.73±2.42)歲;病程為1~4年,平均(1.64±2.48)年;心功能Ⅱ級22例,Ⅲ級28例,Ⅳ級10例。兩組患者的性別、年齡、病程及心功能分級等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但慢性心力衰竭的原發(fā)病因診斷上,病例組有25例患者(41.7%)診斷為冠心病,而對照組僅14例(23.3%),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2兩組患者治療前和治療6個月后心功能各項指標(biāo)的比較

    病例組患者治療6個月后的LVEF顯著高于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);病例組患者治療6個月后的LVEDD、LVESD均顯著低于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.3兩組患者治療前和治療6個月后心率變異性各項指標(biāo)的比較

    病例組患者治療6個月后的SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50均顯著高于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    2.4 兩組患者治療前和治療12個月后生活質(zhì)量評分的比較

    因為出院后半年內(nèi)生活質(zhì)量資料缺失較多,故本分析只選取兩組治療后12個月后的生活質(zhì)量評分做對照。病例組患者治療12個月后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、活力、情感職能和精神健康共8個維度的評分均高于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    2.5兩組患者6、12個月的生存率的比較

    隨訪1年,病例組患者12個月的生存率為88.33%,高于對照組的73.33%,但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表4)。

    2.6兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

    兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),治療期間兩組患者均出現(xiàn)輕微的疲勞、頭痛、頭暈等不良反應(yīng),停藥后癥狀明顯緩解,不影響治療。

    3討論

    近年來隨著對CHF發(fā)病機制的認(rèn)識越發(fā)深入,有研究發(fā)現(xiàn)[6-7],CHF的發(fā)生、發(fā)展與心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)密切相關(guān),而心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能增強和迷走神經(jīng)功能減退。有研究亦顯示[8-9],自主神經(jīng)功能損傷是CHF發(fā)生、發(fā)展的中心環(huán)節(jié)。當(dāng)發(fā)生CHF時,心肌細胞負(fù)荷過重或處于缺氧狀態(tài)可使氧自由基和酸性代謝物的產(chǎn)生增多,心室代償性增大,從而引起交感神經(jīng)功能增強和迷走神經(jīng)功能減退,導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)[10-11],因此,治療CHF應(yīng)抑制心室重塑,改善心臟自主神經(jīng)功能。心率變異性是目前臨床上檢測心血管疾病自主神經(jīng)功能的主要指標(biāo),同時其可通過檢測CHF患者自主神經(jīng)功能變化評估藥物的治療效果[12-13]。有研究亦顯示,CHF患者心功能越差,其心率變異性指標(biāo)降低越明顯[14]。

    本研究結(jié)果顯示,病例組患者治療6個月后的LVEF顯著升高,LVEDD和LVESD明顯降低,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;病例組患者治療6個月后的SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀可有效改善CHF患者的心功能,提高其心率變異性。治療6個月,患者的心率變異性各項指標(biāo)升高,說明美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療可有效抑制交感神經(jīng)活性,提高迷走神經(jīng)張力的作用,從而穩(wěn)定心臟自主神經(jīng)功能。酒石酸美托洛爾是用于治療CHF常用的β1-受體阻滯劑,一方面其可通過抑制交感神經(jīng)的過度興奮,減輕去甲腎上腺素對心臟的毒性作用,解除冠脈痙攣,減少心肌氧耗,抑制心室重塑。此外,酒石酸美托洛爾亦可通過抑制心肌細胞膜上的cAMP,減少因心肌內(nèi)鈣離子超載導(dǎo)致心肌細胞損傷,從而抑制心室重塑。阿托伐他汀可抑制RAS系統(tǒng)的激活和類異戊二烯中間體的合成,阻止心肌肥厚及纖維化,從而延緩心室重塑。此外,阿托伐他汀還可通過抑制粥樣斑塊形成,調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能,減少TNF-α、IL-6等細胞因子的產(chǎn)生,從而減輕心肌細胞的損傷,改善心功能[15-16]。兩者聯(lián)合應(yīng)用,起協(xié)同的治療作用,有效減輕了心肌細胞的損傷,延緩了心室重塑,提高了心率變異性。

    本研究結(jié)果亦顯示,病例組患者治療12個月后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、活力、情感職能和精神健康共8個維度的評分均高于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。病例組患者12個月的生存率為88.33%,雖略高于對照組的73.07%,但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果與之前提及的兩個大型隨機對照研究CORONA和GISSI-HF的研究結(jié)果相似。但本研究增加了一些新的評價標(biāo)準(zhǔn),這提示美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療CHF可較有效地提高患者的生活質(zhì)量。此外,兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),而對于輕微的疲勞、頭痛、頭暈等不良反應(yīng),停藥后癥狀明顯緩解,不影響治療。

    本研究是回顧性病例對照研究,可以快速和經(jīng)濟地得出研究結(jié)果,但尚存在一些缺陷。首先,在入組病例時,筆者只選擇了隨訪1年以上的患者,不排除部分患者因為病重治療效果不好而失訪,導(dǎo)致對死亡率的估算出現(xiàn)偏倚;亦可能有部分未隨訪到1年的患者可能會因為使用他汀后出現(xiàn)不良反應(yīng)或者自付比例增高而離開我院,導(dǎo)致患者最終被排除,這樣會導(dǎo)致低估治療組的不良反應(yīng)。另外,在基線資料對比時,兩組診斷冠心病的比例存在顯著差異,而他汀是治療冠心病的基本藥物,這個差異導(dǎo)致兩組中使用他汀的比例不同,顯然這是一個混雜因素,會影響分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。從理論分析看,冠心病患者合并心力衰竭可能會有更高的死亡率[1],但在本研究中并非如此,提示他汀在其中可能起到保護性作用。最后,在分析心彩超結(jié)果、心率變異性和生活質(zhì)量數(shù)據(jù)時,只選擇了6、12個月存活的患者進行分析和比較,同樣存在選擇性偏倚,因為死亡患者可能其生活質(zhì)量就低,而對照組死亡率較高(雖然差異無統(tǒng)計學(xué)意義),但可能會導(dǎo)致高估了病例組的各項數(shù)據(jù)指標(biāo)。

    綜上所述,美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀可有效改善CHF患者的心功能,提高其心率變異性,同時亦能提高患者的生活質(zhì)量,安全有效,雖然對患者的生存率未發(fā)現(xiàn)顯著改善作用,但是在臨床實際操作中,可以個體化分析患者的情況,酌情使用。本研究受選擇偏倚和混雜因素影響,需要大型隨機對照試驗進一步驗證。

    [參考文獻]

    [1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

    [2]徐廣成.貝那普利與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭對心率變異性的影響觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(11):1137-1138.

    [3]Lavie CJ,Mehra MR.Statins and advanced heart failure—alive but barely breathing after CORONA and GISSI-HF[J].Congest Heart Fail,2009,15(4):157-158.

    [4]馬蘭,金振一.左西孟旦對急性失代償性心力衰竭患者心率變異性的影響[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(3):198-200.

    [5]馮慶濤.參桂益心湯治療慢性心力衰竭臨床效果及對超聲學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2015,21(17):165-168.

    [6]Parati G,Esler M.The human sympathetic nervous system:its relevance in hypertension and heart failure[J].Eur Heart J,2012,33(9):1058-1066.

    [7]張輝,馮婧.心率和心率變異性與心力衰竭及預(yù)后的相關(guān)性[J].中國動脈硬化雜志,2014,22(3):274-278.

    [8]王紅,張春霞.老年慢性心力衰竭患者N末端鈉尿肽前體和心率變異性與心功能的相關(guān)性[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(11):1146-1148

    [9]李郁,潘婷婷,趙軍,等.70歲以上老年人心率與心率變異性分析[J].心腦血管病防治,2009,9(6):429-431.

    [10]何亞菲.伊伐布雷定對慢性非缺血性心力衰竭患者心率變異性的影響[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(11):1111-1114.

    [11]李卿慧.老年慢性心力衰竭與竇性心律震蕩的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(17):4248-4249.

    [12]馬丕勇,孫曉莉,楊萍.曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者自主神經(jīng)功能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(12):1290-1291.

    [13]呂濱,郝守艷,汲宏磊.重組人腦利鈉肽對慢性心力衰竭患者心率變異性的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(3):608-610.

    [14]羅苑苑.重組人腦利鈉肽對急性失代償性心力衰竭患者心率變異性的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):291-293.

    [15]王玲,廖旺,王瑜.卡維地洛聯(lián)合阿托伐他汀治療輕中度慢性心力衰竭58例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,33(3):344-347.

    [16]陸治平,黃進,李益民,等.阿托伐他汀干預(yù)對慢性心力衰竭患者血清可溶性CD40L和B型腦鈉肽水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(20):5026-5028.

    (收稿日期:2017-03-01 本文編輯:許俊琴)

    猜你喜歡
    心率變異性美托洛爾阿托伐他汀
    不同濃度七氟醚對老年冠心病患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響
    瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果對比分析
    貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療中青年單純舒張期高血壓療效觀察
    穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察
    急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入和靜脈溶栓治療后心率變異性的影響研究
    早期應(yīng)用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死的臨床效果觀察
    冠心病心力衰竭應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的療效分析
    觀察不同劑量阿托伐他汀治療腦梗死的臨床效果
    心率變異性是自我調(diào)節(jié)的生物指標(biāo)
    久久人人爽人人片av| 丝袜在线中文字幕| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产黄色视频一区二区在线观看| 蜜桃国产av成人99| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久久精品区二区三区| 三上悠亚av全集在线观看| 男女午夜视频在线观看| 国产又爽黄色视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 精品少妇黑人巨大在线播放| 色94色欧美一区二区| 免费观看人在逋| 国产精品 国内视频| 亚洲av国产av综合av卡| 久久鲁丝午夜福利片| 久久久国产欧美日韩av| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 嫁个100分男人电影在线观看 | 久久精品国产亚洲av高清一级| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 97人妻天天添夜夜摸| 欧美日韩av久久| 国产精品99久久99久久久不卡| 黄色视频在线播放观看不卡| 丝袜脚勾引网站| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 麻豆乱淫一区二区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 午夜免费成人在线视频| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国产一区二区三区av在线| 亚洲国产精品一区二区三区在线| videosex国产| 成人免费观看视频高清| 国产在线免费精品| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 十八禁网站网址无遮挡| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 免费在线观看完整版高清| 欧美激情极品国产一区二区三区| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲av日韩在线播放| 国产黄频视频在线观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产男人的电影天堂91| 人人澡人人妻人| 亚洲中文日韩欧美视频| 下体分泌物呈黄色| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久狼人影院| 成人免费观看视频高清| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产精品三级大全| 性色av一级| 国产伦理片在线播放av一区| 麻豆国产av国片精品| 日本av手机在线免费观看| 欧美日韩黄片免| 国产精品二区激情视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲欧美清纯卡通| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 多毛熟女@视频| 手机成人av网站| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 91精品三级在线观看| 午夜av观看不卡| 久久久久久久精品精品| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产伦理片在线播放av一区| 大香蕉久久成人网| 一区二区三区四区激情视频| 老熟女久久久| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 欧美中文综合在线视频| 免费看av在线观看网站| 天天添夜夜摸| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲欧美清纯卡通| 国产又色又爽无遮挡免| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产在视频线精品| 另类亚洲欧美激情| 最黄视频免费看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久国产精品人妻蜜桃| 午夜精品国产一区二区电影| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 桃花免费在线播放| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲人成电影免费在线| 高清欧美精品videossex| 国产xxxxx性猛交| 交换朋友夫妻互换小说| av一本久久久久| 国产精品一二三区在线看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 色婷婷av一区二区三区视频| 精品福利观看| 十八禁网站网址无遮挡| 亚洲成国产人片在线观看| 在线 av 中文字幕| 国产成人一区二区在线| 女警被强在线播放| 久久久久网色| 99re6热这里在线精品视频| av福利片在线| 手机成人av网站| 国产又色又爽无遮挡免| 久久这里只有精品19| 一本久久精品| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 亚洲情色 制服丝袜| 啦啦啦啦在线视频资源| 老司机影院毛片| 爱豆传媒免费全集在线观看| 一区二区三区激情视频| 色网站视频免费| 欧美日韩福利视频一区二区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久精品国产a三级三级三级| 国产精品av久久久久免费| av片东京热男人的天堂| 一级黄色大片毛片| 亚洲av电影在线进入| 亚洲成国产人片在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 99国产精品免费福利视频| 少妇人妻 视频| 欧美性长视频在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 七月丁香在线播放| 久久精品久久久久久久性| www.av在线官网国产| 亚洲av男天堂| 久久精品久久久久久久性| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 少妇人妻 视频| 老司机亚洲免费影院| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产成人av教育| 超碰成人久久| 亚洲久久久国产精品| 国产麻豆69| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产精品久久久人人做人人爽| 日本午夜av视频| 欧美乱码精品一区二区三区| a级片在线免费高清观看视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 精品人妻在线不人妻| 欧美日韩视频精品一区| 99九九在线精品视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 中文字幕人妻熟女乱码| 狂野欧美激情性bbbbbb| 黑丝袜美女国产一区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 一区二区三区激情视频| 久久99一区二区三区| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产在视频线精品| 在线精品无人区一区二区三| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 黄色 视频免费看| 丝袜美腿诱惑在线| 黄色a级毛片大全视频| 国产野战对白在线观看| 日本av免费视频播放| 欧美乱码精品一区二区三区| www.999成人在线观看| 操美女的视频在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲国产最新在线播放| 人妻一区二区av| 成年人免费黄色播放视频| 十分钟在线观看高清视频www| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 波多野结衣av一区二区av| 日韩欧美一区视频在线观看| 色94色欧美一区二区| 精品久久蜜臀av无| 亚洲熟女毛片儿| 色94色欧美一区二区| 亚洲欧洲日产国产| 18禁观看日本| 久久精品亚洲av国产电影网| 99久久99久久久精品蜜桃| 考比视频在线观看| 美女主播在线视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 十八禁网站网址无遮挡| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲伊人色综图| 日韩av不卡免费在线播放| 日日爽夜夜爽网站| 久久天堂一区二区三区四区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产一级毛片在线| 精品久久久精品久久久| kizo精华| 最新在线观看一区二区三区 | 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲成人手机| 宅男免费午夜| av网站在线播放免费| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美激情高清一区二区三区| 亚洲色图综合在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 十分钟在线观看高清视频www| 天堂俺去俺来也www色官网| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲伊人色综图| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 午夜免费男女啪啪视频观看| 日本wwww免费看| 久热爱精品视频在线9| 亚洲成色77777| 国产精品一区二区在线不卡| 日韩精品免费视频一区二区三区| 成人国语在线视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 免费看十八禁软件| 色婷婷久久久亚洲欧美| 九草在线视频观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲国产av新网站| 纯流量卡能插随身wifi吗| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| av国产久精品久网站免费入址| kizo精华| 国产精品欧美亚洲77777| 韩国精品一区二区三区| 国产一区二区三区av在线| 成年人午夜在线观看视频| 大香蕉久久网| 久久久久久久精品精品| 亚洲第一青青草原| www.熟女人妻精品国产| 男人添女人高潮全过程视频| 国产成人欧美在线观看 | 桃花免费在线播放| 亚洲 国产 在线| 嫁个100分男人电影在线观看 | 青草久久国产| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 最近中文字幕2019免费版| 天堂8中文在线网| 美女中出高潮动态图| 精品国产一区二区久久| 午夜两性在线视频| 精品福利永久在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频| 最近中文字幕2019免费版| 久久99热这里只频精品6学生| 精品一品国产午夜福利视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲国产看品久久| 99精品久久久久人妻精品| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲成色77777| 亚洲国产精品一区三区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产精品 欧美亚洲| av在线app专区| 后天国语完整版免费观看| 欧美日韩av久久| 免费观看人在逋| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久亚洲国产成人精品v| 婷婷丁香在线五月| 国产在线观看jvid| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日本av手机在线免费观看| 欧美97在线视频| 精品国产一区二区久久| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产黄频视频在线观看| 一区二区三区激情视频| 久久99精品国语久久久| 亚洲专区国产一区二区| a级毛片在线看网站| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲中文av在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 少妇被粗大的猛进出69影院| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久久国产欧美日韩av| 久久久精品区二区三区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 久久精品国产综合久久久| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 精品第一国产精品| 亚洲成人国产一区在线观看 | 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产精品欧美亚洲77777| 国产在线观看jvid| 精品欧美一区二区三区在线| 国产又爽黄色视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产野战对白在线观看| 最新在线观看一区二区三区 | 国产精品成人在线| 国产日韩欧美视频二区| 久久精品成人免费网站| 97人妻天天添夜夜摸| 在线看a的网站| 亚洲精品国产av成人精品| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲中文日韩欧美视频| 免费高清在线观看日韩| 9191精品国产免费久久| 久久久国产精品麻豆| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 9色porny在线观看| www.999成人在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲,欧美,日韩| 久久国产精品人妻蜜桃| 宅男免费午夜| 9色porny在线观看| www.999成人在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 欧美人与善性xxx| 国产视频首页在线观看| 人妻 亚洲 视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| av欧美777| 大片电影免费在线观看免费| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产精品人妻久久久影院| av天堂在线播放| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 亚洲精品国产av成人精品| 久久女婷五月综合色啪小说| 精品久久久精品久久久| 男女之事视频高清在线观看 | 女人久久www免费人成看片| 国产成人av激情在线播放| 考比视频在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 免费看不卡的av| 欧美另类一区| 黄片小视频在线播放| 黑人猛操日本美女一级片| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 人人澡人人妻人| 欧美黑人欧美精品刺激| 校园人妻丝袜中文字幕| 91精品三级在线观看| 午夜免费鲁丝| 国产在线视频一区二区| 91精品伊人久久大香线蕉| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 色视频在线一区二区三区| 亚洲久久久国产精品| 精品少妇久久久久久888优播| 欧美黄色片欧美黄色片| 日日夜夜操网爽| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 高清视频免费观看一区二区| 国产精品三级大全| 青春草视频在线免费观看| 午夜激情久久久久久久| 国产爽快片一区二区三区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | av福利片在线| av天堂在线播放| 国产97色在线日韩免费| 天天影视国产精品| 亚洲欧洲日产国产| 久久av网站| 黄片播放在线免费| 国产精品.久久久| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲人成77777在线视频| 精品久久久精品久久久| 永久免费av网站大全| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产一级毛片在线| 极品人妻少妇av视频| 精品亚洲成国产av| 亚洲综合色网址| 人妻 亚洲 视频| av天堂久久9| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲精品久久午夜乱码| 老司机影院毛片| 我要看黄色一级片免费的| 国产成人精品久久二区二区91| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 18在线观看网站| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲精品国产av成人精品| 男女免费视频国产| 少妇 在线观看| 只有这里有精品99| 国产爽快片一区二区三区| 99热网站在线观看| 欧美在线黄色| 激情五月婷婷亚洲| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 真人做人爱边吃奶动态| 男女之事视频高清在线观看 | 精品国产乱码久久久久久男人| 老司机亚洲免费影院| 电影成人av| 一区二区三区激情视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 97在线人人人人妻| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 两个人免费观看高清视频| 国产精品一区二区免费欧美 | 免费在线观看黄色视频的| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产亚洲欧美精品永久| 尾随美女入室| 久久ye,这里只有精品| 午夜福利一区二区在线看| 久久久久久久久免费视频了| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 另类亚洲欧美激情| 日本av手机在线免费观看| 午夜福利免费观看在线| 最近手机中文字幕大全| 中国美女看黄片| 悠悠久久av| 老司机午夜十八禁免费视频| av在线老鸭窝| 搡老乐熟女国产| 黄色视频不卡| 一本大道久久a久久精品| 日韩人妻精品一区2区三区| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 99香蕉大伊视频| 国产野战对白在线观看| 男女国产视频网站| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久精品国产综合久久久| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 一区二区三区激情视频| 极品人妻少妇av视频| 男女无遮挡免费网站观看| 中国国产av一级| 看免费成人av毛片| 国产在视频线精品| 最新的欧美精品一区二区| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久青草综合色| 大陆偷拍与自拍| 成年人午夜在线观看视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 在线天堂中文资源库| 中文字幕精品免费在线观看视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲图色成人| 日韩av免费高清视频| 亚洲久久久国产精品| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲精品av麻豆狂野| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美成人午夜精品| 又大又黄又爽视频免费| 美女中出高潮动态图| 国产成人av激情在线播放| 国产精品av久久久久免费| 亚洲精品第二区| 国产成人av教育| av欧美777| av在线播放精品| 国产免费福利视频在线观看| 欧美日韩黄片免| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲欧美一区二区三区久久| 丝袜人妻中文字幕| 精品人妻1区二区| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产一区二区激情短视频 | 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲,欧美,日韩| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 丝袜人妻中文字幕| 极品少妇高潮喷水抽搐| 中国国产av一级| 大陆偷拍与自拍| 99热全是精品| 操美女的视频在线观看| 亚洲第一青青草原| 最近手机中文字幕大全| 国产色视频综合| av在线老鸭窝| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲九九香蕉| 国产精品国产三级国产专区5o| 少妇人妻 视频| 国产av一区二区精品久久| 在线观看免费高清a一片| 一级片免费观看大全| 久久久久久久大尺度免费视频| 一级片'在线观看视频| 捣出白浆h1v1| 曰老女人黄片| 午夜老司机福利片| 久久天堂一区二区三区四区| 精品久久久精品久久久| 青草久久国产| 免费少妇av软件| 国产99久久九九免费精品| 99国产精品一区二区蜜桃av | 各种免费的搞黄视频| 深夜精品福利| 我要看黄色一级片免费的| 制服诱惑二区| 搡老岳熟女国产| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 99国产精品一区二区蜜桃av | 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 一二三四社区在线视频社区8| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 欧美黄色淫秽网站| 在线精品无人区一区二区三| 在线 av 中文字幕| 视频区图区小说| 男女无遮挡免费网站观看| 91精品国产国语对白视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产成人av激情在线播放| 久久99一区二区三区| 999久久久国产精品视频| 久久久精品94久久精品| 天天添夜夜摸| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产男人的电影天堂91| 看十八女毛片水多多多| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 一级毛片 在线播放| 精品少妇黑人巨大在线播放| 手机成人av网站| 精品久久久久久电影网| a级片在线免费高清观看视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 麻豆国产av国片精品| 欧美黑人精品巨大| 一级毛片我不卡| 欧美日韩视频精品一区| 久久亚洲精品不卡| 精品国产国语对白av| 成人手机av| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 日日夜夜操网爽| 中国美女看黄片| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 波多野结衣av一区二区av| 日日夜夜操网爽| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 丁香六月天网| 脱女人内裤的视频| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 大话2 男鬼变身卡| 午夜精品国产一区二区电影| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲专区中文字幕在线| 国产一区二区 视频在线| 欧美在线一区亚洲| 新久久久久国产一级毛片| 精品少妇久久久久久888优播| 久久久亚洲精品成人影院| av在线app专区|